Лечебно-профилактическое питание

1.

Лечебно-профилактическое
питание
Сазонова Ольга Викторовна
Зав кафедрой гигиены питания с курсом ГДиП,
главный внештатный специалист
Министерства
здравоохранения Самарской области по диетологии
Самара, 2021 г.

2.

Лечебно-профилактическое питание
(ЛПП)– это питание здоровых людей,
работающих в условиях неблагоприятного
воздействия производственной среды
ЛПП направлено на:
- Повышение защитных функций физиологических барьеров
организма человека (кожи, слизистой ЖКТ и дыхательных
путей)
- На регуляцию процессов биотрансформации и выведению
из организма ядовитых веществ
- Нормализацию функции органов и систем
- Усиление антитоксической функции организма

3.

Основной задачей ЛПП
является алиментарная
профилактика
профессиональной патологии
за счет:
• обеспечения организма дополнительным
количеством нутриентов, расход или потери (с
потом или дыханием) которых не могут быть
компенсированы физиологически
сбалансированным рационом
• за счет детоксикационной
направленности ЛПП
• высокой элиминационной эффективности

4.

В соответствии с Трудовым
кодексом РФ ЛПП предполагает
бесплатную выдачу:
• горячих завтраков
• молока (или кисло-молочных
продуктов)
• витаминных препаратов

5.

2 приказа:
- Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
«Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам,
занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других
равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления
компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости
молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня
вредных производственных факторов, при воздействии которых в
профилактических целях рекомендуется употребление молока или
других равноценных пищевых продуктов»
- Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
«Об утверждении Перечня производств, профессий и должностей,
работа в которых дает право на бесплатное получение лечебнопрофилактического питания в связи с особо вредными условиями
труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной
выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебнопрофилактического питания»

6.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
В соответствии со статьей 222 Трудового кодекса Российской
Федерации на работах с вредными условиями труда
работникам выдаются бесплатно по установленным нормам
молоко или другие равноценные пищевые продукты
Бесплатная выдача молока или других равноценных
пищевых продуктов производится работникам в дни
фактической занятости на работах с вредными
условиями
труда,
согласно
Перечня
вредных
производственных факторов.
Данный перечень насчитывает около 1000
наименований химических веществ, а также учитывает
биологический фактор (микроорганизмы, препараты,
содержащие живые клетки и споры микроорганизмов) и
физический фактор (ионизирующее излучение)

7.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
Выдача и употребление молока должны осуществляться в буфетах,
столовых или в помещениях, специально оборудованных в соответствии
с утвержденными санитарно-гигиеническими требованиями.
Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену
независимо от продолжительности смены.
Работникам,
контактирующим
с
неорганическими
соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия,
кальция и магния), дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в
составе обогащенных им пищевых продуктов: напитков, желе, джемов,
мармеладов, соковой продукции из фруктов и (или) овощей и консервов
(фактическое содержание пектина указывается изготовителем).
Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми и
(или) овощными соками с мякотью в количестве 300 мл.
При постоянном контакте с неорганическими соединениями
цветных металлов вместо молока выдаются кисломолочные
продукты. Выдача пектина должна быть организована перед началом
работы, а кисломолочных продуктов - в течение рабочего дня.

8.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
Замена молока равноценными пищевыми продуктами допускается с
согласия работников и с учетом мнения профсоюзной организации
N
п/п
Наименование пищевого продукта
Норма выдачи за
смену
1.
Кисломолочные жидкие продукты, в том числе
обогащенные, с содержанием жира до 3,5% (кефир
разных сортов, простокваша, ацидофилин, ряженка),
йогурты с содержанием жира до 2,5%.
500 г
2.
Творог не более 9% жирности
100 г
3.
Сыр не более 24% жирности
60 г
4.
Продукты для диетического (лечебного и
профилактического) питания при вредных условиях
труда
Устанавливается в
заключении,
разрешающем их
применение
Не допускается замена молока сметаной, сливочным маслом,
другими продуктами, которые не указаны в таблице, а также выдача
молока или других равноценных пищевых продуктов за одну или
несколько смен вперед, равно как и за прошедшие смены

9.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
Работникам,
занятым
производством
или
переработкой антибиотиков, вместо свежего молока
выдаются
кисломолочные
продукты,
обогащенные
пробиотиками
(бифидобактерии,
молочнокислые
бактерии).
Выдача работникам по установленным нормам молока или
других равноценных пищевых продуктов может быть
заменена по письменным заявлениям работников
компенсационной выплатой в размере, эквивалентном
стоимости молока.
Ответственность за обеспечение бесплатной
выдачи работникам молока и равноценных пищевых
продуктов, а также за соблюдение настоящих норм и
условий их выдачи возлагается на работодателя.

