Лучевая диагностика в оториноларингологии, офтальмологии

1.

Лучевая диагностика в
оториноларингологии,
офтальмологии

2.

Методы лучевого исследования
ЛОР-органов
1. Рентгенологический метод;
2. Рентгеновская компьютерная томография;
3. Магнитно-резонансная томография.

3.

Методики рентгенологического
исследования
1. Рентгенография носа и ОНП;
2. Прицельная рентгенография височной
кости;
3. Линейная томография лицевого скелета и
гортани;
4. Контрастная гайморография.

4.

Рентгеноанатомия ЛОР-органов
• На рентгенограммах околоносовых пазух полость носа
имеет вид треугольного просветления, разделенного
костной перегородкой на две симметричные половины.
• На фоне каждой половины заметны тени носовых
раковин, а между ними - узкие светлые промежутки,
соответствующие носовым ходам.
• По бокам от полости носа визуализируются
верхнечелюстные пазухи в виде просветления,
имеющие треугольную форму с четкими границами.
Решетчатая кость визуализируется между глазницами в
виде полостей-клеток, разграниченных тонкими
перегородками. Лобная пазуха видна как просветление
различной величины и формы над и между глазницами,
в глубине лобной кости. Часто она разделена
перегородками.

5.

6.

7.

• На рентгенограммах височной кости по
Шюллеру выявляются структура
сосцевидного отростка, крыша барабанной
полости, передняя стенка сигмовидного
синуса.
• На рентгенограммах по Майеру
определяются костные стенки наружного
слухового прохода, надбарабанное
углубление и сосцевидная пещера.
• На рентгенограммах височной кости по
Стенверсу видны вершины пирамиды,
лабиринт, внутренний слуховой проход.

8.

9.

• На рентгенограммах и линейных
томограммах гортани отчетливо виден
заполненный воздухом просвет глотки и
гортани. Дифференцируются истинные и
ложные голосовые складки, желудочки
гортани (морганиевы), подголосовая
полость.
• На рентгеновских снимках и томограммах
можно выявлять расширение или сужение
глотки и гортани, а также определять
различные образования, вдающиеся в их
просвет.

10.

Рис. 6.1. Боковые традиционная (а) и цифровая (б)
рентгенограммы гортани.
1 — подъязычная кость; 2 — надгортанник; 3 — язычная
валлекула; 4 — желудочки гортани; 5 — подсвя-зочное
пространство, переходящее в просвет трахеи.

11.

Томограммы гортани,
выполненные в прямой проекции:
а — при фонации; б — во время
вдоха.
1 — подъязычная кость; 2 —
гортанные желудочки; 3 —
голосовые связки; 4 —
черпалонадгортанные складки; 5 —
грушевидный синус; 6 —
подсвязочное пространство .

12.

Заболевания носа и околоносовых
пазух
1. Повреждения костей носа и ОНП;
2. Острые воспалительные заболевания;
3. Хронические воспалительные
заболевания;
4. Доброкачественные и злокачественные
опухоли.

13.

Повреждения костей носа и ОНП
• Решающее диагностическое значение при травмах носа имеет
рентгенография костей носа в боковой проекции, позволяющая
выявить перелом и определить смещение отломков костей
носа. С целью уточнения стороны повреждения целесообразно
проводить боковую рентгенографию при положении больного
на правом и левом боку. Для выявления смещения отломков
снаружи внутрь, которые могут остаться незамеченными на
боковых снимках, должна быть выполнена рентгенограмма
придаточных пазух в подбородочно-носовой проекции.
• Рентгенологическая симптоматика переломов носа очень
разнообразна. Различают простые поперечные и косые
переломы без смещения и с разной степенью смещения,
перелом в виде птичьего клюва, многооскольчатые переломы
без заметного смещения и со значительным смещением в
боковом и передне-заднем направлении, из которых
последние могут сопровождаться переломом и гематомой
перегородки носа.

14.

15.

Воспалительные заболевания ОНП
(синуситы)
По характеру поражения слизистых различают:
1. Острое воспаление придаточных пазух: катаральное с
набухание слизистых оболочек, катаральное с отеком
слизистых оболочек, катаральное с набуханием и
отечностью, фаза экссудации (серозная, серозно-гнойная,
гнойная);
2. Подострое воспаление (подразделяется так же, как и
острое катаральное воспаление);
3. Хроническое воспаление (гиперпластическая,
фиброзная, атрофическая, смешанная, катаральноотечная; экссудация: серозная, серозно-гнойная, гнойная);
4. Осложненное хроническое воспаление: полипы и
полипоз, кисты- ретенционные и аллергические,
мукоцеле, пиоцеле.

16.

Острое воспалительное
повреждение пазух
• Выражается в гиперемии, отеке и
инфильтрации слизистой оболочки.
• На рентгеновских снимках появляется узкая
тень в виде полоски по краям пазухи.
• Прозрачность понижается в результате
набухания слизистой и появления
воспалительного экссудата.
• Далее на рентгенограммах появляется
интенсивное затемнение пазухи. При
вертикальном положении появляется
горизонтальный уровень жидкости.

17.

18.

19.

20.

Хронический синусит
• Вследствие утолщения слизистой оболочки вдоль
костных стенок пазухи на рентгенограммах
определяются интенсивные пристеночные
затенения (гиперпластический синусит).
• Контур обращен внутрь пазухи, четкий, обычно
слегка волнистый или неровный.
• При фиброзном синусите воспаления выявляется в
виде неоднородного понижения пневматизации за
счет фиброзного утолщения слизистой,
соеденительнотканных перетяжек и грануляций.
• Атрофический синусит – однородное, небольшой
интенсивности затенение.

