Оказание сестринской помощи при кровотечениях и травматизме в гинекологии

1.

* ЛЕКЦИЯ №8
Оказание сестринской помощи
при кровотечениях и
травматизме в гинекологии

2.

Классификация, факторы риска и принципы диагностики
Клиническая классификация акушерских кровотечений:
1. Кровотечение во время беременности и в родах
1.1 Предлежание плаценты.
1.2 Преждевременная отслойка плаценты.
2. Кровотечения в послеродовом периоде
2.1 Гипо-атония матки.
2.2 Задержка в полости матки части последа.
2.3 Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4 Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Классификация акушерских кровотечений по МКБ Х:
О44- Предлежание плаценты:
О44.0- предлежание плаценты, уточненное без кровотечения;
О44.1- предлежание плаценты с кровотечением.
О45- Преждевременная отслойка плаценты
О45.8- другая преждевременная отслойка плаценты;
О45.9- преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
О46 - Дородовое кровотечение, не классификационное в других рубриках
О46.0- дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови;
О46.8- другое дородовое кровотечение;
О46.9- дородовое кровотечение неуточненное.
О67- Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов,
не классифицированное в других рубриках
О67.0- кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови;
О67.8- другие кровотечения во время родов;
О67.9- кровотечение во время родов неуточненное.
О72- Послеродовое кровотечение
О72.0- кровотечение в третьем периоде родов;
О72.1- другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
О72.2- позднее или вторичное послеродовое кровотечение.

3.

Послеродовое кровотечение
Классификация:
По времени возникновения:
- раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в
течение
2 часов после родов;
- позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее
позже 2
часов после родов.
По объему кровопотери:
- физиологическая кровопотеря - до 10% ОЦК или до 500 мл во время
родов и до 1000 мл во время кесарева сечения;
- патологическая кровопотеря - от 10 до 30% ОЦК более 500 мл во
время
родов и более 1000 мл во время кесарева сечения;
- массивная кровопотеря - превышающая 30% ОЦК.

4.

По степени тяжести кровопотери:
Компенсация Легкая Умеренная Тяжелая
Степень тяжести I, II ,III ,IV
Кровопотеря 500-1000 ml (10-15%), 1000-1500 ml (15-25%), 1500-2000 ml (2535%), 2000-3000 ml (35-45%)
Изменение АД (сист): нет, умеренное снижение (80- 100 мм.рт.ст), значимое
снижение (70-80 мм.рт.ст ),
Выраженное снижение (50-70 мм.рт.ст)
Симптомы Учащенное сердцебиение, головокружение, тахикардия – первый
класс
Слабость, тахикардия, потоотделение – второй класс
Беспокойство, спутанность, бледность, олигурия – третий класс
Коллапс, анурия, сонливость, нарушение дыхания – четвертый класс
МЕТОД
ИЗМЕРЕНИЯ
КРОВОПОТЕРИ:
кровопотеря+30% и гравиметрический.
визуально
определенная

5.

Факторы риска:
- отягощенный геморрагический анамнез;
- антенатальное или послеродовое кровотечение;
- исходные нарушения в системе гемостаза (болезнь
Виллебранда,
тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВСсиндром, лейкозы и т.д.);
- предлежание плаценты, вращение плаценты;
- длительные роды (особенно с родовозбуждением);
- миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
- многоплодная беременность;
- крупный плод или многоводие;
- повторнородящая (многорожавшая - более 3-х родов);
- ожирение (2-3 степени);
- возраст матери старше 40 лет.

6.

Этиология:
Раннее послеродовое кровотечение:
T(tone) - нарушение сокращения матки - гипо- или атония;
T(tissue) - задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.
Позднее послеродовое кровотечение:
- остатки плацентарной ткани;
- субинволюция матки;
- послеродовая инфекция;
- наследственные дефекты гемостаза.
Диагностика:
- пальпация матки;
- осмотр последа и оболочек;
- осмотр шейки матки, родовых путей и наружных половых органов;
- показатели гемостазиограммы (прикроватный тест, тромбоэластограмма
(ТЭГ), количество тромбоцитов, фибриноген, протромбиновый индекс
(ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ),
продукты деградации фибирна/фибриногена (ПДФ/Ф), D-димер);
- УЗИ – диагностика.

