Заболевания сердечно-сосудистой системы в акушерской практике

1.

ФГБО ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова РФ
Кафедра акушерства и гинекологии
Заведующий кафедрой: профессор д.м.н. И.В.Берлев
Заболевания сердечно-сосудистой системы
в акушерской практике.
Выполнила: КО1 Саакян Ирина Арамовна
2022

2.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых
мест, к этим заболеваниям относятся.
гипертоническая болезнь (4–8%)
артериальная гипотензия (10–12%)
пороки сердца (врожденные и приобретенные) (4–9%).
варикозная болезнь (20-40%).
тромбозы и тромбоэмболии. (3-12 на 1000 беременных).
Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 283
Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа. 2020г стр 336; 341
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 583; 588
1

3.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
У беременных заболевание сердечно-сосудистой системы связано с
физиологическими изменениями гемодинамики:
снижением общего периферического сосудистого сопротивления.
увеличением сердечного выброса на 40-50%
возрастанием ОЦК на 40-60%
появлением новой плацентарной системы кровообращения.
Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа. 2020г стр 336
2

4.

Беременность и артериальная гипертензия
Код по МКБ–10
Класс XV: беременность, роды и послеродовый период
Блок 010–016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во
время
беременности, родов и послеродовом периоде
О10 Хроническая АГ. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая
беременность, роды и послеродовой период
O10.0 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность,
роды и послеродовой период.
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия,
осложняющая беременность, роды и послеродовой период.
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая
беременность, роды и послеродовой период
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 582
3

5.

Беременность и артериальная гипертензия
Код по МКБ–10
Класс XV: беременность, роды и послеродовый период
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия,
осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая
беременность, роды и послеродовой период
О10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность,
роды и послеродовой период
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся
протеинурией
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
О16 Гипертензия у матери неуточненная
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 582
4

6.

Классификация уровней артериального давления
Категория АД
САД, мм рт.ст.
ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное АД
<120
< 80
Нормальное АД
120-129
80-84
Высокое нормальное АД
130-139
85-89
АГ 1-й степени (мягкая)
140-159
90-99
АГ 2-й степени (умеренная)
160-179
100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)
≥180
≥110
АГ - артериальная гипертензия; АД - артериальное давление; ДАД - диастолическое
артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 284
5

7.

Механизмы развития артериальной гипертензии
Гиперактивация
симпатической
нервной системы
дисфункция
сосудистого
эндотелия
Активация ренин
ангиотензинальдостероновой
системы
вазоконстрикция и
повышения общего
ПСС
АГ
угнетение
вазодилататорных
систем (калликреинкининовой)
увеличение ОЦК в
результате нарушения
выведения почками Na из
организма
ПСС — периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК — объём циркулирующей крови
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 286
6

8.

Беременность и артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором
систолическое артериальное давления (САД) >140 мм рт.ст.,а
диастолическое (ДАД) >90 мм рт.ст. Который определяется средним
интервалом не менее 15 минут между двумя измерениями,
выполненными на одной руке.
Артериальная гипертензия «белого халата» определяется в случаях
офисной регистрации САД >140 мм рт. ст и/или ДАД >90 мм рт. ст.
однократно.
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 5
7

9.

Классификация АГ
Хроническая АГ (ХАГ) – повышение АД >140/90 мм рт. ст. до
беременности или в течение первых 20 недель, который сохраняется
в течение 42 дней после родов.
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ) – у
женщин с изначально нормальным АД, повышается давление, после
20-й недели беременности.
ПЭ на фоне хронической АГ – гипертензия диагностирована до
беременности, но после 20 недель степень выраженности АГ
нарастает, появляется протеинурия.
преэклампсия(ПЭ) - сочетание ГАГ и протеинурии (протеинурия >5 г
в сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи)
неподдающаяся классификации АГ – повышение давления,
которое не классифицируют из-за отсутствия информации.
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 6
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 583
8

10.

ГБ у беременных классификация А.Л. Мясникова
I ст – стадия функциональных нарушений.
• А – латентная
• Б – транзиторная
II ст – органические изменения в тканях.
• А – лабильная (терапия эффективна)
• Б – стабильная (терапия менее эффективна)
III ст – полиорганная недостаточность.
• А – компенсированная
• Б – декомпенсированная
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 285
9

11.

