Similar presentations:
Хронический панкреатит. Часть 2
1.
Хроническийпанкреатит
часть 2
2.
Ангиографическое исследование:Гиперваскуляризация ПЖ – характерный признак
начальной стадии хронического панкреатита
Смещение гастродуоденальной артерии – происходит при
увеличении головки ПЖ
Смещение селезеночной артерии с образованием дуги
выпуклостью кверху – происходит при увеличении
дистальной части ПЖ
Стенозы чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и
их крупных ветвей – появляются при хроническом
рецидивирующем панкреатите
Обеднение внутрипанкреатического русла – происходит
при прогрессировании склероза ПЖ
3.
Эндоскопическая ретрограднаяпанкреатохолангиография (ЭРПХГ):
Показания:
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
и рака поджелудочной железы
Выявление осложненных форм хронического панкреатита
Оценка результатов операций на ПЖ
Выявление причины желчной гипертензии
Противопоказания:
Острый панкреатит
Последствия панкреанекроза
Свежие панкреатические псевдокисты
Общее тяжелое состояние на почве с.с. и легочной
недостаточности, нервно-психическими заболеваниями и
др.
4.
«Большие» признаки хронического панкреатита:Резкая дилатация и кистозное расширение Вирсунгова
протока
Участки резкого стенозирования с выраженной
деформацией протока ПЖ (симптом «цепи озер»)
«Малые» признаки хронического панкреатита:
Минимальные изменения, связанные с небольшим
увеличением диаметра протока, его деформацией
Увеличение времени сброса контрастного вещества в
ДПК
Относительное сужение в проксимальной части
протока
5.
6.
ЭРПХГ7.
8.
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография9.
Принципы консервативного лечения хроническогопанкреатита.
1. Создание физиологического покоя поджелудочной железы
(диета, введение назогастрального зонда, местная гипотермия,
атропинизация, назначение Н2 – блокаторов, блокаторов
протонной помпы, спазмолитиков).
2. Борьба с болью (анальгетики, спазмолитики, ганглиоблокаторы,
новокоиновые блокады).
3. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной
железы (проведение заместительной терапии ферментными
препаратами – фестал, креон и др.).
4. Коррекция инкреторной недостаточности поджелудочной
железы (диета, назначение сахароснижающих препаратов).
5. Коррекция ферментемии (назначение цитостатиков, октреатида,
сандостатина, аминокапроновой кислоты).
6. Общеукрепляющая терапия
7. Симптоматическая терапия.
8. Амбулаторные лечебно-профилактические мероприятия
(диета, заместительная терапия, санаторно-курортное лечение и
т.д.).
10.
Показания к хирургическому лечениюхронического панкреатита
Эндоскопическое и хирургическое лечение ХП показано при
наличии осложнений заболевания. К ним относятся:
1) стойкий болевой синдром, не поддающийся
медикаментозной терапии;
2) протоковая гипертензия ПЖ за счет вирсунголитиаза или
стриктур ПП;
3) постнекротические кисты ПЖ;
4) механическая желтуха, обусловленная компрессией
терминального отдела общего желчного протока;
5) портальная гипертензия за счет сдавления конфлюенса
воротной вены;
6) нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке,
обусловленное дуоденальной дистрофией;
7) Ложная аневризма (ЛА) бассейна чревного ствола и
верхней брыжеечной артерии.
8) Хронический холангиогенный панкреатит.
11.
Хирургическое лечение холангиогенного панкреатита1.
Холецистэктомия – показана при ЖКБ. Хроническом калькулезном
холецистите, хроническом бескаменном холецистите в сочетании с
вторичным холангиогенным панкреатитом.
2.
Холедохотомия или эндоскопическая папилотомия с удалением
камня из холедоха препятствующего оттоку желчи и
панкреатического секрета.
3.
Эндоскопическая папилотомия или интраоперационная
трансдуоденальная папилотомия - показана при вколоченном в
БДС конкременте, стриктурах БДС.
4.
Наружное дренирование холедоха – показано при холедохолитиазе
в сочетании с холангитом, после манипуляций на БДС, как
завершающий этап операции после выполненной холедохотомии.
5.
Внутреннее дренирование холедоха – показано для ликвидации
стойкой гипертензии в желчевыводящей системе при
псевдотуморозной форме хронического холецистита, при
неуверенности в полном удалении конкрементов из холедоха или
множественном холедохолитиазе, стриктуре терминального отдела
холедоха и БДС.
12.
Эндоскопические вмешательствана БДС
Ретроградная панкреатохолангиография;
Папиллосфинктеротомия;
Биопсия опухоли БДС;
Литоэкстракция
Литотрипсия
Назобилиарное дренирование холедоха
Стентирование холедоха или ВП
13.
Хирургическое лечение ХПОбъем и способ выполнения операции
определяется характером осложнения,
которое необходимо устранить.
Операции при ХП делятся на
дренирующие и резекционные.
14.
Дренирующие операции.Дренирующие операции (эндоскопическое
стентирование панкреатического протока, внутреннее
и наружное дренирование постнекротических кист,
цистопанкреатоеюностомия, продольная
панкреатоеюностомия) направлены на устранение
боли, гипертензии протоковой системы ПЖ и желчных
протоков, сдавления прилежащих органов.
15.
Внутреннее дренирование холедоха:формирование холедоходуоденоанастомоза
16.
Продольная панкреатоеюностомия17.
Резекция головки ПЖ с наложениемпанкреатоеюноанастомоза (Операция
Фрея)