Комплексное лучевое исследование почек и мочевыводящих путей

1.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛУЧЕВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ПОЧЕК
Положение: верхняя граница почек располагается на
уровне Th11-Th12, нижняя на уровне L3. Левая почка
обычно располагается выше правой. Медиальная
поверхность почки располагается параллельно
контуру поясничных мышц.
Форма: бобовидная
Размеры: длинник 10-12 см, поперечник 5-6,5 см
Интенсивность: сравнима с интенсивностью печени и
поясничных мышц.
Структура: однородная.
Почки обладают физиологической подвижностью (в
норме смещаемость почек не превышает высоты тела
одного поясничного позвонка)

3.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ПОЧЕК
Чашечки и лоханка без искусственного
контрастирования не видны.
Большие чашки (верхняя и нижняя) имеют
основание, шейку и вершину, в которую
открываются в два ряда малые чашечки
(обычно 8-12) половинам почки.
Малые чашечки (верхние, средние, нижние)
имеют основание, шейку и форникс.

4.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
Мочеточники без контрастирования не видны.
Длина: 25-30 см
Имеет 3 физиологических сужения: на
уровне пиелоуретерального сегмента, мыса
таза, копчика
Ширина: варьирует от 1
до 5-8 мм
вследствие
цистоидного
строения
и
перистальтики
Обычно
видны
3-4
цистоида,
визуализируются поочередно
В норме лоханочно-мочеточниковый угол
составляет 120-160о

5.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Форма:
округлая,
овальная
или
пирамидальную; при нетугом заполнении
седловидная.
Верхняя граница наполненного пузыря на
уровне S3, нижняя – на уровне верхнего края
лонного сочленения.

6.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МВС
1) Рентгенография: обзорная урография + методики контрастного
усиления (экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография,
ангиография, цистография)
2) УЗИ
3) КТ
4) МРТ

7.

ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Выполняется в условиях естественной контрастности;
Охватывает
область
от
верхнего
края
почек
до
начала
мочеиспускательного канала;
Показания:
- Предшествует каждому рентгенконтрастному исследованию;
- Позволяет обнаружить рентгенконтрастные конкременты;
- Изучение изображения почек – положение, форма, размер, контуры (при
условии умеренно выраженной жировой клетчатки и отсутствии
содержимого в кишечных петлях)

8.

ВОЗРАСТ: 35 лет
ПОЛ: муж
Жалобы на боли в левом фланке
живота, гематурию.
В проекции ЧЛС левой почки четко
очерченная, известковой плотности
коралловидная тень (конкремент).
Ds: Коралловидный камень левой
почки.

9.

ВОЗРАСТ: 35 лет
ПОЛ: муж
Жалобы на боли в левом фланке
живота.
В
проекции
пузырного
отдела
мочеточника слева тень конкремента 4
мм.
Ds: Камень н/3 мочеточника слева.

10.

При поступлении: подозрение
мочекаменную болезнь.
на
В проекции малого таза множественные
округлые, известковой плотности, с
просветлением в центре тени.
Ds: Флеболиты.
конкременты?

11.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
- рентгеноконтрастное исследование после внутривенного введения
йодсодержащего контрастного вещества, быстро выделяемого почками.
методика основана на способности почек захватывать из крови
йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять
с мочой
предварительная подготовка: опорожнение кишечника, мочевого пузыря
позволяет визуализировать мочевые пути, оценить выделительную и
концентрационную функцию почек

12.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Методика проведения:
1. Выполнение обзорной урографии;
2. Введение
контрастного
вещества
в
кубитальную
вену
(предпочтительно использовать неионные КВ, средняя доза ~ 40 мл)
3. Выполнение серии урограмм:
- 1-й снимок – на 5-7 мин
- 2-й снимок – на 12-15 мин
- 3-й снимок – на 20-25-й мин
При необходимости: дополнительно выполняются отсроченные снимки на
60-й, 90-й мин и в вертикальном положении (при подозрении на нефроптоз)

13.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Предварительная обзорная урограмма

14.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Нефрографическая фаза (на ~1-2 мин
после введения контрастного вещества):
повышается плотность паренхимы почек
за счет поступления контрастного
вещества в почечные канальцы

15.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Серия урограмм, выполненная через 5-15 мин
после введения КВ: получается четкое
изображение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников
5 мин

16.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Серия урограмм, выполненная через 5-15 мин
после введения КВ: получается четкое
изображение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников
10 мин

17.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Серия урограмм, выполненная через 5-15 мин
после введения КВ: получается четкое
изображение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников
15 мин

18.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Фаза мочевого пузыря: для изучения
формы,
размеров,
выявления
патологических
образований
при
наполненном мочевом пузыре
25 мин

19.

