ОВ кожно-нарывного действия

1. ОВ кожно-нарывного действия

Доцент кафедры ВПТ
В.Н.Першин, 2013.

2.

К данной группе ОВ относятся
Азотистый иприт, сернистый иприт –
“горчичный газ”.
Люизит
Применялись в 1-ю мировую войну, италоабиссинскую войну 1936 г.,во время 2-й
мировой войны (1943 г, японцы применили
в Китае), Эфиопия – 70-е годы, ираноиракский конфликт – середина 80-х.

3.

4.

5.

6. Токсичность ОВ

Смертельная концентрация иприта при
ингаляционном воздействии -1,5 мг/мин/л.
Действие паров на кожу в течение 3-х ч. При
концентрации 0,002 мг/л вызывает эритему. При
концентрации 0,15 мг/л – пузыри.
Раздражение глаз отмечается при 0,005 мг/л.
Капельно-жидкий иприт при дозе 0,1 мг/см2
вызывает язвы.
Резорбтивное действие иприта обнаруживается
при дозе 60-70 мг/кг массы (накожно).

7. Патогенез отравления

Сложен, изучен не полностью.
Универсальное поражающее средство на все системы и органы.
Вызывает патологические эффекты целой молекулой и метаболитами
(ониевые соединения).
Центральное звено патогенеза – алкилирование пурновых основание
входящих в состав ДНК, РНК, что нарушает синтез клеточного белка,
передачу наследственной информации и др.
Сернистый иприт алкилирует нуклеиновые кислоты вследствие высокого
сродства к гуанину.
Аналогичные изменения возникают при ионизирующих излучениях,
поэтому данный эффект получил название радиомиметического.
Механизм алкилирования заключается в проникновении в клетку ониевых
соединений, образовании перекисей. Запускается лавинообразный
процесс ПОЛ, возникает оксидантный “взрыв”, что ведет к нарушению
структуры и функции ДНК, РНК и ряда белков.
Воздействие на ферменты – нарушение первичного фосфорилирования,
угнетение диаминооксидаз, инактивирующих гистамин, снижение
активности холинэстеразы, каталазы, липазы и др.
Действуя целой молекулой иприт оказывает наркотический эффект.

8. Клиническая картина, характерная для ОВ кожно-нарывного действия

Действие многообразно:поражаются кожа,
органы зрения, дыхания, пищеварения, общая
интоксикация.
Для всех ипритов характерно: немой контакт,
скрытый период, склонность к инфицированию,
вялое течение репаративных процессов,
сенсибилизация к повторному воздействию.
Люизит: при контакте раздражающий эффект,
быстрая воспалительная реакция, короткий
скрытый период или его отсутствие, яркокрасный цвет эритемы, выделяющейся на
отечной коже, редкое инфицирование, быстрое
разрешение процесса.

9. Типичные формы поражения ипритом

Поражение парообразным ипритом
сочетанной локализации (глаза, органы
дыхания, кожа).
Изолированное поражение глаз.
Изолированное поражение кожных
покровов.
Для каждой формы характерна степень
тяжести поражения, нередко с
присоединением резорбтивной клиники.

10. Поражение парообразным ипритом

Глаза – биологический индикатор поражения:
светобоязнь, ощущение песка, слезотечение,
гиперемия и отечность коньюнктивы.
Через 6-12 ч. Присоединяются признаки
поражения дыхательных путей в форме ринофаринго-ларингита: сухость, саднение,
царапание, першение в горле, сильный насморк,
сухой кашель, афония.
Спустя 12 и более часов присоединяется
поражение кожи в виде эритемы (цвет “семги”),
безболезненна, зуд, признаки резорбтивного
действия (головная боль, тошнота, рвота,
угнетение сознания, гипертермия).

11. Поражение парообразным ипритом в зависимости от степени тяжести

Легкая степень - явления ринофарингита, коньюнктивита,
эритематозного дерматита достигают наибольшей
интенсивности на вторые сутки. Разрешение к 10-12 дню (на
4-5 день пигментация сменяется шелушением).
Средняя степень – более раннее появление и более быстрое
развитие перечисленных симптомов. Ведущие симптомы поражение дыхательных путей и общетоксические явления
(трахеобронхит псевдомембранозного характера,
ателектазы, пневмонии). Продолжительность более 4
недель. Сопутствующие поражения глаз и кожи,
разрешаются на 2 неделе. Остаются последствия в виде
ХОБ.

