Сердечно-сосудистая система

1.

сердечно-сосудистая система
система органов, обеспечивающая циркуляцию крови в организме.
+ циркуляция
дополняется
сердце
сосуды
лимфооттоком

2.

Среди сосудов кровеносной системы
различают артерии, вены, микроциркуля
торное
русло:
артериолы,
прекапилляры,
капилляры,
посткапилляры, венулы, артериоловенозные анастомозы.

3.

Оболочки сосудов:
-- Адвентиция - пласт фиброзной, эластической соединительной ткани; через него
проходят мельчайшие кровеносные сосуды, питающие сосудистую стенку, а также
веточки автономной нервной системы.
-- Медиа - эластическая ткань и гладкие мышцы, обеспечивающие упругость и
сократимость сосудистой стенки.
-- Интима - эндотелий

4.

Гемодинамика
раздел
физиологии
кровообращения,
использующий
законы
гидродинамики для исследования причин, условий
и механизмов движения крови в ССС.
Гемодинамика
определяется
двумя
силами: давлением, которое оказывает влияние на
жидкость, и сопротивлением, которое она
испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых
движениях. Отношение разности давления к
сопротивлению определяет объемную скорость тока
жидкости-это количество крови протекающее через
поперечное сечение сосуда в единицу времени (1
мин). .
Силой, создающей давление в сосудистой
системе, является сердце.
изменение диаметра артериол есть главный
регулятор уровня общего АД
Почти во всех отделах сосудистой системы кровоток
носит ламинарный характер - кровь движется
отдельными слоями параллельно оси сосуда.
Наряду с ламинарным в сосудистой системе
существует
турбулентное
движение
с
характерным завихрением крови.
Повышение кровяного
давления - гипертония,
понижение - гипотония.

5.

Давление
Уровень кровяного давления
определяется совокупностью
разных факторов:
1. Нагнетающей силой
сердца;
2. Периферическим
сопротивлением;
3. Объемом и вязкость
циркулирующей крови.

6.

Строение сердца
Строение стенки сердца:

7.

Круги кровообращения

8.

Основные артерии организма.
Основные вены организма.
. 1 – сердце; 2 – плечеголовной
ствол; 3 – дуга аорты; 4 - общие
сонные артерии (правая и левая); 5
– внутренняя сонная артерия
(левая); 6 – наружная сонная
артерия (левая); 7 – левая
подключичная
артерия;
8
–
подмышечная
(подкрыльцовая)
артерия; 9 – плечевая артерия; 10 –
локтевая артерия; 11 – лучевая
артерия; 12 – пястные артерии; 13 –
пальцевые
артерии;
14
–
артериальная
часть
микроциркуляторного русла (рука);
15 – диафрагма; 16 – межреберные
артерии; 17 – чревный ствол; 18 –
селезеночная
артерия;
19
–
печеночная артерия; 20 – левая
желудочная артерия; 21 – верхняя
брыжеечная артерия; 22 – почечная
артерия; 23 – нижняя брыжеечная
артерия; 24 – поясничные артерии;
25 – общая подвздошная артерия
(правая);
26
–
внутренние
подвздошные артерии (левая и
правая);
27
–
наружная
подвздошная
артерия;
28
–
бедренная
артерия;
29
–
подколенная артерия; 30 – задняя
большеберцовая артерия; 31 –
передняя большеберцовая артерия;
32 – плюсневые артерии; 33 –
пальцевые
артерии;
34
–
артериальная
часть
микроциркуляторного русла (нога);
35
–
коронарная
(венечная)
артерия.
1 – сердце; 2 – верхняя полая вена;
3 – плечеголовная вена; 4 –
внутренняя яремная вена; 5 –
наружная яремная вена; 6 –
подключичная
вена;
7
–
подмышечная
(подкрыльцовая)
вена; 8 – подкожная латеральная
вена; 9 – подкожная медиальная
вена; 10 – плечевые вены; 11 –
локтевые вены; 12 – лучевые вены;
13 – пястные вены; 14 – пальцевые
вены; 15 – венозная часть
микроциркуляторного
русла
(рука); 16 – межреберные вены; 17
– диафрагма; 18 – нижняя полая
вена; 19 – венозная система
печени; 20 – воротная вена; 21 –
селезеночная вена; 22 – нижняя
брыжеечная вена; 23 – верхняя
брыжеечная вена; 24 – почечная
вена; 25 – полунепарная вена; 26 –
непарная вена; 27 – поясничные
вены; 28 – общая подвздошная
вена; 29 – наружная подвздошная
вена;
30
–
внутренние
подвздошные вены (левая и
правая); 31 – большая подкожная
вена; 32 – бедренная вена; 33 –
подколенная вена; 34 – передние
большеберцовые вены; 35 –
задние большеберцовые вены; 36
– плюсневые вены; 37 – пальцевые
вены; 38 – венозная часть
микроциркуляторного русла (нога).