7.

Профилактика послеродового кровотечения:
- активное ведение III периода родов (уровень доказательности А);
- установка в/в капельной системы и в/в катетера большого диаметра
(18G)
в конце I периода родов у женщин из группы высокого риска по
развитию
кровотечения;
- введение транексамовой кислоты 15 мг/кг у женщин с исходными
нарушениями гемостаза;
аутоплазмотрансфузия
профилактики и
является
эффективным
методом
лечения акушерских кровотечений, особенно у беременных из группы
риска по
кровотечению,
родоразрешение;
у
которых
интраоперационная
эффективным
планируется
реинфузия
абдоминальное
аутоэритроцитов
является
способом восстановления глобулярного объема при акушерских и
гинекологических операциях.

8.

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
Первый этап:
Цель:
- установить причину кровотечения;
предпринять
кровотечения;
необходимые
меры
по
остановке
- назначить необходимые обследования.
Диагностика,
терапия
остановка
кровотечения
и
инфузионная
выполняются одновременно с организацией контроля за
состоянием пациентки

9.

Оповещение:
- вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
- вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который
должен
обеспечить
запас
свежезамороженной
плазмы
и
эритроцитарной
массы), лаборанта;
вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и
компонентов
крови;
- назначить одного члена дежурной бригады для записи событий,
инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей
жизненно важных функций;
- при массивном кровотечении проинформировать дежурного
администратора,
консультанта-гематолога,
вызвать
хирурга,
развернуть операционную.

10.

Манипуляции:
катетеризация 2 периферических вен, катетеризация
мочевого пузыря,
кислородная маска и мониторирование жизненно важных
функций (АД, пульс,
дыхание, сатурации кислорода, диурез), внутривенное
введение
кристаллоидных растворов.
Исследования: клинический анализ крови (уровень
гемоглобина,
гематокрита, эритроциты, тромбоциты), прикроватный тест,
гемостазиограмма
(концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ/Ф, ТЭГ в
дневное время и
фибриноген, ТЭГ в ночное время), определение группы
крови, резус фактора.

11.

Меры остановки кровотечения:
ручное исследование послеродовой матки удаление
остатков
плацентарной ткани и сгустков (однократно);
наружно-внутренний массаж;
ушивание разрывов мягких родовых путей;
назначение лекарственных средств для лечения атонии;
коррекция нарушений параметров гемостаза

12.

Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения
препарат окситоцин метилэргометрин
Доза и путь введения окситоцина 20Ед на 1000мл или 10Ед на 500мл физиологического
раствора или раствора Рингера в/в, 60 капель в минуту.
Поддерживающая доза 20 Ед/л или 10 Ед на 500мл физиологического раствора или раствора
Рингера в/в, 40 капель в минуту.
Максимальная доза не более 3л раствора, содержащего окситоцин. Противопоказания быстрое
болюсное введение препарата
Метилэргометрил 0,2 мг в/м или в/в (медленно)
Поддерживающая доза: повторно 0,2 мг в/м через 15 минут Если требуется повторно 0,2 мг в/м
или в/в (медленно) каждые 4 часа
Максимальная доза суточная доза 5 доз (1,0мг)
Противопоказания: гипертензия, заболевания сердца, преэклампсия
Простагландины: динопростон по 0, 25 мг в/м, возможно в шейку матки. Максимально 8 доз (2
мг).
Мизопростол по 800-1000 мкг ректально однократно
Нельзя вводить в/в, при глаукоме, АГ.

13.

Второй этап: при продолжающемся кровотечении.
Манипуляции:
- +/- управляемая баллонная тампонада матки (уровень
доказательности С;
- +/- компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева
сечения) или в другой
модификации
(Рембеза,
вертикальные комперссионные швы,
квадратные компрессионные швы);
- продолжение
проводится в
инфузионно-трансфузионной
терапии
зависимости от величины кровопотери, массы тела
пациентки

14.

Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении
Кровопотеря (мл) До 1000 1000-1500 1500-2100 2100 и более
Кровопотеря % ОЦК До 15 15-25 25-35 35 и более
Кровопотеря %
массы тела
До 1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 3,5 и более
Кристаллоиды (мл) 200%V
кровопотери
2000 2000 2000
Коллоиды (мл) 500-1000 1000-1500 1500мл за
24 часа
Свежезамороженная
плазма (мл/кг)
15-30
МНО и АЧТВ увеличены в 1,5 и более
раз, фибриноген < 1г/л,
продолжающееся кровотечение

15.

Эритроциты (мл) при Hb<70 г/л
при угрожающих жизни
кровотечениях*
Тромбоциты 1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы
тромбоконцентрата
Если уровень тромбоцитов < 50х10
9 /л и клинические
признаки кровотечения
Криопреципитат 1 доза на 10 кг м.т.
Если фибриноген < 1г/л
Транексамовая
кислота
15мг/кг каждые 8 ч или инфузия 1-5 мг/кг/ч
Активированный VII
фактор свертывания
90 мкг/кг
Условия для эффективности: тромбоциты>50х10
9 /л,
фибриноген>0,5 г/л, рН>7,2
Протромплекс 600
(Протромбиновый
комплекс (ПТК))
При остром кровотечении 50 МЕ/кг
Только при дефиците факторов ПТК
* потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;
кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг´мин) в течение 20 мин и дольше;
одномоментная кровопотеря ³1500–2000 мл (25–35% ОЦК).

16.

Третий этап: в случае если предшествующие меры оказались не
эффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни
и
требующего хирургического лечения. Необходимо убедиться в наличии
банка
крови, дополнительного квалифицированного специалиста акушера или
хирурга. При необходимости следует продолжить внутривенное введение
большого количества кристаллоидных растворов и компонентов крови для
поддержания нормальных артериального давления, диуреза и свертывания
крови (уровень доказательности С).
Первым этапом в хирургическом лечении является наложение
компрессионных швов (см. Приложение 2).
Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных
сосудов или внутренних подвздошных артерий или гистерэктомию. В
каждом
случае тактика ведения определяется клинической ситуацией,
профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью
учреждения.

17.

18.

ЛИГИРОВАНИЕ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ

19.

Лигирование внутренней подвздошной артерии

20.

21.

22.

23.

Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно:
при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели.
Первое скрининговое УЗИ проводится в медицинской организации,
которая осущетсвляет экспертный уровень пренатальной диагностики.
Для проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений
развития ребенка, кроме УЗИ проводят определение материнских
сывороточных маркеров – РАРР-А и свободной β-ХГЧ с последующим
программным комплексным расчетом индивидуального риска
рождения ребенка с хромосомной патологией.
Второе скрининговое УЗИ также проводится в медицинской
организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Цель УЗИ в
сроке беременности 20-22 недели – исключение врожденных аномалий
развития плода, проявляющихся на более поздних сроках.
При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование
проводится по месту наблюдения беременной женщины.
Если риск хромосомных нарушений у плода высокий и/или
обнаруживают врожденные пороки развития плода по УЗИ, женщина
направляется в медико-генетическую консультацию для медикогенетического консультирования и установления или подтверждения
пренатального диагноза с использованием инвазивных методов
обследования.

24.

Перинатальный
центр
осуществляет
консультативнодиагностическую помощь женщинам:
с экстрагенитальной патологией с отягощенным
акушерским анамнезом (возраст первобеременных до 18 лет и
старше 35 лет, невынашивание, случаи перинатальной смерти,
рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на
матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения,
операции на матке и придатках, рождение детей с
врожденными пороками развития);
с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с
метаболическими
нарушениями,
угроза
прерывания
беременности, гипертензивные расстройства, анатомически
узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология
плаценты,
плацентарная
недостаточность,
многоплодие,
многоводие,
маловодие,
индуцированная
беременность,
подозрение
на
внутриутробную
инфекцию,
наличие
опухолевидных образований матки и придатков);
с выявленной патологией развития плода для
определения акушерской тактики и места родоразрешения.

25.