Риск развития осложнений
I степень риска – минимальная – I стадия ГБ – беременность допустима
• Гестоз развивается у 20% беременных
• Роды преждевременные у 12%
• Редко развиваются гипертонические кризы
II степень риска – выраженная – II стадия ГБ – обсудить с больной
возможные проблемы которые могут возникнуть во время беременности.
• У половины беременных присоединяется ПЭ
• у каждой пятой больной происходят преждевременные роды;
• чаще развиваются гипертонические кризы
III степень риска – максимальная – III стадии ГБ – беременность
абсолютно противопоказана
• Тяжелые осложнения возникают более чем у 50% женщин
• перинатальная смертность составляет выше 20%
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 287
10

12.

хроническая АГ
первичную АГ (гипертоническая болезнь) – 80%
симптоматическую АГ – 20% вследствие других причин
• заболевания почек
• эндокринопатии
• психические и нейрогенные нарушения
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 583-584
11

13.

Факторы риска хронической артериальной гипертензии
Фактор
Параметры
Возраст
Женщины старше 65 (мужчины - старше 55
лет)
Табакокурение
+
Нарушение липидного спектра крови
Холестерин 6,5 ммоль/л, дислипидемия,
повышение коэффициента атерогенности
Повышение уровня С-реактивного белка
>10 мг/л
Отягощенная наследственность по сердечнососудистой патологии
Инфаркты, инсульты, внезапная сердечная
смерть, ИБС, ХАГ в молодом возрасте у отца,
матери, братьев, сестер.
Ожирение по абдоминальному типу
Объем талии более 88 см (у мужчин более 102
см)
Снижение скорости клубочковой фильтрации
Менее 60 мл/мин
Микроальбуминурия
30-300 мг/сут
ИБС - ишемическая болезнь сердца; ХАГ - хроническая артериальная гипертензия
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 286
12

14.

Клиническая картина ГБ у беременных
гипертонические кризы (резкое повышение АД, сильная, тошнота,
рвота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, красные пятна
на коже груди и лица, появление белка в моче после криза )
боли в области сердца
головные боли, головокружение
невротические расстройства (повышенная возбудимость,
сердцебиение, потливость, гиперемия кожи лица и верхней части
туловища, плохой сон).
изменения сосудов сетчатки - гипертоническая ангиопатия гипертоническая ретинопатия (при прогрессировании заболевания)
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 286
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 584
13

15.

Преклампсия
С клинической точки зрения
Ранняя ПЭ (с дебютом до 34° недель беременности).
Поздняя ПЭ (с дебютом после 34° недель беременности).
Классификация ПЭ по степени тяжести:
Умеренная ПЭ.
САД >140 и/или ДАД >90 мм рт. ст
Протеинурия >0,3 г в сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с
интервалом в 6 час.
Тяжелая ПЭ.
САД >160 и/или ДАД >110 мм рт. ст.
Протеинурия >5 г в сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с
интервалом в 6 час.
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 6; 9
14

16.

Диагностика АГ
Основной метод диагностики АГ – офисное измерение АД (II–2 B).
необходимо соблюдать следующие правила:
• положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне
сердца,
• нижний край манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на
2 см выше локтевого сгиба размер манжеты должен соответствовать
размеру руки.
• АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с
интервалом не менее минуты; при разнице >5 мм рт. ст. производят
одно дополнительное измерение, при этом два последних значения
усредняются.
• АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на
более высокие значения.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 584
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 16
15

17.

Диагностика АГ
Рекомендовано при измерении АД регистрировать ДАД по фазе
тонов Короткова 5.
Рекомендовано ежедневный мониторинг АД на протяжении всей
беременности. Пациентка может самостоятельно измерять давление
ежедневно, 3 раза в день с ведением дневника.
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 17
16

18.

Диагностика АГ
Лабораторные исследования
общий анализ мочи;
исследование суточной мочи на наличие белка (альбуминурия
илимикроальбуминурия); (Протеинурия до 20° недель беременности
является признаком ранее существовавшего заболевания почек)
клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови (общий белок и его
фракции,печеночные ферменты, электролиты, холестерин, билирубин,
креатинин и мочевая кислота, глюкоза крови);
гемостазиограмма;
ЭКГ
офтальмоскопия
инструментальная оценка состояния фетоплацентарного комплекса
(УЗИ, допплерометрическая оценка маточно–плацентарного и плодового
кровотока, КТГ).
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 584-585
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 18
17

19.