9.

Проводящая система сердца
кардиомиоциты
А-типичные или рабочие
В-секреторные,
или эндокринные
Б-атипичные или пейсмекеры
(истинные и потенциальные)

10.

В сердце есть специальная проводящая система сердца, образованная атипичными
кардиомицитами (способными генерировать импульс):
1. синоатриальный (С-А) узел - в правом предсердии в области впадения верхней и
нижной полой вен. 60-80 имп/мин.= ВОДИТЕЛЬ РИТМА (норма)
2. атриовентрикулярный (А-В) узел – на границе предсердий и желудочков. 40-50
имп/мин. Синусная задержка.
3. Пучок Гисса, волокна Пуркинье – межжелудочковая перегородка, верхушка и
основание желудоков. 30-40 и 20 имп/мин.
Возбуждение проводится по градиенту (усвоение ритма) и быстрее, чем через
рабочие кардиомиоциты, возрастает синхронность сокращения.
Атипичные кардиомиоциты проводящей системы сердца являются источником
ритмически возникающих возбуждений, т.е. обеспечивают автоматию сердца.
Автоматия - способность сердца сокращения без воздействия каких либо
факторов, а лишь под воздействием импульсов возникающих в нем самом
(миогенная и нейрогенная).

11.

Сердечный цикл
0,8с
0,1с
0,3с
Общая диастола 0,4c

12.

Фонокардиография (ФКГ) - это метод графической регистрации звуковых
процессов, возникающих при работе сердца в различные фазы его работы.
Тоны - это звуки одной частоты, которые называются чистыми тонами или состоящие
из нескольких частот, которые называются сложными тонами.
Шумы образованы колебаниями разной частоты.
Различают в норме на ФКГ 4 тона:
1 – систолический – при закрытии атриовентрикулярных клапанов;
2 – диастолический – при закрытии створок полулунных клапанов;
3 – колебания стенок желудочков при заполнении их кровью во время диастолы;
4 – в конце диастолы желудочков, связан с колебанием их стенок во время систолы
предсердий;

13.

Показатели работы сердца:
Сердце человека в среднем сокращается (ЧСС) 70 — 75 раз в 1 мин, при этом одно
сокращение длится 0,9 — 0,8 с.
При каждом сокращении сердца в артерии выбрасывается порция крови, называемая
систолический или ударный объем крови. Сердце, выбрасывая кровь в аорту и
легочную артерию во время систолы, создает в них давление, необходимое для
продвижения крови по всему сосудистому руслу. Свободному передвижению крови по
сосудам препятствует ряд факторов: сопротивление периферических сосудов, трение
частиц крови о стенки сосудов. Величина кровяного давления зависит главным образом
от систолического объема крови и диаметра сосудов. Систолический объем крови
зависит от силы сокращений сердца, чем сильнее сокращение, тем больше объем
выбрасываемой крови поэтому давление в артериях будет тем выше, чем сильнее
сокращение сердца.
Величина кровяного давления тем выше, чем уже просвет сосудистого русла. Кровяное
давление неодинаково в разных участках сосудистого русла. Его величина тем меньше,
чем дальше сосуд от артериального отдела сердца и чем ближе он к венозному. В полых
венах оно иногда становится даже ниже атмосферного.
Давление в артериях неодинаково в различных фазах сердечного цикла. Оно
наибольшее во время систолы и называется систолическим или максимальным
давлением и составляет 120 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови
наименьшее, оно называется диастолическим или минимальным давлением. В
среднем в плечевой артерии оно составляет 70 мм рт. ст. Разница между систолическим
и диастолическим давлением получила название пульсового давления.

14.

Регуляция работы сердца (продолговатый мозг, мост)
1. Внутриклеточная (синтез, адсорбция и накопление веществ)
2. Межклеточная (благодаря нексусам)
3. Внутрисердечная (метасимпатическая - интрамуральные ганглии сердца)
4. Внесердечная (ЦНС-мост, прод.м., гипоталамус, кора; ПС-блуждающий-↓, СС-↑;
афферентная – в составе блуждающего и симпатических)
5. Гуморальная
6. Гемодинамическая/рефлекторная
Типы влияния:
Хронотропное - частота сокращения
Инотропное - сила сокращения
Дромотропное - скорость
проведения
Батмотропное - возбудимость

15.