Функции родильного дома:
оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в
период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской
помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями
репродуктивной системы в стационарных условиях;
внедрение
современных
перинатальных
семейноориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские
роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее
прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания,
профилактика гипотермии новорожденных);
профилактика,
диагностика
и
лечение
заболеваний
репродуктивной системы;
оказание медицинской помощи в связи с искусственным
прерыванием беременности;
санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам
грудного
вскармливания,
предупреждения
заболеваний
репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым
путем;
установление медицинских показаний и направление женщин
и новорожденных в медицинские организации для оказания им
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи;

26.

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности
женщинам по беременности и родам;
участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медикосоциальную экспертизу;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в
целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин,
новорожденных и медицинских работников;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и
новорожденным;
проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных
осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной
смертности;
обеспечение
вакцинопрофилактики
новорожденным,
проведение
неонатального
и
аудиологического скрининга;
организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением)
скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими
организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами,
Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧинфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников
со средним медицинским образованием;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

27.

*

28.

* Приемно-пропускной блок (ППБ)
* Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и
обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для
обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья
суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение,
то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. В
физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без
признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией.
Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для
здоровья женщин госпитализируют чаще во II акушерское отделение, либо
переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки гнойносептической инфекции (ГСИ), инфекционного заболевания, кожные
заболевания, мертвый плод и др.). После решения вопроса о
госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую
смотровую, фиксируя необходимые данные в «Журнале учета беременных,
рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов.
* Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское
обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности
живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке,
выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резуспринадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и
мочи. Дежурный врач знакомится с «Индивидуальной картой беременной и
родильницы» (уч./ф. 111), собирает подробный анамнез, определяет сроки
родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в
соответствующие графы истории родов.

29.

* Родовой блок
* Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I
периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в
которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток,
состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые
15 минут, во II периоде — после каждой схватки, потуги), отношение
предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
* В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с
использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов,
наркотических средств и др. Обезболивание родов могут проводить врач
акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестраанестезист.
* Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом,
после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии
показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех
правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.
* Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и
родильниц с тяжелыми формами преэклампсии и экстрагенитальными
заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми
инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной
помощи.
* Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале
записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства — в «Журнале
записи об оперативных вмешательствах в стационаре».

30.

* Послеродовое отделение
* Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в
палатах +18°С+20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для
новорожденных в течение 3-х суток и не более.
* Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении
новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после
третьего кормления новорожденных — уборку с использованием
дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают
бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой
помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки — ежедневно,
подкладные — первые 3 дня через 4 часа, затем — 2 раза в день.
* Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости,
обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II
отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу
заключительной дезинфекции.
* При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть
немедленно переведены во II акушерское отделение.

31.

* Второе акушерское отделение
* Во II-е отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих:
* 1.
Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 ºС и выше без клинически выраженных
симптомов).
* 2.
Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до
поступления в стационар.
* 3.
Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и
мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.);
острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные
процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или
интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения
медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея);
генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез.
* 4.
* 5.
* 6.
* 7.
* 8.
Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода.
Злокачественные новообразования.
Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).
Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации.
Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из
физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода
(эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.).
* 9.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят
родильницу.
* Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с
моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным
облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении,
затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное
отделение – смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
* Пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных –
отдельно от родильниц.

32.

* Отделение патологии беременных
* Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100
коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I
акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных
госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их
курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат
госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечнососудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с
акушерской патологией (преэклампсией, невынашиванием беременности,
фетоплацентарной недостаточностью, неправильными положениями плода,
сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи,
терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет
функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ,
смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья
беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц
переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время
создают отделения патологии санаторного типа.
* Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными
заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают
по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы,
почек, инфекционные заболевания и др.).

33.

