Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни

1.

Массаж при дисплазии
тазобедренного сустава
у детей первого года жизни
ДЖГАРКАВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

2.

Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется
недоразвитием всех элементов, участвующих в
образовании сустава: связок, хрящей, костных
поверхностей, мышц, невральных структур.
Различают три степени тяжести заболевания:
1 степень (предвывих) - недоразвитие костнохрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не
изменен. Отклонение головки бедренной кости
отсутствует.
2 степень (подвывих) - смещение головки бедренной
кости кверху и кнаружи, периодическое выскакивание
головки бедра из суставной впадины и последующее
возвращение ее на свое место.
3 степень (вывих) - головка бедра не контактирует с
вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей
отсутствует.
Дисплазия суставов - самая частая
ортопедическая аномалия у новорожденных.
Патология встречается довольно часто, бывает
двусторонней или лишь с одной стороны,
наиболее подвержены ей девочки.

3.

Причины формирования дисплазии
тазобедренных суставов у новорожденных
Существует несколько теорий, объясняющих врожденную дисплазию тазобедренных суставов.
1. Наследственная теория - возникновение заболевания связано с генетической
предрасположенностью.
2. Гормональная теория - в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в
конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного
аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
3. Экзогенная теория - воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп
лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии
опорно-двигательного аппарата.
4. Мультифакторная теория - результат совместного воздействия указанных выше факторов.
5. К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся: ягодичное
предлежание плода; недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, йода, железа,
витамина Е); недоразвитие вертлужной впадины; ограничение подвижности плода в полости матки.

4.

Симптомы дисплазии
При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:
1. положение и размеры нижних конечностей;
2. положение кожных складок в области бедер (симметричное или
асимметричное);
3. мышечный тонус;
4. объем активных и пассивных движений.

5.

Клинические тесты,
указывающие на дисплазию ТБС
1. Асимметрия кожных складок -
информативна у детей старше 2-3-х месячного
возраста.
Диагностическое значение имеют ягодичные,
бедренные, подколенные и паховые складки.
На стороне подвывиха или вывиха они глубже и
их больше. На здоровой ножке складки
горизонтально направлены, на больной ножке
имеют направление под углом, наружный край
выше внутреннего.
Асимметрия кожных складок на бедре у
новорожденных диагностического значения не
имеет и встречается у совершенно здоровых
младенцев.

6.

2. Феномен укорочения бедра за счет заднего
смещения головки бедренной кости
относительно вертлужной впадины.
Он указывает на тяжелую форму дисплазии врожденный вывих бедра. Тест считается
положительным, если у лежащего на спине
ребенка с согнутыми в коленных и
тазобедренных суставах ногами, пятки у
ягодиц, колено на больной стороне
располагается ниже.
3. Относительное укорочение конечности.
Симптом встречается у новорожденных
редко, наблюдается при высоких вывихах.

7.

4. Симптом Маркса-Ортолани
Ребенка уложить на спину, согнуть обе ножки в
тазобедренных и коленных суставах и захватить
руками бедра так, что большие пальцы располагались
на внутренней поверхности сустава, а остальные –
на большом вертеле. Начиная из положения «колени
вместе» медленно без усилия отводят бедра
равномерно в обе стороны.
В норме оба бедра в положении крайнего отведения
почти касаются наружными поверхностями плоскости
стола. При вывихе головка бедра в момент отведения
(при 90º) соскальзывает в вертлужную впадину, что
сопровождается характерным толчком.
Симптом исчезает к 5-7-му дню жизни, но при
мышечной гипотонии может сохраниться в течение
первых месяцев жизни.
Щелкать может не ТБС, а коленный сустав!

8.

5. Сиптом Барлоу. Ножку сгибают под углом 90°, затем
осторожно приводят и осуществляют нажатие на колено
вдоль оси бедра. Когда головка тазобедренной кости
выходит из вертлужной впадины, ощущается
характерное щелканье. Симптом может использоваться
до возраста 6 месяцев.
В сомнительных случаях стабильность каждого сустава
может быть проверена при фиксации таза большим
пальцем, расположенным на лобке, и остальными,
расположенными под крестцом.
Симптом Маркса–Ортолани – щелчок при вправлении
(сгибание+отведение), симптом Барлоу – щелчок при
вывихивании (осевое давление+приведение). Грубое
исследование ТБС приводит к повреждению зоны роста,
задержке развития шейки бедра и деформацией
головки, коксартрозу.

