Желудочно-кишечный тракт. Психосоматические болезни

1.

Информация, изложенная в данных материалах,
представлена исключительно в информационных и
образовательных целях.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим врачом по
любым вопросам, связанным со здоровьем, диагнозом и
методами лечения.
Мы не рекомендуем принятие самостоятельных решений
по вопросам здоровья и самолечения.
Информация, изложенная в данных материалах, не
является исчерпывающей о состоянии здоровья и не
охватывает все заболевания и методы их лечения.
Проконсультируйтесь с Вашим врачом сразу, как только у
Вас возникнут вопросы, связанные со здоровьем и перед
применением рекомендаций, изложенных в материалах.

2.

• Поглощение и выделение — основные функции
желудочно-кишечного тракта. Но они в своих
проявлениях находятся в определенных отношениях
с окружающим человека миром, связаны с его
эмоциональным состоянием, с отношениями с
другими людьми и с внешним жизненным
пространством.
• Моторные, вегетативные, гуморальные и
центральные процессы в этой соматической сфере
нельзя изолировать от душевного состояния
человека. Поэтому такие действия человека, как
процесс принятие пищи, жевание, глотание,
переваривание и выделение остатков прочно входят
в более тонкие уровни взаимодействия человека — с
окружающими его другими людьми.

3.

• Внутренняя связь между психическим
состоянием человека и процессом
поглощения-выделения приводит к тому,
что эмоциональное состояние человека при
принятии пищи оказывает влияние на
дальнейший процесс ее переваривания.
• Такие переживания, как агрессия, опасение,
страх, депрессия, тормозят функции
желудка и кишечника, нарушают моторику
и как следствие приводят сначала к
функциональным, а при прогрессировании
процесса — к органическим изменениям
структуры желудочно-кишечного тракта.

4.

• Психосоматический компонент в первую
очередь характерен для
• язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки;
• синдром раздраженной кишки;
• болезнь Крона и язвенный колит;
• хронический психогенный запор;
• эмоциональная диарея.

5.

Язва желудка и
двенадцатиперстной кишки
• Ф. Александер подчеркивал, что
язвенного больного характеризует не
столько определенный тип личности,
сколько типичная конфликтная
ситуация, которая может
сформироваться практически при любом
складе личности.

6.

• Наиболее популярная психодинамическая
концепция интрапсихического
мотивационного конфликта трактует
язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки как следствие неудовлетворенной
потребности в психологической защите.
Причем эту потребность человек не
может осознать, потому что она
противоречит его сознательной
установке на независимость и силу

7.

• Н. Пезешкиан также рассматривает
неразрешенный личностный конфликт как
патогенный фактор в развитии язвенной болезни.
Он считал, что язвенная болезнь — это способность
дать выход напряжению и конфликтам.
Неудовлетворенная или чрезмерно сильная
потребность в привязанности и надежности, как и
пища, перерабатывается желудком. Желудок
реагирует так, будто человек голоден, что и
провоцирует развитие язвенной патологии. У
большого числа страдающих заболеваниями
желудка стремление к профессиональному успеху и
деньгам вытесняют заботы о духовной пище. Сфера
контактов часто недостаточно развита. При
расставаниях, потере защищенности часто
происходит обострение болезни.

8.

• Глубокий внутриличностный конфликт у
больных ЯБ двенадцатиперстной кишки как
фрустрированная потребность в
эмоциональной привязанности,
компенсируемая лидерством в социальных
отношениях. При этом ориентация на
социальные достижения при
невозможности их реально обеспечить
усугубляет эмоциональную депривацию,
что служит дополнительным источником
как производственных, так и семейных
конфликтов

9.

Личностные особенности больных язвенной
болезнью:
• повышенная эмоциональная
возбудимость,
• повышенная робость и стеснительность,
• ранимость, обидчивость,
• чрезмерная чувствительность,
• недостаток воображения и фантазии,
• неуверенность в своих силах,
• тенденции тормозить внешние
проявления эмоций и оставлять их
неотреагированными

10.

Три основных варианта психологических конфликтов
• При первом варианте симптомы язвенной болезни
сглаживали остроту сложившихся в жизни больного
неразрешимых ситуаций. Жизненные ситуации, в которых
оказывался человек, были тупиковыми и не
предусматривали конструктивного выхода. Обострение
язвенной болезни позволяло пациенту уйти от
необходимости немедленного разрешения проблем.
• Второй вариант конфликта определялся несоответствием
между требованиями социально-психологического
окружения больного и сложившимся у него стереотипом
реагирования. Необходимые изменения установок,
приобретение новых социально-психологических навыков у
больных происходили чрезвычайно медленно и в условиях
постоянного внутреннего напряжения и сопротивления.
• Третий вариант психологического конфликта был связан с
попытками больных резко изменить отношение к себе и
окружающим в связи с изменением социального статуса
(например, с улучшением материального положения). Такие
попытки сопровождались стрессовыми состояниями и
провоцировали обострение язвенной болезни.

11.

• Большинство исследователей отмечают,
что язвенники тревожны, агрессивны,
нуждаются в тесных межличностных
отношениях и тяжело переживают их
разрыв. То есть, можно предположить, что
основную роль в развитии язвенной болезни
играют заниженная самооценка людей, их
завышенные притязания и повышенная
тревожность. Этот набор исследователи
назвали «триадой риска», совершенно не
характерной для здоровых людей

12.