10.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
Основанием для принятия работодателем решения о
прекращении бесплатной выдачи молока работникам
является:
- наличие результатов проведения специальной оценки
условий труда;
-
согласие
первичной
профсоюзной
организации
на
прекращение бесплатной выдачи молока по результатам
проведения на их рабочих местах специальной оценки
условий труда.

11.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 45н
Порядок осуществления компенсационной выплаты в размере,
эквивалентном стоимости молока:
выдача работникам молока может быть заменена по письменным
заявлениям работников компенсационной выплатой в размере,
эквивалентном
стоимости
молока,
если
это
предусмотрено
коллективным договором и (или) трудовым договором.
Размер компенсационной выплаты принимается эквивалентным
стоимости молока жирностью не менее 2,5% на территории субъекта
Российской Федерации.
Если вместо молока выдаются равноценные пищевые продукты,
размер компенсационной выплаты устанавливается исходя из стоимости
равноценных пищевых продуктов.
Компенсационная выплата должна производиться не реже 1
раза в месяц.
Конкретный размер компенсационной выплаты и порядок ее
индексации устанавливаются работодателем с учетом мнения первичной
профсоюзной организации.
Индексация
компенсационной
выплаты
производится
пропорционально росту цен на молоко.

12.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Перечень производств, профессий и должностей, работа
в которых дает право на бесплатное получение лечебнопрофилактического питания в связи с особо вредными
условиями труда (более 3 200 специальностей)
В настоящее время разработаны и используются восемь
рационов ЛПП (в соответствии с основными группами
производственных вредностей)
Рационы ЛПП выдают
перед началом рабочей
смены, за
исключением работающих в условиях
повышенного давления (в кессонах, барокамерах, на
водолазных работах), получающих рацион ЛПП после
вышлюзования
Горячие завтраки должны содержать не менее 50 %
суточной потребности в энергии и пищевых веществах

13.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 1
• разработан для работников контактирующих с радиоактивными
веществами и источниками ионизирующих излучений, занятых на
исследовательских, транспортных, опытно-промышленных атомных
реакторах
Рацион должен обеспечивать дополнительное
поступление в организм:
- антиоксидантных нутриентов
- липотропных субстратов
- обеспечивать защиту организма от радионагрузки
- предотвращая перекисное окисление липидов
- и снижая последствия радиационного мутагенеза
Рацион № 1 содержит 59 г белков, 51 г жиров, 159 г
углеводов, дополнительно в его состав
вводят 150 мг витамина С

14.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 1 Калорийность - 1380 ккал
Наименование продукта
Дневная норма в граммах
Наименование продукта
Дневная норма в граммах
Хлеб ржаной
Мука пшеничная
Мука картофельная
100
10
1
Сметана
Сыр
Масло сливочное
10
10
20
Крупа, макароны
25
Масло растительное
7
Бобовые
10
Картофель
160
Сахар
Мясо
Рыба
17
70
20
Капуста
Овощи
Томат-пюре
150
90
7
Печень
30
Фрукты свежие
130
Яйцо
3/4 шт.
Ягоды свежие
5
Сухари
5
Соль
Чай
5
0,4
Кефир жирностью не 200
менее 3,5%
Молоко, не менее 2,5% 70
Творог жирностью не 40
более 9%
Дополнительно выдается:
Витамин С (аскорбиновая кислота)
150 мг

15.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 2 - калорийность 1481 ккал
• предназначен для работников, контактирующих на
производстве с неорганическими кислотами, щелочными
металлами соединениями хлора и фтора фосфороорганическими
и цианистыми соединениями
Рацион № 2 содержит 63г белков, 50 г жиров, 185 г
углеводов
Дополнительно выдается:
На работах с
соединениями фтора:
Витамин А
Витамин С
На работах с фосгеном:
Витамин С
На работах со щелочными
металлами, хлором и его
2 мг неорганическими
соединениями, соединениями
150 мг хрома, цианистыми
соединениями и окислами
азота:
100 мг Витамин А
Витамин С
2 мг
100 мг

