Роды и послеродовый период (лекция № 9)

1.

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетной профессиональное образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий
Раздел 1. Проведение профилактической работы со здоровым
контингентом
МДК. 01.01. Здоровый человек и его окружение
Часть 2. Здоровые мужчина и женщина, планирование семьи
Тема 2.3. Внутриутробное развитие человека. Физиологическое
течение беременности. Роды
Лекция № 9
Роды
Гарбузова Лариса Александровна,
преподаватель первой квалификационной категории
Ревда, 2022

2.

РОДЫ И
ПОСЛЕРОДОВЫЙ
ПЕРИОД

3.

РОДЫ – физиологический процесс, при котором
происходит изгнание из полости матки через
родовые пути плода и последа. Физиологические
роды наступают в среднем через 10 акушерских
месяцев (280 дней, или 40 недель) беременности
после зачатия, когда плод становится зрелым и
вполне способным к внеутробному существованию

4.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ:
значительно понижается возбудимость коры
головного мозга и повышается возбудимость
спинного мозга, усиливается возбудимость нервных
элементов и мышц матки
матка начинает активно реагировать на
различные раздражения
усиливается продукция гормонов и
гормоноподобных веществ, которые, действуя на
нервные элементы матки, повышают ее тонус и
сократительную способность

5.

Когда возбудимость матки и сила раздражителей
достигают определенного предела, возникает
регулярная родовая деятельность

6.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
В конце беременности
(обычно за 2-3 недели
до родов) дно матки
опускается, в связи с
этим прекращается
стеснение диафрагмы, и
женщина отмечает, что
стало легче дышать

7.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
Предлежащая часть
плода опускается; у
первобеременных
головка плотно
прижимается к
входу в малый таз,
даже вступает в
него малым
сегментом

8.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
Накануне родов
хорошо выражены
признаки «зрелости»
шейки матки: она
расположена по оси
таза, размягчена,
немного укорочена, у
повторнородящих
цервикальный канал
пропускает один
поперечный палец

9.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
Перед родами нередко
отмечается выделение из
влагалища тягучего,
слизистого секрета желез
шейки матки (пробка
Кристеллера)

10.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
В конце беременности
многие женщины начинают
ощущать сокращения матки,
принимающие перед
родами характер тянущих
болей в области крестца и
нижней части живота
(ложные схватки)

11.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
При частом взвешивании
женщины удается
установить некоторое
понижение веса тела перед
родами, зависящее от
усиления выведения воды
из организма.

12.

НАЧАЛОМ РОДОВ считают появление регулярных
сокращений мускулатуры матки, называемых
схватками
С момента возникновения родовой деятельности до
окончания родов женщина называется роженицей

13.

РОДОВЫЕ СИЛЫ
Родовые изгоняющие силы включают:
схватки – периодически повторяющиеся
сокращения мускулатуры матки
потуги – присоединяющиеся к схваткам
ритмические сокращения брюшного пресса
Кривые
физиологических
сокращений
матки (схватки) и
брюшного пресса
(потуги)

14.

Схватки возникают непроизвольно, роженица не
может управлять ими по своему желанию. Они
наступают периодически, через определенный
промежуток времени; промежутки между схватками
называются паузами. В начале родов каждая схватка
продолжается 10-15 секунд, к концу их – в среднем
одну минуту. Паузы между схватками в начале родов
длятся 15-10 минут, затем они укорачиваются, к концу
периода изгнания плода схватки чередуются через 2-3
минуты и даже чаще. Потуги возникают
непроизвольно, но роженица до известной степени
может регулировать их (усиливать потугу или
тормозить ее)

15.

Одновременно
повышение
внутриматочного
давления (схватки) и
внутрибрюшного
давления (потуги)
способствует тому, что
содержимое матки
устремляется в сторону
наименьшего
сопротивления, т.е.
малого таза

16.