9.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии
тазобедренного сустава у новорожденного:
атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически
измененного сустава.
Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.
Для подтверждения диагноза следует назначить УЗИ и рентген.

10.

Симптом отведения (разведения ) бедер
Если симптомы соскальзывания уже
исчезли по возрасту, то используют
симптом ограничения отведения бедер.
У здорового ребенка ножки можно
развести на 80-90º каждую, уложив
разведенные бедра на стол.
Если каждую ножку можно развести
только до угла 50-60º у новорожденного и
на 40-50º у 7-8-месячного ребенка, это
указывает на вывих или дисплазию.
Ножки захватывают, как и при симптоме
соскальзывания.

11.

Рентгенологические признаки дисплазии ТБС
При выполнении снимка: симметричная укладка новорожденного, минимальное время процедуры,
использование защитных прокладок, обязательное участие помощников или родителей, которые помогут
фиксировать младенца в нужной позе (удерживать за коленные суставы, повернуть их вовнутрь).
Характерные рентген признаки дисплазия ТБС: скошенность крыши вертлужной впадины; отхождение
головки бедренной кости от центральной оси; несоответствие размеров суставной впадины размерам
головки; смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

12.

Артрография позволяет судить о рентгенонегативных элементах - связках, капсуле. С помощью
этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На
артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение
вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают
кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость тазобедренного
сустава. Вводят контрастное йодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются
рентгеновские снимки.
Артроскопия. В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится
изображение всех элементов - костных поверхностей, связок, хрящей.
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Преимущества - возможность
многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по
сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью УЗИ
удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим
показаниям: наличие клинических проявлений ДТС; тяжелое течение беременности и родов;
снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.
Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода - высокая доза
облучения даже при однократном обследовании. Магнитно-резонансная томография используется
для определения показаний к оперативному лечению.

13.

14.

Дифференциальная диагностика
дисплазии тазобедренного сустава у детей
Заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный
вывих бедра:
паралитический вывих;
патологический вывих бедра;
метафизарные переломы;
артрогрипоз;
рахит;
эпифизарные остеодисплазии.
Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных в цифрах:
В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев положительный результат составляет 97%.
Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30%
случаев.
Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 60-70%.
Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12
месяцев - более 20 лет.

15.

Лечение дисплазии ТБС у новорожденных
Принципы:
лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
лечение назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания,
даже при отсутствии клинических;
при сочетании асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности
назначается лечение.
Консервативное лечение включает:
широкое пеленание: проводится на протяжении 1 - 2 месяцев, при этом
сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному
вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
распорки при дисплазии тазобедренных суставов дают возможность отведения
ножек при их сгибании, свободного доступа к телу.
Наиболее часто используемая шина при дисплазии - стремена Павлика;
применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой.

16.

Стремена Павлика, подушка
Фрейка, шина Виленского

17.

18.

Физиотерапевтические методики уменьшают активность
воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях,
препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром.
Электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты
в область тазобедренного сустава; амплипульстерапия; ультразвук;
грязелечение; магнитно-лазерная терапия; гипербарическая оксигенация;
массаж; иглорефлексотерапия.
Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности
консервативных методик. Используются следующие виды операций:
открытое вправление врожденного вывиха бедра; эндоскопическое лечение
дисплазии.

19.

Вытяжение и гипсовая фиксация после
оперативного вправления тазобедренного сустава

20.

Схема кинезиотейпирования при дисплазии тазобедренного сустава
1. Первая лента прикрепляется в области крестца. Она идет через тазобедренный сустав,
огибает бедро и закрепляется другим концом на его внутренней поверхности.
2. Второй тейп накладывается накрест. Его начинают вести от подвздошной кости
(передневерхняя ость) и продолжают до задней поверхности бедра.
3. Третий тейп идет по наружной поверхности бедра. Он верхним концом приклеивается
чуть выше таза. Затем идет вертикально вниз и фиксируется на наружной поверхности
бедра, на границе верхней и средней трети.
4. Четвертый тейп – лента или Х- образный, клеится от середины поясницы к
тазобедренному суставу.
Все пластыри накладываются с натяжением 40%. Это означает, что растягивать нужно
таким образом, чтобы длина ленты выросла в 1,4 раза. Например, натягиваемый участок
был 10 см, то станет 14 см.

21.

22.

