АФО органов дыхания в разные возрастные периоды

1. АФО ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень
МОСКВА 2022

2. Содержание

Методический блок
• План занятия
• Цели занятия
• Мотивация
Информационный блок
• Опорный конспект
• Внеаудиторная самостоятельная работа
• Литература

3. План занятия

Приветствие студентов.
Отметка отсутствующих студентов.
Мотивация занятия.
Лекция с мультимедийной презентацией по
теме «Первичная оценка состояния пациента
с заболеваниями органов дыхания»
5. Закрепление новой темы фронтальным
опросом.
6. Оценка степени усвоения нового материала.
7. Домашнее задание.
1.
2.
3.
4.

4. Цели занятия

Знать:
• Факторы риска заболеваний органов дыхания
• Методы проведения первичной оценки состояния
пациента с заболеваниями органов дыхания
• Симптоматологию заболеваний
• Синдромы при заболеваниях органов дыхания
• Методы диагностики заболеваний органов дыхания
• Возможные проблемы пациента при заболеваниях
органов дыхания

5. Информационный блок

• Опорный конспект
• Внеаудиторная самостоятельная
работа
• Литература

6. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Инфекция;
• переохлаждение;
• наследственная предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая и
социальная обстановка;
• вредные привычки;
• стрессовые ситуации;
• профессиональные вредности.

7. МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

• Субъективные – опрос: жалобы,
история заболевания, история жизни.
• Объективные – осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация.
• Дополнительные – лабораторные,
рентгенологические, радиоизотопные,
эндоскопические, ультразвуковые.

8. СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Жалобы специфические.
Одышка (диспноэ). Появление одышки во
всех случаях связано с гипоксией и
гиперкапнией, развитием ацидоза.
По характеру одышка бывает:
• Инспираторная
• Экспираторная –при спазме мелких бронхов
(бронхиолит, бронхиальная астма), снижении
эластичности легочной ткани (эмфизема
легких)
• Смешанная – при уменьшении площади
дыхательной поверхности (пневмония, отек
легких, гидроторакс, пневмоторакс).

9. Удушье

Удушье – сильная, граничащая с асфиксией
одышка, возникающая внезапно в виде
приступа.
Тип:
• инспираторный,
• экспираторный
• смешанный
Развивается при:
бронхиальной астме,
отеке легких,
тромбэмболии легочной артерии,
остром отеке голосовых связок,
сердечной астме,
пневмотораксе.

10. Кашель

По характеру:
• Непродуктивный – без выделения мокроты.
• Продуктивный – с выделением мокроты.
По тембру:
• Осторожный и короткий кашель (сухой плеврит,
начало пневмонии)
• Лающий кашель (отек голосовых связок, сдавление
трахеи опухолью, зобом, поражение гортани);
• Сиплый кашель (воспаление голосовых связок);
По ритму:
• Приступообразный кашель – при бронхиальной
астме;
• Покашливание (отдельные кашлевые толчки) – у
курильщиков, при трахеитах, бронхитах

11. Кашель

По времени появления:
• Утренний кашель (болезни, верхних
дыхательных путей);
• Ночной кашель (туберкулез легких, увеличение
бронхопульмональных лимфоузлов);
• Вечерний кашель (бронхиты, пневмония);
Условия, при которых возникает кашель:
• При изменении положения тела ( при наличие
полости в легких – абсцесс легкого,
бронхоэктазия);
• Кашель, сопровождающийся выделением
большого количества мокроты (опорожнение
полости в легких)

12. Выделение мокроты

Мокрота – патологический секрет
дыхательных путей, выделяющийся при
кашле.
Количество выделяемой мокроты – от
незначительного количества (следы) до
1 2 л в сутки.

13. Выделение мокроты

Характер мокроты:
• Слизистая – вязкая, бесцветная, прозрачная или
белесоватая (пневмония, острый бронхит;
Серозная – жидкая, прозрачная или
опалесцирующая (отек легких);
Слизисто- гнойная – вязкая, серо-желтая
(большинство болезней органов дыхания);
Серозно-гнойная – при отстаивании образует 2-3
слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий),
нижний (комковатый, гнойный), отмечается при
абсцессе легких.
Гнойная – зеленоватая, сливкообразной
консистенции (при прорыве абсцесса в бронх);
Кровянистая – содержит примесь крови.

