Хронический панкреатит. Часть 2

1.

Хронический
панкреатит
часть 2

2.

Ангиографическое исследование:
Гиперваскуляризация ПЖ – характерный признак
начальной стадии хронического панкреатита
Смещение гастродуоденальной артерии – происходит при
увеличении головки ПЖ
Смещение селезеночной артерии с образованием дуги
выпуклостью кверху – происходит при увеличении
дистальной части ПЖ
Стенозы чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и
их крупных ветвей – появляются при хроническом
рецидивирующем панкреатите
Обеднение внутрипанкреатического русла – происходит
при прогрессировании склероза ПЖ

3.

Эндоскопическая ретроградная
панкреатохолангиография (ЭРПХГ):
Показания:
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
и рака поджелудочной железы
Выявление осложненных форм хронического панкреатита
Оценка результатов операций на ПЖ
Выявление причины желчной гипертензии
Противопоказания:
Острый панкреатит
Последствия панкреанекроза
Свежие панкреатические псевдокисты
Общее тяжелое состояние на почве с.с. и легочной
недостаточности, нервно-психическими заболеваниями и
др.

4.

«Большие» признаки хронического панкреатита:
Резкая дилатация и кистозное расширение Вирсунгова
протока
Участки резкого стенозирования с выраженной
деформацией протока ПЖ (симптом «цепи озер»)
«Малые» признаки хронического панкреатита:
Минимальные изменения, связанные с небольшим
увеличением диаметра протока, его деформацией
Увеличение времени сброса контрастного вещества в
ДПК
Относительное сужение в проксимальной части
протока

5.

6.

ЭРПХГ

7.

8.

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография

9.

Принципы консервативного лечения хронического
панкреатита.
1. Создание физиологического покоя поджелудочной железы
(диета, введение назогастрального зонда, местная гипотермия,
атропинизация, назначение Н2 – блокаторов, блокаторов
протонной помпы, спазмолитиков).
2. Борьба с болью (анальгетики, спазмолитики, ганглиоблокаторы,
новокоиновые блокады).
3. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной
железы (проведение заместительной терапии ферментными
препаратами – фестал, креон и др.).
4. Коррекция инкреторной недостаточности поджелудочной
железы (диета, назначение сахароснижающих препаратов).
5. Коррекция ферментемии (назначение цитостатиков, октреатида,
сандостатина, аминокапроновой кислоты).
6. Общеукрепляющая терапия
7. Симптоматическая терапия.
8. Амбулаторные лечебно-профилактические мероприятия
(диета, заместительная терапия, санаторно-курортное лечение и
т.д.).

10.

Показания к хирургическому лечению
хронического панкреатита
Эндоскопическое и хирургическое лечение ХП показано при
наличии осложнений заболевания. К ним относятся:
1) стойкий болевой синдром, не поддающийся
медикаментозной терапии;
2) протоковая гипертензия ПЖ за счет вирсунголитиаза или
стриктур ПП;
3) постнекротические кисты ПЖ;
4) механическая желтуха, обусловленная компрессией
терминального отдела общего желчного протока;
5) портальная гипертензия за счет сдавления конфлюенса
воротной вены;
6) нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке,
обусловленное дуоденальной дистрофией;
7) Ложная аневризма (ЛА) бассейна чревного ствола и
верхней брыжеечной артерии.
8) Хронический холангиогенный панкреатит.

11.

Хирургическое лечение холангиогенного панкреатита
1.
Холецистэктомия – показана при ЖКБ. Хроническом калькулезном
холецистите, хроническом бескаменном холецистите в сочетании с
вторичным холангиогенным панкреатитом.
2.
Холедохотомия или эндоскопическая папилотомия с удалением
камня из холедоха препятствующего оттоку желчи и
панкреатического секрета.
3.
Эндоскопическая папилотомия или интраоперационная
трансдуоденальная папилотомия - показана при вколоченном в
БДС конкременте, стриктурах БДС.
4.
Наружное дренирование холедоха – показано при холедохолитиазе
в сочетании с холангитом, после манипуляций на БДС, как
завершающий этап операции после выполненной холедохотомии.
5.
Внутреннее дренирование холедоха – показано для ликвидации
стойкой гипертензии в желчевыводящей системе при
псевдотуморозной форме хронического холецистита, при
неуверенности в полном удалении конкрементов из холедоха или
множественном холедохолитиазе, стриктуре терминального отдела
холедоха и БДС.

12.

Эндоскопические вмешательства
на БДС
Ретроградная панкреатохолангиография;
Папиллосфинктеротомия;
Биопсия опухоли БДС;
Литоэкстракция
Литотрипсия
Назобилиарное дренирование холедоха
Стентирование холедоха или ВП

13.

Хирургическое лечение ХП
Объем и способ выполнения операции
определяется характером осложнения,
которое необходимо устранить.
Операции при ХП делятся на
дренирующие и резекционные.

14.

Дренирующие операции.
Дренирующие операции (эндоскопическое
стентирование панкреатического протока, внутреннее
и наружное дренирование постнекротических кист,
цистопанкреатоеюностомия, продольная
панкреатоеюностомия) направлены на устранение
боли, гипертензии протоковой системы ПЖ и желчных
протоков, сдавления прилежащих органов.

15.

Внутреннее дренирование холедоха:
формирование холедоходуоденоанастомоза

16.

Продольная панкреатоеюностомия

17.

Резекция головки ПЖ с наложением
панкреатоеюноанастомоза (Операция
Фрея)

18.

Окончательный вид операции