Лечения АГ
Немедикаментозные методы терапии
Рекомендована диета с ограничением острой и соленой пищи
Полное исключение алкоголя и курения табака (в том числе и
пассивного)
Ограничение потребления холестерина, насыщенных жиров и
углеводов при избыточной массе тела.
Антигипертензивная терапия рекомендована при АД >140/90 мм
рт. ст. в любом сроке беременности.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 585
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик
клинической рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 22
18

20.

Основные препараты для плановой терапии АГ
Препарат
Форма выпуска; дозы, способ
применения
Примечание
Метилдопа
Таб 250 мг
Антигипертензивный препарат
Начальная доза 250 мг внутрь до центрального действия.Препарат
и после еды 2-3 раза в сутки
1-й линии.
средняя суточная доза - 1000 мг,
макс суточная доза -3000 мг.
Нифедипин
Таблетки пролонгированного
Действия. Прием по 20-40 мг 2
раза/день внутрь, не
разжевывая, или 30-60 мг 1 раз в
сут. Макс суточная доза - 120мг
Блокатор «медленных»
кальциевых каналов. Препарата
1-й или 2-й линии для лечения
АГ в период беременности и в
послеродовом периоде.
Для плановой терапии не
следует применять
короткодействующие
формы (10 мг). Показано
Беременным старше 18 лет.
При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты
рецепторов ангиотензина II, прямые ингибиторы ренина (II–2 D).
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 586
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик клинической
рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 66-67
19

21.

Основные препараты для плановой терапии АГ
Препарат
Форма выпуска; дозы,способ Примечание
применения
Амлодипин
Таб 5/10 мг.Прием по 5-10 мг 1
раз/день внутрь,
макс суточнаядоза -10 мг
Клонидин
Таб 0,15 мг.Прием по 0,075-0,15 Антигипертензивный
мг 2-3
препарат центрального
раза/день во время или после
действия.
приема пищи
Метопролол
Таб. 25/50/100 мг. Прием по 50100 мг 1-2 раза/день
внутрь, вне зависимости от
приема пищи, макс суточная
доза - 200 мг
Блокатор «медленных»
кальциевых каналов.
Показан пациенткам
старше 18 лет
р-адреноблокатор
селективный
Справочник лекарственных средств, видаль
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Разработчик клинической
рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Стр 66-67
20

22.

Основные препараты для плановой терапии АГ
для достижения максимального гипотензивного действия, для терапии
ХАГ используют комбинированную терапию.
метилдопа + АК (дигидропиридинового ряда);
метилдопа + тиазидные диуретик;
метилдопа + β–АБ;
АК (дигидропиридиновый) + β–АБ;
АК (дигидропиридиновый) +α–адреноблокатор;
АК (дигидропиридиновый) +верапамил
АК- антагонисты кальция
ХАГ- хроническая артериальная гипертензия
АБ- адреноблокатор
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 587
21

23.

Дальнейшее ведение пациентки
беременность пролонгируют до доношенного срока + родоразрешение
через естественные родовые пути.
АД беременной хорошо контролируется
не отягощен акушерский анамнез
состояние плода удовлетворительное
во время родового акта мониторный контроль за уровнем АД, женщины и
состоянием плода.
Показаниями к досрочному родоразрешению являются.
рефрактерная к терапии АГ
инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки.
тяжелая преэклампсия и ее осложнения (эклампсия, пост–экламптическая
кома, отек легких, HELLP–синдром)
ухудшение состояния плода.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 587
22

24.

Беременность и артериальная гипотония
Артериальная гипотония – это снижение АД <100/60 мм рт.ст. (для
женщин в возрасте до 25 лет) и <105/65 мм рт.ст. (в возрасте более
30 лет).
Код по МКБ–10
I95 Гипотензия
I95.0–I95.9 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 587
23

25.

Классификация артериальной гипотензии
Первичная (эссенциальная)
физиологическая гипотензия
–(не проявляется клинически)
заболевание с типичной
клинической симптоматикой
(нейроциркуляторная
астения).
Вторичная
инфекционные заболевания
болезнь Аддисона
язвенная болезнь
гипотиреоз, анемия
гипогликемия
остром и хроническом гепатите
цирроз печени
действии ряда лекарственных
препаратов.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 588
24

26.

Беременность и артериальная гипотония
Клиническая картина
Острая (гипотонические кризы)
хроническая
коллаптоидные состояния,
которое длиться несколько минут.
АД < до 80/50 мм рт.ст.
головная боль и головокружение,
рвота
резкая слабость.
чувство закладывания ушей,
кожные покровы и слизистые
оболочки бледнеют.
выступает холодный пот
вялость, апатия, ощущение
слабости
пониженная работоспособность
ощущение нехватки воздуха в
покое
одышка при умеренной
физической работе
пастозность или отеки голеней и
стоп к вечеру
эмоциональная неустойчивость
нарушение сна
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 589
25

27.

