97.69K

Category:

medicine

Инфаркт миокарда: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация в сестринском деле

1.

ИНФАРКТ МИОКАРДА:
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ В
СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Преподаватель курса «Сестринское дело» Дисциплины
«Социально значимые заболевания»: Абдимуратова
Бибинур Кожакелдиевна

2.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, приводящие к инвалидизации, а
порой и к смерти больного, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер.
Однако между этими крайностями находится многочисленная группа пациентов,
судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача и
медицинской сестры.
Немаловажным аспектом является «омоложение» инфаркта миокарда, что в
свою очередь подтверждает важность и значимость квалифицированного
сестринского ухода, являющегося немаловажным этапом на пути выздоровления
пациентов.
Сейчас ИМ все чаще встречается в молодом возрасте. В возрасте 35 – 50 лет
ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости
приходится на 50 — 70 лет

3.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на
модифицируемые (на них человек может повлиять) и немодифицируемые (на которые
повлиять нельзя). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность
инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.
■ мужской пол;
■ для женщин опасный возраст наступает в период климакса; наследственность (ИБС, инфаркт,
мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки.
Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);
■ повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);
■ курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
■ избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
■ повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);
■ сахарный диабет, гипотиреоз.

4.

Менее распространённая причина сердечного приступа спазм (сжатие) коронарных
артерий (питающих сердце).
Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин —
употребление наркотических веществ, курение, сильный стресс (например, тяжёлая
утрата, такое состояние ещё называют синдромом Такоцубо, или «синдромом
разбитого сердца»).
Спазм может возникать в артериях, не поражённых атеросклерозом. Ещё одна
редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии

5.

Клетки миокарда умирают не сразу, так как гипоксия развивается постепенно, они
“страдают” 1-2 часа до окончательной смерти. В это время их еще можно спасти,
поэтому своевременное обращение за помощью определяет дальнейший исход.
■ Предынфарктное состояние
Предвестники инфаркта могут появиться за несколько часов и даже дней до
приступа. Обратившись в этот период за медицинской помощью можно
предотвратить катастрофу.
Возможные признаки надвигающегося сердечного приступа:
появление болей за грудиной во время физических нагрузок, эмоционального
напряжения;
ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, учащение пульса;
учащение приступов стенокардии;
боль в груди не устраняется таблетками нитроглицерина.

6.

Симптомы острого инфаркта миокарда
■ Инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Боль локализуется в груди,
отдает в левую руку, плечо, половину лица, бок.
Характер боли ー давящий, жгучий. Во время приступа человек ощущает нехватку
воздуха, страх смерти, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют.
■ Отличительная черта инфаркта от стенокардии: при первом боль не утихает в покое
или после приема нитроглицерина, длится более 20 минут.
Как правило, симптомы острого инфаркта миокарда включают одышку, давление,
жжение или боль в груди, которая может распространяться на шею,
левую руку, спину или челюсть, также это может быть тошнота, боль в животе.
Набор и выраженность симптомов могут различаться: кто-то испытывает сильную
боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его
также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди
с сахарным диабетом. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают
о нетипичных симптомах, например, о боли в верхней части спины или
плечах, головокружении, необычной усталости. Симптомы могут появляться и
исчезать в течение нескольких часов

7.

■ Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у
людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). При ИБС стенки артерий,
снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает
меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате
отложения холестерина в стенках сосудов

8.

■ По ширине поражения, определяется по ЭКГ:
1. Крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда (Q-инфаркт),
2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
■ По локализация очага некроза:
1. Инфаркт миокарда левого желудка (передний, боковой, нижний, задний),
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца,
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки,
4. Инфаркт миокарда правого желудочока,
5. Сочетанные локализации: задне-передний, передне-боковой, нижне-боковой и др.
■ По течению:
1. Моноциклический ИМ
2. Затяжной ИМ
3. Рецидивирующий ИМ (развивается новый очаг некроза в течение 3-7 дней)
4. Повторный ИМ (новый очаг развивается через 1месяц)
■ По глубине (в зависимости от того, какой слой сердца охвачен):
1. Субэндокардиальные,
2. Субэпикардиальные,
3. Интрамуральные
4. Трансмуральные (охватывает все слои сердца).