РЕТРОГРАДНАЯ ПИЕЛОУРЕТЕРОГРАФИЯ
позволяет получать изображение чашечно-лоханочного комплекса и
мочеточника путем их ретроградного (восходящего) заполнения
Методика: в процессе цистоскопии катетер вводят в через устье
мочеточника до лоханки. Эвакуировав содержимое лоханки, по
мочеточниковому катетеру медленно вводят йодсодержащее КВ.
Преимущества: возможность оценить мочевыводящие пути даже при
нефункционирующей «немой» почке.
Недостатки: вероятность занесения инфекции из мочевого пузыря в ЧЛС

20.

ВОЗРАСТ: 40 лет
ПОЛ: муж
Прежде здоровый мужчина поступает с
жалобами на боли в поясничной области
справа.
УЗИ
показало
вероятно
единственную функционирующую правую
почку
с
гидронефротической
трансформацией.
Справа на уровне пиелоуретерального
сегмента имеется сужение мочеточника
протяженностью 12 мм. ЧЛС правой почки
расширена.
Ds: Стриктура правого
Гидронефроз справа.
мочеточника.

21.

ЦИСТОГРАФИЯ
рентгенологическое исследование мочевого пузыря после его наполнения
водорастворимым йодсодержащим контрастным веществом.
Показания:
- травматические или ятрогенные повреждения мочевого пузыря
- подозрение на дивертикул мочевого пузыря
- подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Разновидностью методики является микционная цистография – съемка в
процессе мочеиспускания

22.

ВОЗРАСТ: 25 лет
ПОЛ: жен
Поступила в экстренном порядке после
ДТП.
Затек контрастного вещества на уровне
боковой стенки шейки мочевого
пузыря.
Ds: Травма мочевого пузыря

23.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВНИЕ
В связи с безвредностью и высокой информативностью в большинстве случаев
является первичным методом обследования
Позволяет получить представление о морфологических изменениях органов
мочевыделительной системы
Подготовка: наполнение мочевого пузыря до его физиологического объема, т. е.
до появления первых позывов на мочеиспускание
Показания:
- изменение клинических анализов мочи;
- боли в поясничной области, в т.ч. почечная колика; - различные травмы и ушибы;
- острые и хронические специфические и неспецифические воспалительные
заболевания;

24.

ВОЗРАСТ: 35 лет
ПОЛ: жен
Жалобы на боли в левом фланке живота.
Moderate hydronephrosis is seen , with dilated upper ureter , the ureter can be
seen dilated at pelvic brim crossing the iliac vessels, 10 mm stone is seen
obstructing the lower ureter. This stone exhibit posterior acoustic shadow.
Ds: Камень н/3 левого мочеточника.

25.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Является наиболее информативным методом при морфологическом исследовании
мочевыделительной системы
Данных, полученных с помощью КТ, с учетом клинических и лабораторных
показателей обычно вполне достаточно для проведения планируемого лечения, в
т.ч. хирургического
Позволяет получить полную информацию об анатомическом состоянии почек и
МВП, о наличии конкрементов, провести дифференциальную диагностику
объемных процессов

26.

ВОЗРАСТ: 40 лет
ПОЛ: муж
Жалобы на боли в животе.
На уровне поперечного отростка L3
слева тень известковой плотности
(конкремент).
Ds: Камень ПУС слева.

27.

Тот же пациент
CT: 5 mm ureteric calculus is noted within the proximal left ureter. Associated
mild hydronephrosis and perinephric stranding.
CT (non-contrast), axial
CT (non-contrast), coronal

28.

ВОЗРАСТ: 5 лет
ПОЛ: жен
Жалобы на пальпируемое безболезненное
образование в животе слева.
There is a soft tissue mass in the left
hemiabdomen which displaces the bowel
loops.

29.

Тот же пациент
CT: There is a large lobulated heterogenous non-calcified soft tissue mass in the
left kidney. The mass measures approximately 9.2 x 7.4 x 10.2 cm (AP x T x L).
It shows arterial vascular supply. There are areas of non-enhancement
suggestive of necrosis or cystic components.
Ds: нефробластома (опухоль Вильмса)
CT (non-contrast), axial
CT С+, portal venous phase

30.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
Классификация:
1. Аномалии количества:
- агенезия;
- удвоение (полное / неполное)
2. Аномалии положения:
- дистопия односторонняя (грудная, поясничная, крестцовая, тазовая) / перекрестная;
- нефроптоз
3. Аномалии величины:
- аплазия;
- гипоплазия
4. Аномалии формы и взаимоотношения:
- симметричная (подковообразная, галетообразная почка);
- асимметричная (L-образная, S-образная почка)
5. Аномалии структуры
- простые кисты, поликистоз;
- дисплазии

31.