Синдром раздраженного
кишечника
• Синдром раздраженной толстой кишки
(СРК) является классическим примером
психосоматического заболевания,
представляя собой реакцию особой
личности на ключевые переживания.
Дебютирует это расстройство после
значимой для личности
психотравмирующей ситуации, являясь
по сути соматизированной реакцией
организма на дистресс.

13.

• В МКБ-10 этот синдром относится к
рубрике психических расстройств —
«соматоформная дисфункция
вегетативной нервной системы нижней
части желудочно-кишечного тракта».
Возникшее заболевание и само по себе
может вести к появлению тех или иных
психических расстройств: от
патологических реакций на сам факт
заболевания, тревоги и депрессии до
социальных ограничений ввиду характера
этого вида страдания.

14.

• Выявлено наличие в раннем детском возрасте желудочнокишечного варианта невропатии: отсутствие
сосательного рефлекса, частые срыгивания, рвоты, диарея,
отказ от пищи. Такие дети, как правило, страдают
сниженным аппетитом, растут ослабленными,
подвержены простудным заболеваниям, часто
подвергаются насильственному кормлению. Постепенно
пища начинает ассоциироваться с физическим
дискомфортом и наказанием. Наличие невропатии меняет
реактивность организма, и воздействие любого стресса
(физического или психического) становится патогенным, а,
главное, ведет к соматизации.
• В течение детских лет можно отметить особый режим
жизни и ограничений, обусловленных физической слабостью
и частыми простудами, гиперопеку родителей, которая со
временем закрепляется в реакцию привлечения внимания в
случае болезни . И в дальнейшем у этих пациентов
прослеживается тенденция использовать болезнь как
фактор, освобождающий их от решения жизненных
проблем, как средство привлечь к себе внимание и заботу

15.

• В ситуации, вызывающей заболевание, и в темах конфликтов
часто видна связь со страхами: перед экзаменами, при
недоразумениях с учителями, руководителями или родителями.
Характерно, что в большинстве случаев переживание страха
вытесняется из сознания и проявляется изолированно на уровне
соматической сферы.
• В картине личности часто обнаруживаются определенные
структуры: больные контролируют все проявления чувств,
внешне выглядят бодрыми, подчеркнуто упорядоченными, умело
скрывают свои страхи. Все их поведение определяет латентный
(скрытый) страх потерять свое лицо и выпасть из роли
независимо от того, проявляют ли они агрессивность или
слабость.
• Вдетстве в своем моторном и эмоциональном развитии по
отношению к родителям и другим людям больные оставались
зависимыми, не могли достигнуть самостоятельности.
Внутренне они остаются ориентированными на близость,
понимание и гармонические связи с родителями и
авторитетными лицами

16.

Чаще всего — у 40–70 % больных с СРК — определяется
• тревожно-депрессивный синдром, развитие которого
обусловлено различными психическими потрясениями
(трагическая смерть родителей, произошедшая в детские
годы; сексуальные домогательства; крах карьеры; развод
родителей; раннее сиротство и т. п.),
• маскированная (ларвированная) депрессия с типичными
проявлениями алекситимии — недостаточной
способностью распознавать и выражать собственные
чувства ( подтверждена ведущая роль в развитии СРК
психологических причин и в большинстве случаев
определили наличие у этих больных различных отклонений
в психической сфере, возникших либо непосредственно перед
появлением первых клинических симптомов СРК, либо
одновременно с ними)

17.

• Пациенты с СКР воспитывались в условиях
внутрисемейных конфликтов, борьбы за
лидерство, гиперопеки, жестких наказаний,
морализаторства, подавления
инициативы, следствием чего явилось
затруднение социальной адаптации,
неуверенность, потребность в признании и
поощрении, непереносимость критики,
недостаточная способность распознавать
и выражать собственные чувства
(алекситимия), а также низкая
резистентность к стрессам

18.

• Кроме того, к личностным
особенностям пациентов с СРК относят
• неспособность различать физическую
боль и эмоции,
• трудности в словесном описании
ощущений,
• высокий уровень тревоги,
• тенденцию к переносу эмоций в
соматические симптомы.

19.

• Обобщая звенья патогенеза СРК, можно
предложить следующую модель развития
болезни. При генетической
предрасположенности и под действием
травмирующих факторов у личности,
развивающейся в определенной социальной
среде, складывается психологический тип, у
которого при низком уровне устойчивости
к стрессовым воздействиям и слабой
социальной поддержке возникают
желудочно-кишечные симптомы,
нарушаются висцеральная
чувствительность и моторика кишечника

20.

Хронический психогенный запор
• Люди, страдающие запорами, часто
обнаруживают так называемую
анальную триаду Фрейда: упрямство —
любовь к порядку — бережливость. Эти
признаки в их крайнем выражении
проявляются как нетерпимость,
педантизм и скупость

21.

• Хронические запоры наблюдаются по
большей части у депрессивных, внешне
спокойных, но внутренне напряженных,
малообщительных и неуверенных в себе
людей.
• Ф. Александер следующим образом
обозначил их установку: «Я ничего не
могу ожидать от других и поэтому могу
им ничего не давать, я должен удержать
то, что у меня есть»