9.

По клиническим и другим признакам, в том числе патологоанатомическим, ИМ может
быть классифицирован по времени развития на:
■
- развивающийся (менее 6часов);
■
- острый (6 часов – 7 суток);
■
- заживающий/рубцующийся (7 – 28 суток);
■
- заживший (29 суток и более)

10.

ДИАГНОСТИКА
Распространённость инфаркта миокарда среди тех, кто поступает в приёмные
отделения с болью в груди, примерно следующая:
5—10 % ИМпST
15—20 % ИМбпST
10 % нестабильная стенокардия
15 % другие сердечно-сосудистые заболевания
50 % не сердечно-сосудистые заболевания.
В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие
как расслоение аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс.
Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний,
например панкреатита, холецистита, травмы груди, патологий шейного
отдела позвоночника

11.

Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих
критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST
на ЭКГ, повышенный уровень тропонина, обнаружение тромба с
помощью ангиографии или компьютерной томографии
Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца: оно
сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат
ЭКГ воспроизводит на бумаге. ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся
сердце, и фиксирует ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ подтверждает
диагноз примерно в 80 % случаев.
Чтобы определить маркеры повреждения миокарда, измеряют уровень
сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и
высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее
специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда.
Уровень тропонина начинает расти через 2-3 часа и достигает пика через 2428 часов

12.

В качестве диагностики применяют визуализацию, то есть набор методов,
которые помогают получить изображения сердца. Она может быть
неинвазивной (рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиография)
и инвазивной (ангиография). Рентгенография позволяет исключить
альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли
ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии (УЗИ
сердца) можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны
сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения.

13.

Дифференциальная диагностика
ИМ
Стенокардия. При ИМ боли носят нарастающий характер большей
интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии
заторможены. При ИМ нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда
часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, при ИМ - обширная. Наличие
сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно ИМ. Окончательный
диагноз ставится по данным ЭКГ.
Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с
явлениями очаговой дистрофии миокарда, т.е. промежуточная форма.
Длительность болей от 15 мин до 1 ч, не более, эффекта от нитроглицерина тоже
нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изолинии,
появлением отрицательного зубца Т. В отличие от стенокардии после окончания
приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от ИМ изменения держатся только
1- 3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как
нет некроза.

14.

■
Доврачебная помощь играет не маловажную роль. При развитии ангинозного
приступа в первую очередь необходимо прекратить действие провоцирующего фактора
(физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение, курение). Если приступ не
ослабевает через несколько минут или если он развился в покое, больному следует принять
нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).
■
Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно-но переносится,
рекомендуется использовать его повторно. Если боль в грудной клетке или дискомфорт,
расцениваемый как ее эквивалент, сохраняются в течение 5 мин после повторного приема
нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП и снова принять нитроглицерин
вещества.

15.

Лечение ИМ
Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как
чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование, цель
которых — восстановить проходимость артерий.
Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два:
■ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и
■ инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST).
Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит
полную блокировку

16.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — предпочтительный вид
реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в
заблокированной артерии. Важно провести ЧКВ в течение 120 минут с
момента обращения за медицинской помощью.
Эта процедура начинается с проведения ангиографии — через кровеносный
сосуд в паху или руке пациенту вводят катетер с контрастным веществом,
чтобы обнаружить место и степень закупорки. За расположением катетера
врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён
специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон
надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу
устанавливают в артерию специальный стент, чтобы снизить риск повторного
сужения артерии в будущем

17.

■ Аортокоронарное шунтирование проводится, когда кровоток в
заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ (например,
не позволяют анатомические особенности организма пациента) или у
человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие
как кардиогенный шок и поражение клапанов сердца.
Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма
человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к
сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой
операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция,
инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть.

18.

Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие
препараты:
Обезболивающие облегчают боль и уменьшают активность симпатической
нервной системы, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце.
Бета-адреноблокаторы помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу,
замедлить сердцебиение и уменьшить давление, в результате уменьшить
повреждения сердца, вызванные ишемией.
Блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) снижают
артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
Липидоснижающая терапия уменьшает количество холестерина в крови, что
снижает риск другого сердечного приступа и инсульта.
Антиагреганты предотвращают формирование новых тромбов и снижают риск
повторного инфаркта миокарда.
Антикоагулянты влияют на свертываемость крови. Лучше всего действуют в
первые несколько часов после сердечного приступа.

