Similar presentations:
Железодефицитная анемия у детей
1.
Железодефицитнаяанемия у детей
Кафедра пропедевтики детских болезней
АГМУ
2.
АнемияАнемия – патологическое состояние,
сопровождающееся снижением уровня
гемоглобина и эритроцитов в единице
объема крови
Анемия может быть как самостоятельным
заболеванием, так и симптомом других
заболеваний
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Функции железапереносит кислород с кровью
участвует в работе мышц
переносит электроны
как катализатор, участвует в реакциях оксигенации и
гидроксилирования
участвует в процессах клеточной пролиферации
участвует в иммунной защите
9.
10.
Влияние дефицита железана развитие детей
замедление моторного развития
замедление развития речи
психологические и поведенческие
отклонения (невнимание,
неуверенность и т.п.)
снижение физической активности
11.
Депонирование железаУ плода – особенно интенсивное в последние
2-3 месяца внутриутробного развития (400-500 мг)
У доношенного ребёнка – пополнение депо за счёт
реутилизации железа при распаде «лишних»
эритроцитов
Неонатальные запасы железа исчерпываются к
3-4 месяцу жизни у недоношенных и к 5-6 месяцу у
доношенных детей
12.
Факторы риска развития ЖДААнтенатальные
Интранатальные
Постнатальные
13.
АНТЕНАТАЛЬНЫЕфетоматеринские и фетоплацентарные
кровотечения
синдром фетальной трансфузии при многоплодной
беременности
внутриутробная мелена
недоношенность
многоплодие
длительный и тяжёлый дефицит железа в организме
беременной женщины
14.
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕфетоплацентарная трансфузия
преждевременная или поздняя перевязка
пуповины
интранатальные кровотечения из-за
травматических акушерских пособий или
аномалий развития плаценты и сосудов
пуповины
15.
ПОСТНАТАЛЬНЫЕалиментарные нарушения
повышенные потребности в железе у детей:
- недоношенных,
- с большой массой тела при рождении,
- второго полугодия и второго года жизни,
- препубертатного и пубертатного возраста
повышенные потери железа из-за кровотечений,
нарушения кишечного всасывания
нарушение обмена железа в организме из-за
гормональных изменений
16.
АЛИМЕНТАРНЫЕ нарушенияалиментарные нарушения
повышенные потребности в железе у детей:
- недоношенных,
- с большой массой тела при рождении,
- второго полугодия и второго года жизни,
- препубертатного и пубертатного возраста
повышенные потери железа из-за кровотечений,
нарушения кишечного всасывания
нарушение обмена железа в организме из-за
гормональных изменений
17.
Клинические проявления ЖДААнемический синдром
Сидеропенический синдром
(тканевой дефицит железа)
18.
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМбледность кожи и слизистых оболочек
снижение аппетита, анорексия
повышенная физическая и умственная
утомляемость, головные боли
голубой оттенок склер
обморочные состояния
сердечно-сосудистые нарушения
анемическая кома
19.
СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ синдромКожа: сухость, шелушение, трещины на концах
пальцев
Волосы: ломкость, выпадение
Ногти: у старших детей тусклые, слоятся, с
поперечной исчерченостью (борозда Бо),
койлонихии («ложкообразные»)
Дисфагия Пламмера-Винсона
Мышечная гипотония
Сидеропеническая энцефалопатия (обеднение
эмоций и пр.)
Неудержание мочи при смехе, плача, ночной энурез
Повышенная склонность к инфекции
20.
Ангулярный стоматит («воробьиный рот»),заеды
21.
22.
Лабораторные критерии диагностикиОбщий анализ крови
Снижение гемоглобина (<110 г/л у детей до 6
лет, <120 г/л - старше 6 лет)
Снижение цветового показателя <0,85
Гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, аннулоцитоз эритроцитов
23.
Биохимический анализ кровиснижение содержания сывороточного
железа ниже 14,3 мкмоль/л
cнижение процента насыщения
трансферрина железом ниже 18%
повышение общей
железосвязывающей способности
сыворотки крови более 70 мкмоль/л
снижение сывороточного ферритина
ниже 30 нг/мл
24.
Ферритин сыворотки (ФС) - высоко чувствительный скрининг-тест дляоценки запасов железа.
ФС является белком острой фазы реагирования, поэтому его
концентрация может быть повышена при наличии хронического
воспаления, инфекции, злокачественных опухолях или заболевания
печени;
поэтому, для исключения воспаления обязательно требуется
одновременное определение СРБ.
25.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечениеРациональное лечебное питание (для
новорожденных – грудное естественное
вскармливание, а при отсутствии молока у матери –
адаптированные молочные смеси, обогащенные
железом. Своевременное введение прикорма,
мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп,
фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра;
уменьшение приема фосфатов, танина, кальция,
которые ухудшают всасывание железа).
26.
ПРЕПАРАТЫ железаСолевые препараты железа(II)
Несолевые препараты железа(III)
27.
Мальтофер и Феррум Лекжелеза(III) гидроксид полимальтозат
28.
Суточные терапевтические дозыпероральных препаратов железа
Для детей до 3-х лет – 3-5 мг/кг/сут элементарного
железа для солевых препаратов железа и
5 мг/кг/сут элементарного железа для несолевых
препаратов железа
Для детей старше 3-х лет – 45-60 мг/сут
элементарного железа
Для подростков – 80-120 мг/сут (в тяжёлых случаях - до
200 мг/сут) элементарного железа
29.
Продолжительностьферротерапии
Длительность терапии ЖДА зависит от
степени тяжести анемии и составляет в
среднем 3-6 месяцев
Лечение препаратами железа в полной
терапевтической дозе проводят до стойкой
нормализации уровня гемоглобина
30.
Критерии эффективностиферротерапии
Субъективное улучшение самочувствия
на 4-5 сутки терапии
Появление ретикулоцитарного криза (2-10-кратное
увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с
исходным значением) на 7-12 день терапии
Достоверное повышение уровня гемоглобина на 3-4
неделе
Полная нормализация клинико-лабораторных
показателей к концу курса лечения
31.
Диспансерное наблюдение за детьми иподростками с ЖДА проводится в течение 1-го года с
момента установления диагноза, контролируются
самочувствие и общее состояние больного. Перед
снятием больного с диспансерного наблюдения
выполняется общий анализ крови, все показатели
которого должны быть в пределах нормы.