Задачи реабилитации при дисплазии ТБС
активизация репаративных (восстановительных) процессов за счет улучшения трофики,
формирование и стабилизация тазобедренного сустава,
укрепление мышечно-сумочно-связочного аппарата ТБС,
восстановление объема движений в суставе,
устранение повышенного тонуса мышц бедра,
приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики,
нормализация психофизического развития.

23.

Примерный комплекс гимнастики и массажа
Положение на спине. Поглаживание (по 1-2
мин) и легкое растирание рук, ног, живота,
груди. Круговые движения руками,
рефлекторный поворот или повороты на бок.
Положение на животе с разведенными и
согнутыми в коленях ногами.
Массаж спины, поясницы, ягодиц, задних и
наружных поверхностей ног – поглаживание,
спиралевидное и круговое растирание,
разминание подушечками 2-4 пальцев,
пощипывание, поколачивание, похлапывание.

24.

Массаж тазобедренного сустава
Массаж классический (уложить ребенка на бок,
по 2-3 мин каждый сустав).
1. Поглаживание. В течение нескольких минут
необходимо гладить внешнюю сторону ног от
лодыжек до бедер.
2. Затем круговое поглаживание сустава.
3. Растирание. Массирующими движениями растирать
мышцы ноги. Затем круговое растирание головки
бедра и тазовой кости. Штрихование суставной щели.
4. Разминание. Надавливание и смещение суставной
сумки ладонью.
5. Вибрация. Похлапывание и поколачивание сустава.
6. Затем выполнить валяние ножек .

25.

Пассивные движения
Ноги поочередно и одновременно
подтягиваются до уровня таза как
при ползании, затем с постановкой
на стопу по 4-6 раз;
затем выполняется максимальное
разгибание назад и в сторону (таз
фиксировать, сустав удерживать!),
приведение пяток ягодицам,
«парение» на животе.

26.

Положение на спине с разведенными ногами. Массаж передних и внутренних
поверхностей ног. Пассивные движения:
сгибание до 90 гр и разведение ног в стороны - «книжка», «велосипед», «ладушки»
стопами, «топание», «скользящие шаги» вперед-назад – все упражнения по 6-8 раз;
приведение ног в позу «полулотоса», правую и левую голени укладывать сверху
поочередно,
прямые и разведеные ноги приводить к плечам.

27.

Укладывание в
положение «лягушки»,
зафиксировать на 10-20
секунд.
Из этого положения
перевести в положение
сидя /полусидя до 45 гр.

28.

Игра в ладушки. Велосипед
1. Развернуть ступни друг к другу и хлопать ими как ладошками.
2. Имитация езды на велосипеде вперед и назад.
3. Чередовать со встряхиванием ножек в состоянии разведения.

29.

Вращение
Одной рукой зафиксировать ТБС,
второй обхватить коленный
сустав и с небольшим натиском
постепенно вращать бедро
вовнутрь по его оси (этим
достигается мягкое давление на
вертлужную впадину головкой
бедренной кости); вращать 2-3
минуты. Сгибание-отведение, в
диагональ!
Затем повторить массаж ТБС.

30.

При наличии гипертонуса мышц бедер
1. Точечный массаж. Положение ребенка - на животе. Выполнить
надавливание подушечкой II или III пальца в сочетании с непрерывной
вибрацией в середине внутренней поверхности бедра (проводящие мышцы)
и в области ТБС – по 1-2 минуты.
2. Затем согнутую ножку отводят назад и легко встряхивают.
3. На мяче - уложить ребенка животом на мяч и немного покачивая таз, мягко
разминать внутреннюю часть бедра.
4. Массаж стоп – интенсивное растирание,
рефлекс Бабинского, имитация ходьбы.
5. Упражнения на мяче - в положении на
животе, затем на спине, стопы плотно
прижимать к столу (ноги разведены!).

31.

Методические указания
1. Время процедуры – 30-35 минут. Курс – 15-20 сеансов, ежедневно (5
процедур в неделю), не менее 2 – 3 курсов, перерыв между курсами –
1–1,5 месяца.
2. Начинают массаж со здоровой стороны. Ноги ребенка всегда должны
находиться в положении разведения!!!
3. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах лечения и имеет свои
особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на
этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.
4. ЛГ сочетать с физиопроцедурами. Рекомендуются теплые ванны,
подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение,
электрофорез растворов Ca и P на область тазобедренных суставов.