ВОЗРАСТ: 35 лет
ПОЛ: муж
Жалобы на боли в левом фланке живота.
На обзорной урограмме на уровне левого подвздошнокрестцового сочленения в проекции н/3 мочеточника тень
известковой плотности (конкремент).
На представленной серии урограмм, выполненных на 5’ и 45’,
своевременно контрастировались удвоенные собирательные
комплексы обеих почек. ЧЛС и мочеточник слева расширены.
Ds: Камень н/з мочеточника слева. Уретерогидронефроз
слева. Аномалия развития почек (полное удвоение)

32.

ВОЗРАСТ: 60 лет
ПОЛ: жен
Жалобы на боли в животе.
Horseshoe kidney with left severe hydronephrosis (blue
arrow). Left ureteric calculi (red arrow).
Ds: Камень н/3 мочеточника слева. Гидронефроз
слева. Аномалия развития почек (подковообразная
почка)

33.

ПРОСТАЯ КИСТА ПОЧКИ
Доброкачественное образование почки, округлой или овальной формы, исходящие
из паренхимы почки.
Диаметр кисты может достигать различных размеров.
Содержимое серозное, геморрагическое или гнойное.
По своей морфологии киста – это расширенный сегмент нефрона или
собирательной трубки. Стенки кист представлены одним слоем измененного
канальцевого эпителия или тонким слоем соединительной ткани.
Чаще протекают бессимптомно, достигая больших размеров обуславливают боль в
поясничной области, обструкцию мочевых путей, артериальную гипертензию.
В 90% диагностика основывается на результатах УЗИ

34.

ВОЗРАСТ: 55 лет
ПОЛ: жен
Случайная находка по данным УЗИ.
Hypoattenuating cysts characterized as homogeneous thin-walled and nonenhancing
fluid-attenuation lesions.
Ds: Cолитарная киста правой почки (Bosniak I)
CT (non-contrast), axial
CT С+,renal parenchymal, axial
CT С+, renal parenchymal, сoronal

35.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
Наследственное заболевание, в основе которого лежит
двустороннее образование в почках кист, различающихся
по размерам и содержимому, приводящее в конечном
итоге к развитию хронической почечной недостаточности.
Структурные нарушения, которые возникают как
следствие образования кист, приводят к сокращению
нормальной почечной паренхимы за счет компрессии.
Кисты постоянно увеличиваются, что приводит к
увеличению размеров почек. Поверхность почек
становится неровной, крупно- или мелкобугристой.
Клинические проявления: боли в поясничной области,
микрогематурия, артериальная гипертензия

36.

ВОЗРАСТ: 20 лет
ПОЛ: жен
Левосторонний пиелонефрит, на фоне 6-дневного курса антибиотиков без
эффекта.
CT is typical of polycystic disease i.e. large kidneys with multiple cysts. Note mid pole
left kidney loculated cyst containing slightly increased density fluid and "fuzzy"
margins.
Ds: Поликистоз почек
CT, renal excretory phase
CT, renal excretory phase

37.

ГИДРОНЕФРОЗ
Это стойкое и прогрессивно нарастающее
расширение чашечно-лоханочной системы,
сопровождающееся нарушением оттока мочи
из
почки
в
проксимальные
отделы
мочеточника.
Данное патологическое состояние приводит к
повышению внутрилоханочного давления и
атрофии почечной паренхимы.
Является врожденным или приобретенным
состоянием.
Расширение ЧЛС почки, сопровождающееся
также расширением мочеточника, называется
уретерогидронефрозом

38.

ГИДРОНЕФРОЗ
Этиология:
1. Внешние причины обструкции:
- Аберрантный сосуд, сдавливающий мочеточник на уровне ПУС;
- Изгибы мочеточника, фиксированные эмбриональными спайками;
- Рубцово-спаечный процесс в области ПУС;
- Неопластический процесс
2. Внутренние причины обструкции:
- Нефролитиаз;
- Врожденные уротелиальные клапаны;
- Аномальное развитие гладкомышечных структур и нарушение иннервации
сегмента мочеточника

39.

ГИДРОНЕФРОЗ
Классификация (Society of Fetal Urology, SFU):
I степень - расширение почечной лоханки без расширения чашечек
(пиелоэктазия);
II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек
(пиелокаликоэктазия);
III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение
паренхимы до 50% относительно нормы;
IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50%
относительно нормы

40.

ВОЗРАСТ: 35 лет
ПОЛ: жен
Жалобы на длительно существующие боли в
поясничной области слева.
Left side significantly dilated collecting system
especially renal pelvis, well opacified in delayed
images. Non opacification of left ureter during the
examination.
Right side normal nephrogram and pyelogram.
Ds: Гидронефроз IV ст. слева.