Гетерометрический механизм основан на гемодинамических процессах, связанных с
изменением длины кардиомиоцитов. В основе гемодинамической регуляции силы
сердечных сокращений лежит закон Франка-Старлинга: сила сокращения волокон
миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения (чем больше
крови притекает к сердцу во время диастолы, тем сильнее растягиваются волокна
сердечной мышцы и тем сильнее оно сокращается при следующей систоле).
Гомеометрический (метаболический) механизм не связан с изменением длины
саркомера и основан на непосредственном действии биологически активных веществ.
феномен Анрепа: при повышении давления в аорте или легочном стволе сила
сердечных сокращений автоматически возрастает, обеспечивая тем самым
возможность выброса того же объема крови, что и при исходной величине
артериального давления, т.е. чем больше противонагрузка, тем больше сила
сокращений.
лестница Боудича: чем чаще сердце сокращается, тем (до определенного предела)
выше сила его сокращений и наоборот.

16.

Регуляция работы сосудов (продолговатый мозг, мост):
1. Местная
2. Центральная
3. Гуморальный
4. Метаболическая
5. Миогенная
Зоны:
• аортальная,
• каротидная,
• легочные

17.

18.

19.

Методы исследования сердца можно сгруппировать:
•Методы изучения электрического поля сердца.
•Методы измерения насосной функции сердца.
•Методы изучения сократительной функции сердца.
•Методы измерения физической работоспособности
человека.
Приемы:
•Электрокардиография
•Аускультация, пальпация
•Сфингмография
•Рентгенография

20.

Электрокардиография
кривая, отражающая динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля
сердца в течение сердечного цикла
1887, А. Уоллер…1903, В. Эйтховен
Три стандартных отведения и отведения Вилконсона (униполярные и биполярные):
Электрическая ось сердца — проекция
результирующего вектора возбуждения
желудочков во фронтальной плоскости
(проекция на ось II отведения). Обычно
она направлена вниз и вправо
(нормальные значения: 30°…70°),
но может и выходить за эти пределы.
ЭКГ состоит из
интервалов = зубцов + сегментов.

21.

1.
5.
2.
3.
6.
4.

22.

23.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

24.

Внутренняя среда организма К. Бернар
ж-ти внеклеточного пространства
(кровь, лимфа, интерстициальная/тканевая, серозные, спинно-мозговая, суставная)
ГОМЕОСТАЗ У. Кеннон
Свойства:
•Постоянство ВСО
•Постоянство физико-химических показателей - констант (жесткие, пластические)
Кровь как ткань обладает
особенностями:
1) все составные части
образуются
за
пределами сосудистого
русла;
Ф. Ланг
2) межклеточное
вещество
ткани
является жидким;
3) основная
часть
находится
в
постоянном движении.
Основные функции крови - транспортная, защитная и регуляторная, остальные 8 функций
являются лишь производными основных ее функций.

25.

26.

=протеом

27.

КРОВЬ – КОЛЛОИДНО-ПОЛИМЕРНЫЙ РАСТВОР
Физико-химические константы
константа
величина
5-5,1 (плазма
1,7-2,2)
Реологические свойства
чем обеспечивается
Соотношение воды и
макромолекул в плазме,
Вязкость
форменными элементами
(эритроцитами)
Удельный вес 1,050-1,060 (пл Белками плазмы, числом
(плотность) 1,029-1,034)
эритроцитов (гемоглобином)
Осмотическое 7,6-8 атм (5600- Концентрацией солей
давление
5700 мм рт.ст.)
Онкотическое 25-30 мм рт.ст. Белками плазмы
давление
7,35-7,43
Соотношением концентраций
рН
Н+ и ОН-
значение
Обеспечивает сопротивление
Способствует оседанию
эритроцитов
Обеспечивает обмен воды м/у
кровью и тканью
Способствует удержанию воды в
крови и ее реабсорбции из ткани
Влияет на активность ферментов,
метаболизм БЖУ, витаминов, н/к
и микроэлементов

28.

Буферные системы крови:
• Гемоглобиновая (75%)
оксигемоглобин (HbO2) и дезоксигемоглобин (НHb)
как сильная кислота
как слабая кислота
• Би-/Карбонатная
угольная кислота H2CO3 (с основанием),
бикарбонат калия и натрия NaHCO3 (с кислотой)
• Фосфатная
дигидрофосфатом (NaH2PO4) и натрия гидрофосфатом (Na2HPO4)
как слабая кислота
как слабое основание
Белковая – амфотерные свойсва

29.

