Осложнения сахарного диабета

1. Осложнения сахарного диабета

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Министерства здравоохранения РФ»
Кафедра патофизиологии
Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Бяловский Ю.Ю.
Осложнения сахарного
диабета
Выполнили: студентки III курса
Лечебного факультета 33 группы
Бортникова В. С., Миняева Т.О.,
Носова Ю.Р.
Проверила: асс. Маслова М.В.

2. Сахарный диабет

СД — это группа метаболических
(обменных) заболеваний,
характеризующихся гипергликемией,
которая является результатом дефектов
секреции инсулина, действия инсулина
или обоих этих факторов». При
сахарном диабете на фоне инсулиновой
недостаточности формируется
диабетический синдром,
характеризующийся гипергликемией,
глюкозурией, полиурией, полидипсией,
полифагией, кетозом.
На фоне СД могут развиться:
* Острые
* Хронические осложнения

3. Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

прогрессирующая недостаточность инсулина
ацидоз
увеличение содержания глюкозы и кетоновых тел в
крови
Причины:
отмена инсулинотерапии или ошибочно
подобранная инсулинотератия
острые воспалительные заболевания
обострение хронических и инфекционных болезней
беременность больных СД

4. Стадии кетоацидоза

Первая стадия
• нарушение обменных процессов
• высокий уровень сахара в крови
• появление сахара в моче
Вторая стадия - кетоацидоз
• симптомы интоксикации
• повышенный уровень сахара крови
• положительная реакция на ацетон в моче
Третья стадия – прекома
• угнетение сознания, вплоть до ступора
Четвертая стадия – собственно кома
• нарушение всех видов обмена веществ
• сознание отсутствует

5. Кетоацидотическая кома

* Потеря сознания
* Дыхание типа Куссмауля
* резкий запах ацетона
* кожа и слизистые оболочки сухие
* тонус гладких мышц и глазных яблок
снижен
* рефлексы отсутствуют
* пульс нитевидный
* выражена артериальная гипертензия
* плотная увеличенная печень
* В крови: содержание глюкозы равно 1933 ммоль/л, кетоновых тел – 17
ммоль/л, лактата – 10 ммоль/л, рН
плазмы менее 7,3

6. Гиперосмолярная кома

*гиперосмолярность внеклеточного сектора
*дегидратация клеток
Клиническая картина
гиповолемическое состояние
дегидратация нервных клеток
тромбозы и тромбэмболии большого
и малого кругов кровообращения

7. Лактацидемическая кома

*потеря аппетита
*тошнота, рвота
*боли в мышцах
*апатия
*сонливость
*бред
*высокий уровень лактата и пирувата в
крови
*смещение кислотно-щелочного баланса в
кислую сторону

8. Гипогликемическая кома

Развиваются
1. Нейрогликемия связанная с
дефицитом глюкозы в
клетках головного мозга.
2.
Компенсаторная стимуляция
симпатоадреналовой
системы

9. Поздние осложнения сахарного диабета

• макроангиопатия;
• микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия);
• диабетическая полинейропатия;
• диабетическая катаракта;
• диабетическая нефропатия;
• диабетическая стопа.

10. Патогенез макроангиопатий

Выделяют:
• облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных,
церебральных и периферических артерий;
• синдром диабетической стопы
Причины увеличения частоты развития системного
атеросклероза и тромботических осложнений у больных СД:
Нарушения обмена липидов
Дисфункция эндотелия
Изменения в системе гемостаза
Пролиферация гладкомышечных
клеток артерий
Окислительный стресс

11. Патогенез микроангиопатий, нейропатии и катаракты

Пути реализации феномена глюкозотоксичности:
Гликирование белков
Накопление сорбитола
Аутоокисление глюкозы

12. Диабетическая нефропатия

* морфологическим изменениями в капиллярах и артериолах
почечных клубочков
окклюзия
склеротические изменения
снижение фильтрационной функции почек
хроническая почечная недостаточность
Стадии:
1. микроальбуминурия
выделение альбумина с мочой от 30 до 300 мг
в сутки
2. Протеинурия
экскреции белка с мочой более 300 мг в сутки
экскреция глобулинов
повышение АД развивается у 65–80% больных
3. хронической почечной недостаточность

13. Диабетическая полинейропатия

Теории развития диабетической нейропатии:
I.
Полиолмиоинозитоловая теория
образованию сорбитола внутри нерва снижение активности
натриево-калиевой АТФ-азы отек аксонов и других структур
нейрона
II.
Теория эндоневральной микроангиопатии
гипоксия аксонов нарушения метаболизма+ микрокровоизлияния

14. Синдром диабетической стопы

• Поражение периферических нервов, кожи и мягких
тканей, костей и суставов
• острые и хронические язвы
• костно-суставные поражения
• гнойно-некротические процессы
Формы:
• Нейропатическая
• Ишемическая
• Смешанная
(нейроишемическая)

15. Список литературы

* «Большая медицинская энциклопедия» под ред. Б.В.
Петровского, Москва, 1977г.;
* - А.Л. Мясников «Внутренние болезни», Москва,
1967г.;
* - Эберхард Штандл, Хельмут Менерт «Большой
справочник по диабету», Москва, 2002г;
* - Г.И. Дядя, Г.Ю. Лазарев, М.А. Краснова «Полный
справочник эндокринолога», Москва, 2007г;
* - М.И. Балаболкин, Л.И. Гаврилюк «Сахарный
диабет», Кишинев, 1983г.
* - http://comp-doctor.ru/diabet/diabet-coma.php
* - лекционный материал

16. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