16.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 2а
предназначен для работников контактирующих на производстве с
хромом и хромсодержащими соединениями
• рацион должен обеспечивать гипоаллергенную направленность
содержит 52 г белка, 63 г жира, 156 г углеводов, с
д ополнительным включением витаминов С - 150 мг, А 2 мг, РР - 15 мг, S- метилметионина -- 25 мг, а также
100 мл и минеральной воды «Нарзан»
• целесообразно включение свежих овощей, фруктов и ягод
• в случаях отсутствия свежих овощей можно использовать при
приготовлении блюд хорошо вымоченные соленые, квашеные
и маринованные овощи
При производстве ЛПП, рекомендуется приготовление в основном
отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без
предварительного обжаривания) блюд

17.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 3
предназначен для работников контактирующих на производстве с
неорганическими и органическими соединениями свинца
содержит 64 г белка, 52 г жира, 198 г углеводов и
дополнительно 150 мг аскорбиновой кислоты
• при
назначении
рациона
обязательно
должна
предусматриваться ежедневная выдача блюд из овощей и
фруктов, не подвергнутых термической обработке (салаты), для
максимального
сохранения
в
них
витаминов
и
неперевариваемых пищевых волокон
• с этой же целью необходимо использовать хлеб из муки
помола и низкоочищенные крупы (овес вместо «Геркулеса»)
грубого
• молоко в натуральном виде не выдается, заменяется кефиром и
кисломолочными продуктами

18.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 4 -1428 ккал
предназначен для работников, контактирующих на производстве с
соединениями бензола и фенола, хлорированными углеводородами ,
соединениями мышьяка, ртути, при работе в условиях повышенного
внешнего давления
содержит 65 г белка, 45 г жира, 181 г углеводов с
дополнительным включением витаминов С — 150 мг и
В1 — 4 мг
Цель:
в защите печени от тропных соединений
в защите кроветворных органов
Он обладает липотропной направленностью и содержит мало жиров

19.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 4а -1368 ккал
предназначен для работников, контактирующих на
производстве с фосфорной кислотой, с фосфорным
ангидридом, с фосфором и его другими производными
В этом рационе должны быть:
• максимально сокращены жиры: как за счет небольшого количества
масел, так и в результате использования нежирных сортов мяса и
молочных продуктов
• цельное молоко заменяется на кефир
• должен содержать значительное количество овощей
• должен содержать значительное количество источников животного
белка
Все это способствует снижению всасывания фосфора в
желудочно-кишечном тракте
54 г белка, 43 г жира, 200 г углеводов с дополнительным
включением витаминов С — 100 мг и В1, — 2 мг

20.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 4б - 1384 ккал
предназначен для работников, контактирующих на
производстве с анилиновыми производными, толуидиновыми
производными, динитрохлорбензолом, динитротолуолом
Действие рациона направлено:
• на снижение инкорпорации химических соединений
• повышение клеточных защитно-адаптационных механизмов
С этой целью рацион включает в себя разнообразные растительные
компоненты и обогащен широким
спектром витаминов и
глютаминовой кислотой, обеспечивающей общее дезинтоксикационное
действие: витамины С — 150 мг, В] — 2 мг, В2 — 2 мг, В6 — 3 мг, РР — 20
мг, Е — 10 мг, глютаминовая кислота — 500 мг
содержит 56 г белков, 56 г жиров, 164 г углеводов

21.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Рацион N 5
предназначен для работников, контактирующих
на производстве с углеводородами,
сероуглеродом, этилен-гликолем,
фосфорорганическими
пестицидами,полимерными материалами,
синтетическими материалами, марганцем
Действие направлено:
- на защиту нервной системы
- защиту печени
Он содержит лецитин, ПНЖК, полноценные животные белки.
Дополнительно выдается витамин В1 (4 мг) и аскорбиновая
кислота (150 мг)
содержит
58 г белков,
53 г жиров, 172 г углеводов