30.

Функции крови:
1. Транспортная — передвижение крови и перенос ею:
Дыхательная — перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа
от тканей к лёгким;
Питательная — доставка питательных веществ к клеткам тканей;
Экскреторная (выделительная) — транспорт продуктов обмена веществ
к легким и почкам для их экскреции (выведения) из организма;
Терморегуляционная — перераспределение крови по организму.
Регуляторная — связывает между собой различные органы и системы,
перенося сигнальные вещества (гормоны).
2. Защитная — обеспечение клеточной и гуморальной защиты от чужеродных
агентов;
3. Гомеостатическая — поддержание гомеостаза (постоянства внутренней
среды организма) — кислотно-основного равновесия, водно-электролитного
баланса и т. д.
4. Механическая — придание тургорного напряжения органам за счет прилива
к ним крови.

31.

Гемоглобин (Hb) — тетрамер, состоящий из 4х полипептидных цепей глобина, каждая из
которых ковалентно связана с одной молекулой гема. Основная функция Hb —
перенос O2.
Типы Hb, образующихся на разных этапах развития и различающихся строением глобина:
• Эмбриональный (HbE) появляется на 1 нед беременности, и присутствует в
эритроидных клетках в первые 3-6 мес беременности.
• Фетальный/ плодный Hb (HbF) появляется на 8-36 неделях беременности и составляет
90-95% всего Hb плода. После рождения его количество постепенно снижается и к
8 месяцам составляет 1%.
• Дефинитивный (ΗbA) — нормальный гемоглобин взрослого человека и составляет
основное количество Hb эритроцитов (96–98% - HbA1, 1,5–3% - HbA2), при этом
эритроциты содержат и 0,5–1% HbF.
• Мутантные формы HbS, HbC, MetHb

32.

Формы гемоглобина:
Восстановленная (HbH) = дезоксигемоглобин
Окисленная (HbO2) = оксигемоглобин
Гликозилированная (Hb) = гемоглобин
Карбгемоглобин (HbСO2)
Карбоксигемоглобин (HbСO): Hb легче (примерно в 200 раз) связывается с монооксидом
углерода СО (угарный газ), чем с O2.
При включении в гем трёхвалентного железа (Fe3+) образуется метгемоглобин - прочно
связывает O2, так что диссоциация последнего затруднена. Образование MetHb может
быть наследственным или приобретённым (воздействия на эритроциты сильных
окислителей - нитратов и неорганических нитритов, сульфаниламидов и местных
анестетиков).

33.

Группы крови
Переливание крови
Но!!!

34.

Иммунный
ответ
действует
на
вторжение
болезнетворных микроорганизмов в организм
(бактерии, вирусы, грибки, паразиты) либо
патологически изменённые клетки собственного тела
(злокачественная опухоль). Иммунный ответ против
нормальных клеток может возникать, когда
собственные
вещества
организма
ошибочно
воспринимаются как чужеродные (аутоиммунные
заболевания). Безвредные вещества из окружающей
среды также ошибочно могут быть классифицированы
как опасные и вызывать реакцию (аллергия).

35.

Гемостаз – остановка кровотечения (свертывающая и противосвертывающая системы)
Свертывание крови
1) Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (микроциркулярный):
•Рефлекторный спазм поврежденных сосудов (первичный)
•Действие БАВ на стенку сосудов (вторичный)
•Адгезия тромбоцитов и выброс ими факторов
•Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов
•Необратимая агрегация тромбоцитов
2) Фазы коагуляционного гемостаза:
•………
•Ретракция тромбоцитарного тромба
(тромбокиназа)
активация
коагуляция
ретракция

36.

37.

Фибринолиз:

38.

Кроветворение/гемопоэз - развитие крови:
1. эмбриональный, приводит к развитию крови, как ткани:
• Мезобластический-появление 1 генерации клеток крови во внезародышевых органах, а именно в
мезенхиме стенки желточного мешка, мезенхиме хориона и стебля (3-9 нед.)
Гепатолиенальный-печень становится основным органом гемопоэза для 2 генерации СКК (5 нед.
перед рождением)
Медуллярный -3 генерация СКК в ККМ (10 нед .-….)
2. Постэмбриональный-процесс физиологической регенерации крови:
• Миелопоэз-в миелоидной ткани эпифизов трубчатых и полостях губчатых костей. Здесь развиваются
эритроциты, гранулоциты, моноциты, тромбоциты, а также предшественники лимфоцитов.
• Лимфопоэз - в лимфоидной
ткани,
тимуса,
селезенки,
лимфоузлов.
Она
выполняет
функции образования T- и Bлимфоцитов
и
иммуноцитов
(например, плазмоцитов).