12. Тяжелая степень поражения парообразным ипритом

Скрытый период еще короче. Быстрое нарастание симптомов
поражения. На вторые сутки – облаковидное помутнение
роговицы (кератоконьюнктивит). К концу первых суток
признаки поражения дыхательных путей и кожи.
Ко 2-3-му дню нарастает одышка, цианоз, усиливается кашель,
серозно-гнойная мокрота, тахикардия. В легких явления
пневмонии, гипертермия, умеренная лейко-лимфопения.
Поражения в легких носят нисходящий характер (от пневмонии
до абсцессов).
Резорбтивное действие – заторможеность, спутанность
сознания, адинамия, лабильность пульса и АД.
Процесс выздоровления не бывает полным (кахексия. ХОБ,
бронхоэктазы, астма).
Смертельный исход на 7-10 день от бронхопневмонии и СН.

13. Поражение капельно-жидким ипритом

Поражаются кожа, глаза, ЖКТ.
Поражение кожи: скрытый период 2-4 часа,
покраснение, эритематозно-булезный дерматит.
Присоединение инфекции, эрозии с серозногнойным отделяемым. Медленная эпителизация
через 2-3 недели. Язвы заживают в течение 2-4
месяцев. Рубец белый с зоной пигментации.
Поражение мошонки: развитие сплошной эрозии,
возможна рефлекторная анурия. Заживление
1,5-2 месяца.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20. Поражение капельно-жидким ипритом

Поражение глаз: короткий скрытый период (1-2
часа), возникает слезотечение, светобоязнь,
сильные боли, хемоз.
На вторые сутки диффузное помутнение,
экскориация роговицы, присоединение
инфекции, изъязвления роговицы, возможна ее
перфорация.
Течение более 4-6 месяцев, сопровождается
осложнениями:панфтальмит, рубцовая
деформация век, стойкая светобоязнь,
понижение остроты зрения.

21. Поражение капельно-жидким ипритом

Поражение ЖКТ. При употреблении продуктов или воды.
Относятся к числу тяжелых.
Скрытый период- 30 мин-1 час.
Сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул,
общетоксические проявления: резкая слабость, головная
боль, судороги, параличи, падение АД, тахикардия.
При осмотре: отечность губ, дужек, язычка, глотки, вздутие и
болезненность живота.
Общетоксические явления и интенсивность местных
поражений обусловливают высокую летальность.
Последствия: перфорация стенки желудка, перитонит,
тяжелые рубцовые изменения, нарушение всех функция
желудка.

22. Общетоксическое действие иприта

Нарушение деятельности ЦНС: возбуждение,
страх, аффективная ярость, сменяющиеся
депрессией, адинамией, с нарушением
вегетативных функций (брадикардия-тахикардия,
гиперсаливация, диарея).
Экзотоксический шок, токсическая
миокардиодистрофия, гепато-нефропатия,
гипоплазия костного мозга, панцитопения.
Прогноз сомнительный, при благоприятном
течении – анемия, кахексия, риск онкологических
заболеваний.

23. Особенности поражения азотистым ипритом

Более выраженное общетоксическое действие,
выраженный судорожный синдром, расстройство
дыхания и кровообращения.
Более выраженные трофические нарушения
ведущие к кахексии и гематологическим
изменениям (лейкопения, анемия).
Местные некротические воспалительные
изменения сходны с ипритными, однако в момент
контакта имеется раздражающее действие.

24. Поражение люизитом

По токсичности превосходит сернистый иприт, но
уступает азотистому.
Патогенез связан с наличием в его молекуле 3-х
валентного мышьяка (тиоловый яд). Угнетает
пируватоксидазу, что приводит к перенакоплению
пировиноградной кислоты, задержке процессов
гликолиза, дезаминирования и окисления жиров.
Возникает нарушение углеводного, белкового и
жирового обмена с соответствующими
патологическими сдвигами.