14. Выделение мокроты

Мокрота с кровью:
• в виде прожилок или скустков (при
туберкулезе легких, бронхоэктазах,
опухолях),
• розовая (отек легких),
• ржавая (крупозная пневмония),
• малинового цвета (опухоль легких),
• бурого цвета (инфаркт легких)

15. Кровохарканье

Кровохарканье – примесь крови в
мокроте.
Кровь, выделяемая при кашле, может быть
свежей (алой) или измененной.
Алая кровь в мокроте может быть при раке
легкого, туберкулезе легких.
Легочное кровотечение – количество
выделяемой крови превышает 50 мл.
• Наблюдается при туберкулезе, раке легких,
бронхоэктазах, абсцессе легкого.
• При легочном кровотечении кровь алого цвета,
пенистая, с пузырьками воздуха, реакция
щелочная.

16. Боль в грудной клетке

Возникает при поражении плевры (сухой плеврит,
в начале выпотного плеврита, плевральные
спайки).
Сильные боли при:
• поражении плевры опухолевым процессом,
• при спонтанном пневмотораксе.
Локализация боли в основном, в боковых частях
грудной клетки, реже в верхней части живота. \
Боль усиливается:
• при вдохе,
• глубоком дыхании, кашле,
• при наклоне тела в здоровую сторону.
Для уменьшения боли пациенты стараются
лежать на стороне поражения плевры, дышать
поверхностно, задерживать кашлевые толчки.

17. Жалобы

Неспецифические:
• лихорадка
• явления общей интоксикации,
• снижение работоспособности,
• головная боль,
• плохой сон,
• недомогание,
• слабость и т.д.

18. Анамнез заболевания

• хронология развития проявлений болезни;
• начало болезни (внезапно или постепенно,
первоначальные проявления);
• причина заболевания по мнению больного
(простуда, реакция на запахи, изменение
метеоусловий и т.д.);
• характер течения болезни (частота обострений,
появление осложнений и др.);
• проводимое лечение и его эффективность;
• симптомы и степень их выраженности.

19. Анамнез жизни

• аллергоанамнез (отек Квинке,
вазомоторный ринит, бронхоспазм и др.),
установить их причину (непереносимость
пищевых продуктов, лекарств, запаха);
• особенности профессиональных и
производственных вредностей
(запыленность, загазованность рабочего
места, резкие перепады температуры
воздуха и т.д.);
• индивидуальная непереносимость
лекарственных препаратов (антибиотиков,
салицилатов и др.), особенно если это
подтверждается медицинскими
документами.

20. Анамнез жизни

• личностные, профессиональные,
семейно-конституциональные
особенности пациента,
• перенесенные болезни органов
дыхания,
• травмы грудной клетки,
• вредные привычки (курение),
• условия и стаж работы на некоторых
производствах.

21. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние.
Положение в постели:
• Вынужденное положение при приступе
бронхиальной астмы – сидя, опираясь на руки;
• Вынужденное, лежа на одном боку пациенты с
преимущественно односторонним поражением
органов дыхания.
Пациент с хроническим обструктивным
заболеванием легких:
• дышит, особенно выдыхает воздух, через
полусомкнутые губы.
• изменен голос (охриплость, афония), замедленная,
прерывистую речь при разговоре.

22. Осмотр

Кожные покровы могут быть:
• цианотичными,
• бледными,
• гиперемированными,
• с герпетическими высыпаниями.
Периферический цианоз ярче выражен на губах,
мочках ушей, щеках, ногтевых ложах.
Диффузный (центральный) цианоз особенно заметен
на лице, верхней половине туловища, конечностях.
• Набухание вен шеи при эмфиземе, легочном сердце.
• Симптом «барабанные палочки» с характерной
деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых
стекол» при хронических нагноительных заболеваниях
легких

23. Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки:
• Физиологическая
• Патологической.
Физиологические формы грудной
клетки:
• Нормостеническая
• Гиперстеническая,
• Астеническая

24. Формы грудной клетки

Патологические:
• Эмфизематозная
• Паралитическая
• Рахитическая
Деформации грудной клетки:
• выбухание или западение частей грудной
клетки,
• неправильное расположение ключиц,
лопаток,
• искривление позвоночника.