22.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Правила выдачи ЛПП
• ЛПП выдается бесплатно только тем работникам, для которых выдача
этого питания предусмотрена «Перечнем производств, профессий
…….в связи с особо вредными условиями труда», независимо от того, в
какой отрасли экономики находятся эти производства.
• Изменения и дополнения в указанный выше Перечень
постановлениями Правительства РФ.
вносятся
• ЛПП выдается работникам в дни фактического выполнения ими
работы в производствах при условии занятости на указанной работе не
менее половины рабочего дня, а также в дни болезни с временной
утратой трудоспособности, если заболевание по своему характеру
является профессиональным и заболевший не госпитализирован

23.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Лечебно-профилактическое питание выдается также:
• работникам других производств и работникам, занятым на
строительных, строительно-монтажных, ремонтно-строительных и
пусконаладочных работах, работающим полный рабочий день в
действующих производствах с особо вредными условиями труда;
• рабочим, проводящим чистку и подготовку оборудования, для
рабочих которого предусмотрена выдача ЛПП;
• инвалидам
вследствие
профессионального
заболевания,
пользовавшимся ЛПП
непосредственно перед наступлением
инвалидности по причине, вызванной характером их работы;
• работникам, имеющим право на бесплатное получение ЛПП и
временно переведенным на другую работу в связи с начальными
явлениями
профессионального заболевания по причине,
вызванной характером их работы, — на срок не свыше одного
года;
• женщинам, занятым до момента наступления отпуска по
беременности и родам в производствах, профессиях и
должностях, дающих право на бесплатное получение ЛПП.

24.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Лечебно-профилактическое питание не выдается:
• в нерабочие дни
• дни отпуска
• дни служебных командировок
• дни учебы с отрывом от производства
• дни выполнения работ на других участках, где ЛПП не установлено
• дни выполнения государственных и общественных обязанностей
• период временной нетрудоспособности при общих заболеваниях
• дни пребывания в больнице или санатории на лечении
При невозможности получения по состоянию здоровья или из-за
отдаленности местожительства ЛПП в столовой работниками в
период временной нетрудоспособности или инвалидами вследствие
профессионального заболевания, имеющими право на получение
этого питания, допускается выдача им ЛПП на дом в виде готовых
блюд.
Такой же порядок выдачи ЛПП на дом в виде готовых блюд
распространяется также на женщин, имеющих детей в возрасте
до полутора лет, в случае их перевода на другую работу для
устранения контакта с вредными производственными факторами

25.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Не допускается выдача ЛПП, не полученного своевременно имеющими
на это право работниками, а также выплата денежных компенсаций за
неполученное своевременно питание.
Порядок возмещения работникам не полученного своевременно ЛПП
вследствие действий работодателя разрабатывается с учетом мнения
первичной профсоюзной организации и включается в коллективный
(трудовой) договор.
Организации общественного питания, где производится выдача ЛПП и
витаминных препаратов, должны соответствовать действующим
нормативам в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия.
Приготовление и выдача ЛПП и витаминных препаратов производятся
в соответствии с утвержденными рационами.
В соответствии с перечнем продуктов, предусмотренных рационами
лечебно-профилактического питания, составляются недельные менюраскладки на каждый рабочий день и картотека блюд, утверждаемых в
установленном порядке Роспотребнадзором.

26.

Приказ МЗ РФ от 16 февраля 2009 г. N 46н
Выдача витаминных препаратов производится в составе продуктов для
диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных
условиях труда организациями общественного питания, в соответствии
с утвержденными нормами и с учетом питьевого режима работников,
подвергающихся воздействию высокой температуры окружающей
среды и интенсивному теплооблучению.
Ознакомление работников, пользующихся правом на получение ЛПП, с
правилами его бесплатной выдачи должно включаться в программу
обязательного вводного инструктажа по охране труда.
Выдача молока или других равноценных пищевых
работникам, получающим ЛПП не производится.
продуктов
Ответственность за обеспечение работников ЛПП и за соблюдение
закона возлагается на работодателя.
Контроль
за
организацией
выдачи
ЛПП
осуществляется
государственными
инспекциями
труда
в
субъектах
РФ,
территориальными органами Роспотребнадзора, соответствующими
профсоюзными или иными представительными органами работников.

27.

Будущее принадлежит медицине предупредительной»
Н.И. Пирогов
Благодарю за
внимание!