Острые диабетические осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа

1.

VI Всероссийская с международным участием научная конференция
студентов и молодых ученых «Медико-биологические, клинические и социальные вопросы
здоровья и патологии человека»
ОСТРЫЕ ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 И 2 ТИПА
КАФЕДРА ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИПО
ЗАВ. КАФЕДРОЙ: Д.М.Н, ПРОФ. МЯСОЕДОВА С.Е.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Д.М.Н., ДОЦЕНТ, ПРОФ. БАТРАК Г.А.
ВЫПОЛНИЛА: ОРДИНАТОР 1 ГОДА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» ЕГОРОВА А.Е.
Иваново 2020

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
• Сахарный диабет (СД) является
приоритетом первого порядка среди
проблем, остро стоящих перед
медицинской наукой и
здравоохранением всех экономически
развитых стран
• Согласно оценке экспертов ВОЗ
в настоящее время в мире насчитывается
422 млн больных СД, что составляет 5-6%
населения планеты
• Острые диабетические осложнения
важность их -------

3.

ЦЕЛЬ
• Представить сравнительную характеристику острых
диабетических осложнений при СД 1 и 2 типа

4.

МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ
МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ
• На базе ОБУЗ ГКБ №4 обследовали 60 пациентов с острыми
диабетическими осложнениями: 40 пациентов с СД 1 типа (66,7%) и 20
пациентов с СД 2 типа (33,3%)
• ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СД 1 ТИПА: 0 – 43 года, в среднем 9,7 ± 2,4 года. Возраст
пациентов с СД 1 типа от 18 до 62 лет, средний возраст 36,3 ± 1,6 года
• ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СД 2 ТИПА: 0 – 22 лет, в среднем 9,1 ± 2,7 года. Возраст
пациентов с СД 2 типа от 32 до 85 лет, средний возраст 58,8 ± 1,4 года
• По тяжести состояния 58,4% пациентов госпитализированы в
эндокринологическое отделение, 41,6% - в палату интенсивной терапии,
8,3% из них в коматозном состоянии

5.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
сбор жалоб
сбор анамнеза заболевания
сбор анамнеза жизни
клинический осмотр
ЕЖЕДНЕВНЫЙ МОНИТОРИНГ:
оценка общего состояния, сознания
определение характера дыхания и частоты дыхательных движений
измерение артериального давления, частоты сердечных
сокращений, пульса
• оценка уровня глюкозы крови
• исследование Калий-----рн и т.д. у больных с тяж.кетоац. И комами
• оценка диуреза

6.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови (исследование K, Na, креатинина,
билирубина, АСТ, АЛТ, глюкозы)
• коагулограмма
• уровень гликемии в течение суток
• анализ крови на гликозилированный гемоглобин HbA1c
• общий анализ мочи
• микроальбуминурия
• суточная протеинурия
• скорость клубочковой фильтрации
• анализ мочи по Нечипоренко
• диастаза мочи
• посев мочи на флору
• копрограмма
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
• рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных
пазух носа, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза,
ФЭГДС
КОНСУЛЬТАЦИИ:
• терапевта, невролога, окулиста, гинеколога, хирурга, оториноларинголога,
гастроэнтеролога, онколога, уролога

7.

У всех больных с тяжелым кетоацидозом и кетоацидотической
комой в условиях палаты интенсивной терапии определяли
показатели кислотно-основного состояния и газов с помощью
анализатора I-stat1 Analyzer MN: 300-G:
• pH крови
• парциальное давление
углекислого газа (рСО2)
• уровень бикарбонатов
(HCO3)
• сатурацию (О2 sat)
• концентрацию Na
• концентрацию К
• концентрацию
ионизированного Ca (iСа)

8.

• Статистическая обработка полученных результатов
проводилась с помощью программы Microsoft Excel
Windows 7
Количественные признаки при нормальном
распределении значений представлены в виде M±σ, где
М - среднестатистическое значение,
σ - стандартное отклонение
Различия при р≤0,05 считались статистически
значимыми

9.