19.

Лечение в сестринском процессе при
инфаркте миокарда
■ Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны
инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала
периоду заболевания.
Неотложная помощь при ангинозном приступе
При возникновении у больного болей в области сердца следует
немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра
должна оказать первую доврачебную помощь.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
- успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;
- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив
ему полный физический и психический покой;
- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг под язык);
- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

20.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии
эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует
назначить повторно в той же дозе.
При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший
прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии
предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более
сильных лекарственных средств.
Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее
его, может быть устранено применением седативных средств.
Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять
выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости.
От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер
болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного.

21.

Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или
минимизацию воздействия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её
задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом
образе жизни (первичная профилактика), на индивидуальном уровне —
работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых
заболеваний и людьми с установленными ССЗ (в этих случаях здоровый образ
жизни дополняется медикаментозной терапией)[34]. Предотвращение
повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой.

22.

■ Физическая активность — одна из основных мер профилактики, снижает
смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Взрослым
людям рекомендованы по крайней мере 150 минут умеренной или 75 минут
высокой физической нагрузки в неделю (или комбинация нагрузок разной
интенсивности), то есть 15—30 минут занятий 5 дней в неделю.
■ Отказ от курения принесёт пользу для здоровья, даже если человек курит
много лет. Организм начнёт восстанавливаться почти сразу после
последней выкуренной сигареты, в частности, через 20 минут снизится
артериальное давление. Спустя 1—2 года сильно снижается риск
сердечного приступа
■ Сбалансированное питание, рацион с высоким содержанием фруктов и
овощей (5 порций), орехов, бобовых, рыбы (рекомендуется 2 порции в
неделю, один раз выбирать жирную рыбу), цельнозерновых. Стоит снизить
потребление насыщенных жиров (сосиски, красное мясо) и трансжиров
(фастфуд, маргарин, магазинная выпечка), продуктов с добавленным
сахаром (торты, газировка, некоторые алкогольные напитки, шоколад),
соли (не больше чайной ложки в день для взрослого человека), ограничить
или исключить алкоголь

23.

■ Стремление к здоровому весу. Даже небольшая потеря веса принесёт
организму пользу: снижение веса на 3—5 % может уменьшить уровень
сахара в крови и риск диабета[76]. Снижение массы тела позволяет снизить
сердечно-сосудистый риск.
■ Медикаментозная профилактическая терапия может включать
препараты, снижающие артериальное давление, уровень холестерина в
крови, антиагреганты, препараты, снижающие уровень сахара в крови у
людей с сахарным диабетом[

24.

Уход за пациентами на первом этапе
■
При поступлении в блок ОКР больной в первые сутки находится на строгом постельном
режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь
может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской
сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.
■
Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так
как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.
■
В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики
дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о
возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и
медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного
приема медикаментов.

25.

Уход за пациентом на втором этапе
■
Данный этап характеризуется относительной стабилизацией состояния пациента. К нему
относится период реабилитации после проведения всех диагностических манипуляций,
инвазивных вмешательств - КАГ со стентированием. В зависимости от тяжести состояния
больного определяется тактика ухода медицинской сестрой. Длительность этого периода 23 суток (с 2-3 по 5-6 день пребывания в ОКР) в зависимости от состояния пациента.

26.

Уход за пациентом на третьем этапе
■
Данный этап можно отнести к наблюдению за пациентом в палатах промежуточного
наблюдения в отделения кардиореанимации. Пациент переводится из блока при полной
стабилизации состояния. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного
до палатного, в зависимости от течения ИМ, наличия или отсутствия осложнений. На
данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне
улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца
оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в
полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за
соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и
рассказывать о возможных последствиях не соблюдения данных рекомендаций.

27.

Задание
Сочините тесты по теме «Инфаркт миокарда» состоящие от 10 вопросов с 4-5
вариантами ответов

28.

English Русский Rules