25. Клиника поражения люизитом

Поражение люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом
сходно с ипритными поражениями.
При контакте раздражающий эффект, быстрая
воспалительная реакция, короткий скрытый период или его
отсутствие, ярко-красный цвет эритемы, выделяющейся на
отечной коже, редкое инфицирование, быстрое разрешение
процесса.
Поражение органов дыхания: симптомы раздражения ВДП
вплоть до остановки дыхания. Нередко перибронхит,
пневмония, отек-пневмония с геморрагиями и
медиастинитом.
Поражения кожи: болезненность, эритема через 10-20 мин,
отек, булла через 3-4 ч., язвенный процесс через 6-12 ч.
Сроки заживления 3-4 недели.

26. Клиника поражения люизитом

Поражение глаз: раздражение, отек, помутнение роговицы.
ЖКТ: резкая боль, кровавая рвота, понос с кровью,
резорбция и тяжелые поражения нервной и СС-систем с
токсическим отеком легких, экзотоксическим шоком,
нарушение обменных процессов.
Поражение ЦНС: вялость, апатия, адинамия, в последующем
глубокая депрессия, снижение рефлексов.
Поражение ССС: парез капилляров, поражение сосудодвигательного центра, кардиотоксический эффект,
кардиогенный отек.
Нарушение обмена веществ: гипергликемия, повышение
пировиноградной, молочной кислоты, снижение холестерина,
ацидоз, повышение азотемии.

27. Диагностика поражений

Данные химической разведки и сбор
анамнеза.
Биологические индикаторы поражения.
Скрытый период в развитии поражения.
Характерная клиническая картина
(иприты, люизит).
Лабораторная диагностика: выявление
признаков радиомиметического эффекта.

28. Лечение поражений

Обработка кожи (ИПП, 5% спиртовый р-р хлорамина,
хлорная известь в виде молока 1:9 или кашицы 1:3,
длительное промывание теплой водой с мылом); глаз – 2%
р-ром соды или водой; ЖКТ – промывание розовым р-ром
перманганата калия, затем ввести адсорбент; селикогелем –
обмундирования; санитарная обработка.
Антидотная терапия для ипритов не разработана. Люизит –
антидотная терапия (унитиол, тиосульфат натрия).
Тщательный уход, диетическое питание.
Мероприятия, направленные на борьбу с общерезорбтивным
действием ОВ: форсированный диурез, нейротропные
вещества, витамины, седативная терапия.
Борьба с ацидозом.
Обезвреживание иприта тиосульфатом натрия.
Ослабление зуда (антигистаминые, хлорид кальция в/в).

29. Лечение поражений (продолжение)

Лечение инфекционных осложнений, сердечно-сосудистых р-в.
Глазные поражения: закапывание дикаина, закладывание мазей
с левомицетином; при блефароспазме – очки-консервы.
Лечение органов дыхания:ингаляции, кодеин, оксигенотерапия.
Лечение ЖКТ: противошоковая терапия, голодная диета, затем
зондовое питание, ощелачивание, вяжущие средства,
гастропротекторы.
Лечение поражений кожи:влажно-высыхающие повязки с 3%
борной кислотой, 1% р-ром, резорцина, фурациллин 1:5000. При
буллезном дерматите наложение коагуляционной пленки-5% р-р
калия перманганата, 2% р-р танина. При глубоком буллезном
процессе септическое опорожнение пузырей, влажновысыхающие повязки с антисептиками, смазывание 1% р-ром
метиленового синего. При язвенном процесседезинфицирующие мази.

30. Эвакуационная характеристика

Пораженые с локальным дерматитом – в
медроту.
Пораженные люизитом с явлениями отека легких
и коллапса нетранспортабельны.
Легкопораженные ОВ (коньюнктивит,
ринофаринголарингит, нераспространенный
эритематозно-буллезный дерматит - ГЛР).
Пораженные с распространенным эритематознобуллезным дерматитом с тяжелыми
поражениями глаз – в ВПМГ.
Пораженные с трахеобронхитом, пневмонией,
отравленные per os – в ВПТГ.