Беременность и артериальная гипотония
Диагностика
Жалобы и анамнез ( осмотр - астеническое телосложение,
бледность кожных покровов, акроцианоз, гипергидроз).
Суточное мониторирование артериального давления
Лабораторное обследования (как правило, не выходят за пределы
нормы).
ЭКГ (синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя
ритма, атриовентрикулярные блокады I степени).
Офтальмоскопия (выявляется изменения на глазном дне в виде
расширения и полнокровия вен сетчатки).
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 589
26

28.

Беременность и артериальная гипотония
лечение
Немедикаментозное лечение
Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут,)
Утренняя гимнастика с последующими
водными процедурами.
Адекватная физическая активность
Диета
Физиотерапия
Ношение компрессионных эластических
чулок.
Медикаментозное лечение
Первичная гипотензия
Экстракты элеутерококка
Настойки лимонника, аралии
кофеин (по 0,050-1г 2–3 р/сут).
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 590
27

29.

Беременность и пороки сердца
Материнская смертность при заболеваниях сердца
Группы риска
Виды пороков сердца
Группа 1
Смертность <1%
дефект межпредсердной перегородки
дефект межжелудоковой перегородки
открытый аортальный проток
тетрада Фалло (после коррекции)
биопротезы клапанов
стеноз митрального клапана 1 и 2 класса
Группа 2
Смертность 5-10%
стеноз аорты,
стеноз митрального клапана 3 и 4 класса
некорригированная тетрада Фалло
коарктация аорты
синдром Марфана
искусственные клапаны
Группа 3
Смертность 25-50%
легочная гипертензия,
коарктация аорты с вовлечением клапанов
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 290
28

30.

Беременность и пробретенные пороки сердца
Приобретенные пороки возникают в результате аномалии строения
клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца
и (или) отходящих от него крупных сосудов, что приводить к нарушению
сердечной функции.
По поражению клапанного аппарата выделяют
Ревматические пороки – ревматизм ( 80–85%)
неревматические пороки сердца (инфекционный эндокардит,
атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка, склеродермия
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 592
29

31.

Беременность и пороки сердца
Критические периоды для беременных с пороками сердца
Срок беременности и периоды родов
Изменения гемодинамики
26-32 нед беременности
Увеличение ударного и минутного объемов
сердца примерно на 30%
Роды, особенно II период
Увеличение артериального давления и
сердечного выброса
III период родов
Перемещение из матки большой массы
крови (500-700 мл) в общее кровяное русло.
Ранний послеродовый период и 48 ч после
родов.
Значительные колебания гемодинамики,
гормональные и эндокринные перестройки.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 290
30

32.

Беременность и пороки сердца диагностика
Жалобы
быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах,
сонливость,
сердцебиение
одышка, возникающие только при физической нагрузке; по мере
прогрессирования порока одышка наблюдается и в покое.
Физикальное обследование
пальпацию области сердца
перкуссию сердца и сосудистого пучка
аускультацию тонов сердца
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 593
31

33.

Беременность и пороки сердца диагностика
Лабораторные исследования — степень выраженности
ревматической лихорадки, и о ее активности свидетельствуют:
увеличение СОЭ (выше 30 мм/ч).
повышение титров циркулирующих АТ к экзоферментам
стрептококка (антистрептолизин О, антистрептогиалуронидазы,
антистрептокиназы,анти–ДНКаза).
повышение в крови содержания серомукоида (0,21 ед. оптической
плотности и более) и концентрации C–реактивного белка.
Инструментальные исследования
ЭКГ
Рентгенографию грудной клетки
Эхокардиография и допплеровская эхокардиография с ЦДК
ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 593-594
32

34.

Беременность и пороки сердца лечение
Показания к госпитализации
до 10 нед беременности для уточнения диагноза и решение вопроса
о возможности продолжения беременности.
28–32 нед с целью обследования и коррекции проводимой терапии.
38 нед для подготовки, выбору тактики и способа родоразрешения.
ухудшения состояния пациентки (аритмии, сердечная
недостаточность) или при присоединении осложнений беременности.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 594
33

35.