25. Типы дыхания

Определяется тип дыхания, ритм,
частота дыхательных движений.
Тип дыхания.
Физиологические варианты:
• грудной (реберный),
• брюшной (диафрагмальный),
• смешанный.

26. Ритм дыхания

Дыхание здорового человека ритмичное.
Варианты периодического дыхания:
• Чейн – Стокса;
• Биота;
• Куссмауля.

27. Пальпация

• Выявление локализации болезненных
участков
Подсчет частоты дыхания.
• Норма для взрослого человека 16 – 20
дыхательных движений в 1 минуту.
• Учащение частоты дыхания (тахипноэ) - при
большинстве заболеваний органов дыхания
(пневмония, эмфизема легких, ателектаз,
бронхиты, плевриты и др.).
• Урежение дыхания (брадипноэ) – при
сужении гортани или трахеи, во время
приступа бронхиальной астмы.

28. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

• Синдром уплотнения легочной ткани
(инфильтративного или очагового).
• Синдром бронхиальной обструкции.
• Синдром полости в легких.
• Синдром скопления жидкости в
плевральной полости.
• Синдром дыхательной
недостаточности

29. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

• кашель с мокротой;
• одышка инспираторного или смешанного
характера;
• кровохарканье;
• боли в грудной клетке
• (при долевом уплотнении);
• лихорадка, озноб, слабость (при
воспалительном характере уплотнения);
• отставание пораженной половины грудной
клетки при дыхании;
• рентгенологическое исследование – очаг
затемнения в легочной ткани

30. СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Одышка экспираторная;
Ощущение затруднения дыхания;
Периодически приступы экспираторного удушья;
Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой;
Цианоз диффузный;
Вынужденное положение (сидя, опираясь руками о
край кровати, плечевой пояс приподнят);
Грудная клетка бочкообразная, ее экскурсия
ограничена;
Участие вспомогательных мышц в дыхании;
Шумное дыхание, свистящие хрипы, слышные на
расстоянии;
Рентгенологическое исследование – повышенная
прозрачность легочных полей;
Исследование ФВД – снижение ЖЕЛ, ОФВ1, мощности
выдоха.

31. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ

• Одышка смешанного характера;
• Кашель с отхождением мокроты
• «полным ртом» по утрам;
• Мокрота гнойная, трехслоная.
• Лихорадка изнуряющая в период
формирования абсцесса;
• Отставание пораженной половины грудной
клетки при дыхании;
• Ограничение экскурсии легких;
• Рентгенологическое исследование – наличие
полости в легких округлой формы с
горизонтальным уровнем стояния жидкости;

32. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

• Одышка смешанного характера;
• Кашель непродуктивный;
• Цианоз;
• Ассиметрия грудной клетки;
• Отставание пораженной половины грудной
клетки при дыхании;
• Отсутствие дыхания или резкое ослабление
дыхания на стороне поражения;
• Рентгенологическое исследование:
гомогенное затемнение с косо
расположенной верхней границей и
смещением средостения в
• здоровую сторону;

33. СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Одышка экспираторная, инспираторная,
смешанная, зависит от степени тяжести ДН;
• Вынужденное положение - ортопноэ;
• Цианоз кожи, слизистых оболочек;
• Клинические признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности в тяжелых
случаях;
• При исследовании газового состава крови
снижение парциального давления кислорода,
повышение парциального давления
углекислого газа в артериальной крови.

34. Степени тяжести ДН

Степень
тяжести
Признаки ДН
Показатели функции
внешнего дыхания
I степень
Появляются только
при значительной
физической
нагрузке
Снижены до 85 – 70%
от должных величин.
II степень
Выявляются при
незначительной
физической
нагрузке
III степень Наблюдаются в
покое
Снижены до 70 – 50%
от должных величин
Составляют менее
50% от должных
величин.

35. Дополнительные методы исследования

• лабораторные,
• рентгенологические,
• радиоизотопные,
• эндоскопические,
• ультразвуковые.