21.

Осложненное хроническое
воспаление
• Полипы - при развитии полипозного
синусита пристеночное затенение
становится неравномерными и на фоне
деформированного просвета пазухи видны
дугообразные или кулисоподобные
контуры полипа.
• Кисты – чаще возникает в верхнечелюстной
пазухе, одиночная, полукруглая тень с
четкими ровными контурами на фоне
пониженной пневматизации пазухи.

22.

23.

24.

• Мукоцеле –
кистевидное
растяжение пазух,
следствием
которого является
скопление
серозной
жидкости. При
застаивании гноя
возникает
пиоцеле.

25.

Рак верхнечелюстной пазухи
• Рентгенография, КТ и
МРТ: мягкотканная
опухоль в полости
пазухи,
неравномерной
плотности, с участками
некроза. Разрушение
костных структур
пазух. При
контрастировании
более отчетливо
определяются
структура и
распространенность
опухоли.

26.

Гортань. Глотка.
• Аденоиды носоглотки.
Рентгенография
(томография), КТ и
МРТ: мягкотканные
образования,
расположенные
поверхностнее
глоточно-базилярной
фасции. Широким
основанием прилежат к
задней стенки глотки.

27.

• Рак глотки
Рентгенография, КТ и
МРТ: патологическое
образование
преимущественно с
подслизистым ростом
и прорастанием
глубоких тканей.
Деструкция костных
структур. Сужение
воздухоносных путей.
Увеличение
регионарных ЛУ.

28.

Заболевания уха.
• Острый средний отит
Рентгенография,
КТ: понижение
воздушности барабанной
полости, пещеры и других
ячеек, иногда с появлением
воспалительного экссудата.
При КТ дополнительно
можно выявить отек
слизистой оболочки
слуховой трубы и
перфорацию барабанной
перепонки.

29.

• Мастоидит
Рентгенография,
КТ: уменьшение или
отсутствие
воздушности клеток
сосцевидного
отростка и нарушение
целости костных
перегородок, т. е.
образование очагов
деструкции

30.

Методы лучевого исследования в
офтальмологии
1. Рентгенологический метод;
2. Рентгеновская компьютерная томография;
3. МРТ;
4. УЗИ;
5. Радионуклидный метод.

31.

• ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГЛАЗНИЦ
На рентгенограммах глазницы в
носоподбородочной, носолобной и боковой
проекциях визуализируются вход в глазницу,
ее стенки, иногда малое и большое крылья
клиновидной кости, верхняя глазничная
щель

32.

33.

• Рентгенологическое исследование глаза с
протезом Комберга-Балтина
Выполняется для определения локализации
инородных тел. Протез Комберга-Балтина
представляет собой контактную линзу со
свинцовыми метками по краям протеза.
Снимок производят в носоподбородочной и
боковой проекциях при фиксации взора на
точке, находящейся прямо перед глазами.
Локализацию инородных тел по снимкам
осуществляют с помощью схем-измерителей

34.

Рентгенограммы глазного яблока с
протезом Комберга-Балтина
(тонкая стрелка) в боковой (а),
аксиальной (б) проекциях.
Инородное тело глазницы (толстая
стрелка)

35.

• Рентгенография глазницы
в передней косой
проекции (снимок
зрительного канала по
Резе)
• Основное назначение
снимка - получение
изображения зрительного
канала. Снимки для
сравнения производятся
обязательно с обеих
сторон.
• На снимках отображаются
зрительный канал, вход в
глазницу, решетчатые
1-отверстие канала зрительного нерва
ячейки
2-латеральный контур входа в глазницу
3-задние ячейки решетчатого лабиринта

36.

РКТ
• КТ позволяет выявить опухолевые поражения
всех отделов зрительного нерва. Отчетливо
визуализируются опухоли глазницы,
заболевания рет-робульбарной клетчатки,
инородные тела глазного яблока и глазницы, в
том числе и рентгеноконтрастные, а также
повреждения стенок глазницы. КТ позволяет
не только выявлять инородные тела в любом
отделе глазницы, но и определять их размеры,
локализацию, внедрение в веки, мышцы
глазного яблока и зрительный нерв.

37.

УЗИ
• Эхографическое изображение глазного яблока
в норме имеет вид округлого эхо-негативного
образования. В передних его отделах
лоцируются 2 эхогенные линии как
отображение капсулы хрусталика. Задняя
поверхность хрусталика выпуклая. При
попадании в плоскость сканирования
зрительный нерв виден как эхонегатив-ная,
вертикально идущая полоска сразу за глазным
яблоком. Вследствие широкой эхотени от
глазного яблока ретробульбарное
пространство не дифференцируется.

38.

Радионуклидная диагностика
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет
проводить дифференциальную диагностику
злокачественных и доброкачественных опухолей
органа зрения по уровню метаболизма глюкозы.
• Используется как для первичной диагностики, так и
после лечения - для определения рецидива
опухолей. Имеет большое значение для поиска
отдаленных метастазов при злокачественных
опухолях глаза и для определения первичного очага
при метастазировании в глазные ткани. Например,
первичным очагом в 65% случаев метастазирования
в орган зрения является рак молочной железы.