Беременность и пороки сердца лечение
Немедикаментозные методы терапии
При пороках сердца стандартная диета №10 для беременных
неполноценна.
В первой половине беременности состав диеты должен включать
белки 110-120г, жиры 70-80г, углеводы 280-320г, соль ограничить до 44.5г, количество жидкости не более 1л.
Острое течения ревматизма (III степень активности) белки
ограничить 70-80г, углеводы 200-250г .
Медикаментозное лечение — назначает, подбирает и контролирует
кардиолог.
Хирургическое лечение — методы хирургической коррекции
определяет кардиохирург, и выполняют во время беременности при
ухудшении состояния пациентки.
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2022 стр 594
Женская консультация под редакцией проф. В.Е. Радзинского. — 3-е изд; ГЭОТАРМедиа, 2010 стр 71
34

36.

Беременность и варикозная болезнь
Коды по МКБ-10
О22 Венозные осложнения и геморрой во время беременности
022.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время
беременности
022.1 Варикозное расширение вен половых органов во время
беременности
022.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности
022.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
022.4 Геморрой во время беременности
022.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 300
35

37.

Беременность и варикозная болезнь
При варикозе происходит стойкое необратимое расширение и
удлинение вен, что является следствием грубых патологических
изменений со стенками и клапанным аппаратом вен.
Заболеваемость составляет 3 на 1000 беременных
встречается в среднем у 20-40% беременных.
У 80% варикозная болезнь проявляется впервые во время
беременности.
I триместре варикозная болезнь возникает у 29% беременных, II
триместре - 58,4%, III триместре - 12,6%.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 301
36

38.

Беременность и варикозная болезнь
В анамнезе у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей
чаще всего имеют место:
профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
нарушение жирового обмена;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения свертывающей системы крови;
инфекционные заболевания;
длительный прием оральных контрацептивов;
прием глюкокортикоидов;
осложнения беременности (ПЭ, анемия);
длительный постельный режим.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 301
37

39.

Беременность и варикозная болезнь
Предрасполагающие факторы развития варикозной болезни во время
беременности относят:
увеличение ОЦК.
сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной
маткой
повышение венозного давления.
замедление кровотока в сосудах.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 302
38

40.

Беременность и варикозная болезнь
Клиническая картина
тянущие и ноющие боли в ногах
быстрая утомляемость во время ходьбы, чувство тяжести в ногах
судорожные подергивание мышц ног
отеки, трофические кожные расстройства
Подкожные вены нижних конечностей четко контурируются, стенки их
напряжены.
Если произошло варикозное расширение вен в области половых губ,
влагалища и паха заболевание сопровождается болью, ощущением
распирания в области половых органов
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 302
39

41.

Беременность и варикозная болезнь
Диагностика
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
УЗИ + ангиосканирование и допплерография
Флебография (при беременности выполняется исключительно по
жизненным показаниям)
Коагулограмма (+ D димер, агрегацию тромбоцитов).
Тромбоэластограмма
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 302
40

42.

Беременность и варикозная болезнь
Лечение
Немедикаментозная терапия.
ношение эластических бинтов, чулок или колгот.
ношение дородового бандажа и ортопедических стелек.
лечебную физкультуру и приемы самомассажа, сочетании с
правильным режимом труда и отдыха.
соответствующая диета и профилактика запоров.
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 302
41

43.

Беременность и варикозная болезнь
Лечение
Медикаментозная терапия – II триместр внутрь
производные рутина
сапонины
γ-бензопироны
синтетические
вещества
Венорутон
Эскузан
Флебодия 600
Гинкор форт
Троксерутин
Анавенол
Детралекс
Троксевазин
Гливенол
Наружно гепаринсодержащие гели
Эссавен
Лиотон 1000 гель
Гин-кор гель
Фастум
Венолайф
Антикоагулянтная терапия
НМГ
Клексан,
Фраксипарин
Фрагмин,
Цибор 2500-3500
дезагреганты
Аспирин
Акушерство (Электронный ресурс) : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019. стр 303
42

44.

Источники литературы
Акушерство: национальное руководство/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т.
Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. И доп.– Москва
: ГЭОТАР- Медиа, 2022
Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. - 10-е
изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2019.
Акушерство : учебник/ Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б.
Панина, М. А. Курцер. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа.
2020г
Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия.Отеки,протеинурия
и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и
послеродовом периоде. Разработчик клинической
рекомендации:«Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ).
Женская консультация под редакцией проф. В.Е. Радзинского. — 3-е изд;
ГЭОТАРМедиа, 2010.
Справочник лекарственных средств, видаль.