* Перинатология - раздел медицины, направленный на изучение жизни человека со 154
дней беременнос¬ти (с этого срока гестации возможно выживание родившегося плода в
условиях адекватной терапии) до 7 дней после рождения.
* Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной
жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается
спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).
* Перинатальная смертность - важнейшим показате¬лем качества деятельности женской
консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения,
здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и
учитывается во всех странах.
* Живорождение - полное изгнание или извлечение про¬дукта зачатия из организма матери
вне зависимости от продолжи¬тельности беременности, причем плод после такого
отделения ды¬шит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебие¬ние,
пульсация пуповины или произвольные движения мускулату¬ры, независимо от того,
перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения
рассматривается как: жи¬ворожденный.
* Мертворождение - смерть продукта зачатия до его пол¬ного изгнания или извлечения из
организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть
указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других
призна¬ков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или само¬произвольные
движения мускулатуры.
* Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г
(включая 2499 г).
* Очень низкая масса тела - масса тела живорож¬денного или мертворожденного менее
1500 г (включая 1499 г).
* Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или
мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).

34.

Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в)
ранняя неонатальная смертность.
Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР,
патология плаценты и пуповины)
Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности:
1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста.
2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода.
3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения.
4. Формирование программ ведения родов.
5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода:
мониторинг беременной и плода
УЗИ обследование
иммуноферментное тестирование
медико-генетическое консультирование
6. Планирование семьи:
профилактика нежелательной беременности
преконцепционная профилактика
сохранение благоприятного интергенетического интервала между беременностями
медико-психологическая помощь подросткам
7. Преемственность в работе специалистов (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) при наблюдении за беременными.
8. Диспансеризация беременных:
выполнение стандартов контроля за течением беременности
выделение групп риска беременных по репродуктивным потерям с последующим дифференцированным наблюдением
лечение и оздоровление беременных
9. Социальная помощь женщинам.
10. Дородовая педагогика (пренатальное воспитание).

35.

* Материнская смертность по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи¬мо от
продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе¬риод беременности или в
течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью,
отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
* Это важнейший показатель каче¬ства и уровня организации работы родовспомогательных
учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здра¬воохранения.
Данный показатель позволяет оценить все потери бере¬менных (от абортов, внематочной
беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации),
ро¬жениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беремен¬ности).
* Все случаи МС подразделяют на две группы:
* а) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть, наступившая вследствие
акушерских осложнений беремен¬ности, родов, послеродового периода, а также в результате
непра¬вильной тактики лечения.
* б) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть, на¬ступившая в результате
существовавшей ранее болезни или болезни, развившейся во время беременности, вне связи с
непосредственной акушерской причиной, но клиническое течение которой было уси¬лено
физиологическими эффектами беременности.
* Материнская смертность:
*

36.

* Пренатальные факторы:
* 1.
Социально-биологические:
*
Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет)
*
Возраст отца (старше 40 лет)
*
Профессиональные вредности у родителей
*
Табакокурение, алкоголизм, наркомания
*
Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или
ниже нормы).
* • Акушерско-гинекологический анамнез:
*
Число родов 4 и более
*
Неоднократные или осложненные аборты
*
Оперативные вмешательства на матке или придатках
*
Пороки развития матки
*
Бесплодие
*
Невынашивание беременности
*
Неразвивающаяся беременность
*
Преждевременнеы роды
*
Мертворождение
*
Смерть в неонатальном периоде
*
Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития
*
Рождение детей с низкой или крупной массой тела
*
Осложненное течение предыдущей беременности
*
Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный
герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

37.

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
• Экстрагенитальная патология:
Заболевания мочевыделительной системы
Эндокринопатия
Болезни крови
Болезни печени
Болезни легких
Заболевания соединительной ткани
Острые и хронические инфекции
Нарушение гемостаза
Алкоголизм, наркомания.
• Осложнений настоящей беременности:
Рвота беременной
Угроза прерывания беременности
Кровотечения в I и II половине беременнсти
Гестоз
Многоводие
Маловодие
Многоплодие
Плацентарная недостаточность
Анемия
Rh и АВО изосенсибилизация
Обострение вирусной инфекции
Анатомически узкий таз
Неправильное положение плода
Переношенная беременность
Индуцированная беременность
• Оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
1.
Матери;
2.
Плаценты и пуповины;
3.
Плода.
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.