Различают три периода родов:
ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ – начинается с первыми
регулярными схватками и заканчивается полным
раскрытием наружного зева шейки матки
ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ – начинается с момента
полного раскрытия наружного зева и заканчивается
вместе с рождением ребенка
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД – начинается с момента
рождения ребенка и завершается рождением
последа

17.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ
Раскрытию шейки матки
способствует перемещение
околоплодных вод в сторону канала
шейки матки. При каждой схватке
мускулатура матки производит
давление на содержимое плодного
яйца, главным образом на
околоплодные воды. Под напором
околоплодных вод нижний полюс
плодного яйца отслаивается от стенок матки и
внедряется во внутренний зев канала шейки матки.
Эта часть оболочек нижнего полюса яйца,
внедряющаяся вместе с околоплодной жидкостью в
канал шейки матки, называется
плодным пузырем

18.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ
Вначале раскрывается внутренний зев; далее
происходит постепенное расширение канала шейки,
который приобретает форму воронки, суживающейся
книзу. По мере расширения канала укорачивается и
полностью сглаживается шейка матки; остается
закрытым только наружный зев. В дальнейшем
происходит растяжение и истончение краев
наружного зева, наружный зев начинает раскрываться

19.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ
Когда головка опускается,
она со всех сторон
соприкасается с нижним
сегментом матки и
прижимает эту область
стенки матки ко входу в
таз. Место охвата головки
стенками нижнего
сегмента называется
поясом соприкосновения.
Пояс соприкосновения
делит околоплодные воды
на передние и задние

20.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ
В нормальных условиях плодный пузырь
разрывается при полном или почти полном
раскрытии зева во время схватки (своевременное
отхождение околоплодных вод). После разрыва
пузыря отходят передние воды.
Если плодный пузырь разрывается при неполном
раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод;
отхождение околоплодных вод до начала родовой
деятельности называется преждевременным.
Раннее и преждевременное отхождение
околоплодных вод неблагоприятно влияет на
течение родов

21.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ
У первородящих женщин
период раскрытия
продолжается 9-10 часов, у
повторнородящих 5-6,5
часов

22.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
После отхождения вод схватки стихают, через 15-20
минут мускулатура матки приспособляется к
уменьшенному объему, и схватки возобновляются.
Стенки матки после отхождения вод становятся
толще, сила маточных сокращений повышается. К
изгоняющим схваткам вскоре присоединяются
рефлекторно возникающие потуги

23.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
С момента приближения головки к выходу таза
промежность начинает выпячиваться, вначале только во
время потуг, а впоследствии и в паузах между ними.
При дальнейших поступательных движениях головки
начинает раскрываться половая щель. Появление головки из
половой щели только во время потуги называется
врезыванием головки. Когда головка продвинулась вперед
настолько, что она не скрывается после прекращения потуги,
говорят о прорезывании головки

24.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
Вначале прорезывается затылочная область головки
плода; в дальнейшем из половой щели показываются
теменные бугры.
После рождения затылка и темени освобождаются лоб и
личико плода. После рождения всей головки наступает
кратковременный перерыв в потугах.
Родившаяся головка обращена личиком кзади, При
потугах, возобновившихся после рождения головки,
происходит поворот туловища плода.
Поворот туловища плода вызывает поворот родившейся
головки личиком к правому или левому бедру матери

25.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
Рождение плечиков происходит следующим образом:
переднее плечико задерживается под симфизом, над
промежностью выкатывается заднее плечико, а затем
рождается весь плечевой пояс. После рождения головки и
плечевого пояса без затруднений рождаются туловище и
ножки плода. Вытекают задние воды.
У роженицы после рождения ребенка нередко
возникает озноб, зависящий от большой потери тепла во
время сильной потужной деятельности

26.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
Период изгнания у
первородящих
продолжается до 1-2
часов, у
повторнородящих –
15-60 минут

27.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
После рождения ребенка матка сокращается, через
несколько минут начинаются ритмические
сокращения матки – последовые схватки.
При последовых схватках сокращается вся
мускулатура матки, включая и область
прикрепления плаценты (плацентарная площадка).
Плацента не обладает способностью к сокращению,
поэтому происходит ее отслоение

28.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
Отделение плаценты от стенки матки происходит двумя
способами: с центра или с края.
При первом способе (способ Шульца) вначале отслаивается
центральная часть плаценты. Между отделившимся участком и
стенкой матки образуется скопление крови – гематома.
Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты.
Отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает
за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей
плодовой поверхностью наружу: оболочки вывернуты
наизнанку.
При втором способе (способ Дункана) отделение
начинается с периферии плаценты, обычно с нижнего края.
Кровь из нарушенных сосудов стекает вниз, между стенкой
матки и оболочками. После полного отделения плацента
скользит вниз и тянет за собой оболочки. Расположение
оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в
матке

29.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ:
а) с центра
б) с края

30.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
Последовый период характеризуется выделением
крови из маточно-плацентарных сосудов,
нарушающихся при отслойке плаценты. При
нормальном течении последового периода
физиологическая кровопотеря составляет не более
0,5% от массы тела женщины. После изгнания
последа матка приходит в состояние длительного
сокращения и кровотечение прекращается

31.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД
Последовый период у перво- и повторнородящих
продолжается 10-20 минут. С момента окончания
родов женщину называют родильницей

32.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД начинается с момента
изгнания последа и продолжается 6-8 недель, в
течение этого времени в организме женщины
проходят почти все изменения, возникающие в
связи с беременностью и родами

33.

ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ (ИНВОЛЮЦИЯ)
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В послеродовом периоде
происходит уменьшение
матки, формирование шейки,
заживление внутренней
раневой поверхности матки:
на 10-12 день дно матки исчезает за лоном
внутренний зев закрывается к 7-10 дню
наружный зев на 3-й неделе после родов
полное восстановление эндометрия – к 20-му дню
после родов

34.

Родовой канал
сразу после
родов
Родовой канал
на 5 день
после родов
Родовой
канал
на 12 день
после родов

35.

Образование защитного (грануляционного) вала
в послеродовом периоде
1 и 2 — обрывки некротизированной децидуальной
оболочки со скоплением в них микробов
3 — грануляционный вал (скопление лейкоцитов)
4 — мышечный слой матки

36.

В процессе восстановления
эндометрия появляются
послеродовые выделения из матки
– лохии. Лохии раневой секрет
матки. Они состоят из кровяной
сыворотки, остатков
распадающейся децидуальной
оболочки, лейкоцитов.
В первые 3-4 дня лохии имеют кровянистый
характер, затем лохии постепенно бледнеют,
приобретают характер серозной жидкости с
примесью сукровицы, к 10-му дню лохии светлые, с
3-й недели скудные, слизистые, к 5-6 неделе
выделение их прекращается

37.

Быстрота инволюции матки зависит от :
общего состояния женщины
возраста
характера родов
кормления грудью

38.

ЛАКТАЦИЯ
это образование молока в молочных железах и
регулярное выведение молока из молочных
желёз. В гипофизе головного мозга матери в ответ
на стимуляцию соска при сосании груди ребёнком
вырабатываются гормоны – пролактин и
окситоцин. Под воздействием гормона пролактина
начинается выработка молока, а гормон окситоцин
стимулирует отток синтезированного молока из
груди наружу

39.

К числу важнейших достоинств женского
молока относятся:
оптимальный и сбалансированный уровень
пищевых веществ
высокая
усвояемость
женского
молока
организмом ребенка
наличие
в
молоке
широкого
спектра
биологически активных веществ и защитных
факторов
благоприятное
влияние
на
микрофлору
кишечника
стерильность
оптимальная температура и др.

40.

Преимущества грудного вскармливания
для здоровья ребенка
Грудное вскармливание способствует эмоциональному и
психическому здоровью ребенка, улучшается его память и
интеллект, снимается стресс
Высокие показатели по части остроты зрения и
психомоторного развития
Ребенок
меньше
подвержен
инфекционным
заболеваниям
желудочно-кишечного
тракта
и
мочевыводящих путей, респираторным инфекциям,
менингитам, отитам и пневмониям, развитию пищевой
аллергии
Характер вскармливания на первом году жизни в
значительной степени определяет состояние здоровья
ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие
периоды его жизни

41.

Преимущества грудного вскармливания
для здоровья матери
ускоряет сокращение матки за счет выделения окситоцина
и уменьшает риск развития послеродовых кровотечений
в первые 6 мес является надежным способом защиты от
беременности
уменьшается риск развития рака молочной железы и
яичников в будущем
снижается степень выраженности остеопороза в пожилом
возрасте
способствует улучшению психоэмоционального состояния
матери, формированию привязанности между матерью и
ребенком, установлению гармоничных отношений в семье
способствует установлению прочной духовной связи между
матерью и ребенком, остающейся на всю жизнь

42.

При нормальном течении послеродового периода
общее состояние родильницы хорошее. В первые дни
родильницы отмечают непостоянную боль в области
наружных половых органов и промежности. Иногда
жалуются на болезненные схватки, особенно во время
кормления грудью. Частый пульс и неоднократное
повышение температуры тела выше 37 градусов
указывают на возникновение осложнений

43.

ПРОБЛЕМЫ РОДИЛЬНИЦЫ
Послеродовые схватки
Лактостаз
Задержка мочеиспускания
Кровянистые выделения из половых органах

44.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!