РЕЗУЛЬТАТЫ
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
• ПРИ СД 1 ТИПА и острыми диабетическими осложнениями
отмечались: хронический гастрит (25%), хронический
панкреатит (17,5%) и хронический гепатит (12,5%)
• У ПАЦИЕНТОВ С СД 2 ТИПА и острыми диабетическими
осложнениями отмечалась множественная сопутствующая
патология: гипертоническая болезнь (65%), ишемическая
болезнь сердца (20%), хроническая ишемия головного
мозга (55%), пиелонефрит (35%), мочекаменная болезнь
(10%)

10.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
• ОСТРЫЕ ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕЗАВИСИМО ОТ
ТИПА СД ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ У ЖЕНЩИН:
При СД 1 типа с острыми диабетическими осложнениями
47,5% мужчин и 52,5% женщин
При СД 2 типа с острыми диабетическими состояниями 20%
мужчин и 80% женщин

11.

СТРУКТУРА ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ СД 1 И 2 ТИПА
Кетоз СД1
5,0%
3,3%
Кетоацидоз СД1
25,0%
53,3%
1,7%
5,7%
Гипогликемическая кома
СД1
Кетоз СД2
Кетоацидоз СД2
Гипогликемическая кома
СД2
У БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ СД НЕЗАВИСИМО ОТ ТИПА ДИАБЕТА В СТРУКТУРЕ ВСЕХ
ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРЕОБЛАДАЕТ КЕТОЗ

12.

СТРУКТУРА ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1ТИПА
2,5%
17,5%
Кетоз
Кетоацидоз
80,0%
Гипогликемическая кома
ПРИ СД 1 ТИПА:
• У АБСОЛЮТНОГО БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ (80,0%) ОТМЕЧАЛСЯ КЕТОЗ
• У 17,5% - КЕТОАЦИДОЗ
• У 2,5% - ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

13.

СТРУКТУРА ОСТРЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
15,0%
10,0%
Кетоз
Кетоацидоз
Гипогликемическая кома
75,0%
ПРИ СД 2 ТИПА:
• У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ (75,0%) ОТМЕЧАЛСЯ КЕТОЗ
• У 10,0% - КЕТОАЦИДОЗ
• У 15,0% - ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ТЯЖЕЛЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ

14.

ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И ГАЗОВ
У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ КЕТОАЦИДОЗОМ И
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКИМИ КОМАМИ
Название теста
Результаты
pH крови
7,09
Парциальное давление углекислого 27,7
газа (рСО2)
Бикарбонаты (HCO3)
15,9
Степень
насыщения
гемоглобина 65,3%
кислородом – сатурация (О2 sat)
Концентрация Na
135,1
Концентрация К
4,2
Концентрация iСа
0,9
Ед. изм.
Норма
%
mmHg
7,31-7,41
41-52
ммоль/л
%
23-28
60-70
ммоль/л
ммоль/л
ммоль/л
138-146
3,5-4,9
1,12-1,32

15.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОВЕДЕННОЕ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:
• Инсулинотерапия через инфузомат,
скорость введения инсулина в среднем 7 Ед/ч
• Раствор калия хлорида (KCl) 4% - 80 мл
• Раствор бикарбоната натрия (NaHCO3) 2% - 200 мл
• Средний объем введённой жидкости 2600 мл
В ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ:
• Средняя доза инсулина короткого действия 12 Ед
• Средняя доза инсулина длительного действия 18 Ед
• Раствор KCl 4% - 20 мл
• Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 4 мл
• Средний объем введённой жидкости 2300 мл

16.

РЕЗУЛЬТАТЫ
• Выписаны с улучшением под наблюдение
эндокринолога 59 пациентов (% больных от всех)
• Зарегистрирован один летальный у пациента с какой
комой) вследствие острой сердечной недостаточности

17.

ВЫВОДЫ
• Острые диабетические осложнения в большинстве
случаев возникают при СД 1 типа, чаще у женщин,
с длительностью диабета более 9 лет
• В структуре острых диабетических осложнений
независимо от типа диабета преобладают кетозы
и кетоацидозы умеренной степени тяжести
• Тяжелые кетоацидозы и кетоацидотические комы
если были, то % и кого
• Гипогликемические реакции и гипогликемические
комы встречаются в 5 раз чаще при СД 2 типа, чем
при СД 1 типа