36. Дополнительные методы исследования

• Клинический анализ крови:
• Рентгенография грудной клетки
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия с биопсией.
• Ангиография бронхиальных артерий.
• Цитологическое исследование мокроты.
• Иммунологическое, цитогенетическое
исследование

37.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ПАЦИЕНТА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ

38. Нарушение потребности в дыхании

Проблемы:
• Незнание положений, улучшающих отхождение
мокроты;
• Незнание, неумение или невозможность
принять положение, облегчающее дыхание;
• Неэффективное дыхание из-за одышки,
усиленной работы мышц;
• Неумение пользоваться карманной
плевательницей;
• Риск развития удушья;

39. Нарушение потребности в дыхании

Проблемы:
• Нежелание отказаться от курения;
• Нежелание выполнять дыхательные
упражнения регулярно;
• Непонимание необходимости дренажного
положения;
• Непонимание влияния курения на течение
болезни;
• Неумение пользоваться ингалятором,
спейсером, пикфлоуметром;
• Снижение физической активности из-за
одышки

40. Нарушение потребности в питании, питье

Проблемы:
• Снижение аппетита из-за постоянной
одышки, кашля;
• Отсутствие аппетита, отказ от еды из-за
одышки;
• Отсутствие аппетита, отказ от еды из-за
выделения гнойной мокроты;
• Отсутствие аппетита, отказ от еды из-за
высокой лихорадки;
• Недостаточный прием жидкости;
• Избыточный прием жидкости;

41. Нарушение потребности в сне, отдыхе

Проблемы:
• Нарушения сна из-за одышки, кашля, боли в
грудной клетке;
• Нарушения сна из-за незнания или
невозможности принять удобное положение в
постели;
• Нарушение сна из-за ожидаемого приступа
удушья;
• Невозможность полноценного отдыха из-за
постоянного кашля, одышки, удушья.

42. Нарушение потребности в безопасности

Проблемы:
• Риск падения;
• Риск развития осложнений из-за
незнания, нежелания или отказа от
приема лекарственных препаратов;
• Риск развития побочного действия
лекарственных препаратов из-за
бесконтрольного приема лекарств.

43. Нарушение потребности в движении

Проблемы:
• Непонимание необходимости
соблюдения постельного режима;
• Ограничение физической активности
из-за одышки;
• Ограничение физической активности
из-за боязни развития осложнений;

44. Нарушение потребности в физиологических отправлениях

Проблемы:
• Риск развития запоров из-за длительного
ограничения физической активности;
• Нежелание соблюдать личную гигиену
после физиологических отправлений из-за
боязни ухудшения состояния, развития
осложнения;
• Нежелание самостоятельно пользоваться
туалетом из-за боязни ухудшения
состояния

45. Нарушение потребности в поддержании нормальной температуры

Проблемы:
• Риск развития осложнений из-за
лихорадки;
• Дефицит самоухода из-за лихорадки;

46. Нарушение потребности в поддержании личной гигиены, самостоятельно одеваться, раздеваться

Проблемы:
• Нежелание самостоятельно осуществлять
утренний туалет из-за боязни осложнений;
• Риск развития пролежней;
• Нежелание соблюдать личную гигиену из-за
возможности развития осложнений;
• Нежелание заботиться о своей внешности
из-за боязни ухудшения состояния;
• Невозможность самостоятельно одеваться,
раздеваться из-за тяжести состояния;

47. Нарушение потребности работать, учиться

Проблемы:
• Снижение трудоспособности;
• Невозможность выполнять привычную
работу;
• Переход на другую работу,
предстоящая инвалидность;
• Изменение образа жизни.

48. Нарушение потребности в общении

Проблемы:
• Испытывает затруднения при
общении из-за выраженной одышки;
• Ограничено общение из-за
госпитализации.

49. Нарушение потребности в знаниях

• Испытывает затруднения из-за
дефицита знаний о своем
заболевании.

50. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Личная профилактика:
обучение правильному дыханию с
детства
занятия физкультурой
закаливание (воздушные ванны,
обтирания, обливания, бассейн и т.п.)
последовательная, упорная борьба с
курением.

51. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пропаганда здорового образа жизни,
активное выявление профессиональных
вредностей.
Долечивание ОРВИ и гриппа.
Активное выявление больных с
заболеваниями легких:
медицинские осмотры при поступлении на работу,
учебу;
скрининг – обследования при любом обращении в
поликлинику;
флюорография;
постановка диагностических проб;
активное выявление больных туберкулезом.

52. Литература

• Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина
Б.В Сестринский уход в терапии:
МДК 02.01 Ростов н/Д: Феникс,
2019
• ОЛ 1. Стр. 98 – 103

53.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!