39.

I класс — СКК - стволовые
клетки крови
(плюрипотентные,
полипотентные);
II класс — КОЕ-ГЭММ и КОЕ-Л
- коммитированные
мультипотентные клетки
(миелопоэза или
лимфопоэза);
III класс — КОЕ-М, КОЕ-Б и
т.д. - коммитированные
олигопотентные и
унипотентные клетки;
IV класс — клеткипредшественники (бласты,
напр.: эритробласт,
мегакариобласт и т.д.).
V класс - созревающие
пролифирирующие
(размножающиеся) клетки
VI класс – созревающие
непролифирирующие клетки
VII класс – зрелые клетки
Колониобразующая единица
гранулоцитарного,
эритроцитарного,
моноцитарного и
мегакариоцитарного рядов
гемопоэза (КОЕ-ГЭММ)
и
VI
VII

40.

Лимфатическая система включает:
1. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды,
лимфатические (лимфоносные) стволы и протоки.
2. Места развития лимфоцитов: а) костный мозг и
вилочковая железа; б) лимфоидные образования в слизистых
оболочках: одиночные лимфоидные узелки и их скопления,
миндалины; в) скопления лимфоидной ткани в червеобразном
отростке; г) пульпа селезенки; д) лимфатические узлы.
Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую
систему от венозной.
Другим отличием от последней является то, что венозные
капилляры сообщаются с артериальными, тогда как
лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую
на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим
концом (центральным) в венозное русло.
Также в лимфатических сосудах есть клапаны.
1 – аденоиды; 2 – язычная миндалина; 3 –
небные миндалины; 4 – внутренняя яремная вена; 5 –
шейные лимфатические узлы; 6 – подключичная
вена; 7 – левый венозный угол; 8 – вилочковая железа
(тимус); 9 - подмышечные лимфатические узлы; 10 –
грудной лимфатический проток: 11 – селезенка; 12 –
млечная цистерна грудного протока; 13 – кишечные
лимфатические узлы; 14 – червеобразный отросток;
15 – левый поясничный лимфатический ствол; 16 –
лимфоидные узелки тонкой кишки; 17 – паховые
лимфатические
узлы;
18
–
афферентные
лимфатические сосуды; 19 – костный мозг.

41.

Лимфа (2 л) образуется в тканях из
тканевой жидкости, собирается в
лимфатические сосуды, при
прохождении через лимфатические
узлы в неё поступают форменные
элементы — лимфоциты.
Функции лимфы:
1) поддержание постоянства состава и
объёма тк. ж-ти и микросреды клеток,
2) возврат белка из тканевой среды в
кровь,
3) участие в перераспределении ж-ти в
организме,
4) обеспечение гуморальной связи между
тканями и органами, лимфоидной
системой и кровью,
5) всасывание, транспорт продуктов
гидролиза,
6) обеспечение иммунитета путём
транспорта антигенов и антител, переноса
им.клеток,
7) участие в регуляции обмена веществ
посредством транспорта биологически
активных веществ и гормонов.
Периферическая лимфа, не
прошедшая ни через один лимфоузел
(в приносящих сосудах и узлах)
промежуточная лимфа, прошедшая
через один-два лимфоузла на
периферии (в выносящих сосудах)
центральная лимфа - в поясничной
цистерне, грудном и трахеальных
протоках

42.

Лимфа из лимфоплазмы и форм. элементов, причем в периферической лимфе
клеток очень мало, в центральной лимфе — существенно больше.
Отношение объема форменных элементов к общему объему называют лимфокритом.
рН находится в диапазоне 8,4-9,2. Осмотическое давление лимфы близко плазме крови,
а онкотическое существенно ниже из-за меньшей концентрации в ней
белков. Соответственно, меньше и вязкость лимфы.
Состав периферической лимфы в разных лимфатических сосудах существенно
различается в зависимости от органов или тканей — источников. Наиболее
существенные различия лимфы и крови выявляются в белковом составе.
Альбумино/глобулиновый коэффициент лимфы приближается к 3. Гранулоцитов в лимфе
мало, а эритроциты у здорового человека в лимфе отсутствуют.
лимфоцитов — 90%;
моноцитов — 5%;
сегменто-ядерных нейтрофилов — 1%;
эозинофилов — 2%;
других клеток — 2%.
Время свертывания лимфы больше, чем у крови, свертывается через 10-15 мин.
Образование лимфы: