Лікування гострої печінкової енцефалопатії при вірусному гепатиті В

1.

Запорізький державний
медичний університет
Лікування гострої
печінкової енцефалопатії
при вірусному гепатиті В

2. Залежно від ступеня вираженості нервово-психічних порушень виділяють 4 стадії ГПЕ

Залежно від ступеня вираженості нервовопсихічних порушень виділяють 4 стадії ГПЕ
Прекома I
• Стан важкий. Свідомість збережена.
• Виразність інтоксикації не корелює з інтенсивністю
жовтяниці.
• Емоційна нестійкість, забудькуватість, астенія,
відчуття тривоги, запаморочення.
• Інверсія сну. Порушення координації.
Прекома II
• Сомноленция. Адинамія, загальмованість, сонливість.
Свідомість сплутана: погано орієнтуються в часі і просторі,
мова уповільнена.
• "Хлопаючий тремор" - тремор кистей, згинання та розгинання
зап'ястя, що поєднуються з великим тремтінням м'язів рук.
•На тлі загальмованості напади психотропної збудження:
поведінка неадекватна, хворі повністю втрачають орієнтацію,
виникає марення і галюцинації.

3. Залежно від ступеня вираженості нервово-психічних порушень виділяють 4 стадії ГПЕ

Залежно від ступеня вираженості нервовопсихічних порушень виділяють 4 стадії ГПЕ
Кома I
• Сопор → кома.
• Свідомість відсутня. Зберігається реакція на біль. Зіниці
широкі з майже повною відсутністю реакції на світло.
Патологічні рефлекси (Бабинського та ін). Напади клонічних
судом.
• Парез гладкої мускулатури → атонія кишечника зі здуттям
живота, припиненням сечовиділення при повному
сечовому міхурі (ischuria paradoxa).
Кома II
• Повна втрата свідомості.
• Втрата реакцій на будь-які подразнення.
• Арефлексія.
• Зіниці розширені, не реагують на світло.
• Поява патологічного дихання Куссмауля або
Чейна-Стокса.

4.

Гостра печінкова недостатність
Госпіталізація у віддділення реанімації
Постільний режим
Діетичний стол №5 (по Певзнеру) з обмеженням
білка тваринного походження.
Постановка сечового
венозного доступу
катетера,
Постійний
моніторинг
(пульсоксиметром)
Медикаментозне лікування
рівня
центрального
сатурації

5.

Гостра печінкова недостатність
Базисне Медикаментозне лікування на першу
добу: з розрахунку на 60 кг (як для ДЗ)
1.Лактулоза 30 мл 3 рази на добу внутрішньо
або через зонд.
2. Глюкокортикоїди: за преднізолоном!!!
Прекома I – 5 мг/кг (300 мг/доба)
Прекома II – 10 мг/кг (600 мг/доба)
Кома I – 15-20 мг/кг (1200 мг/доба)
Кома II – 50 мг/кг (3500 мг/доба)

6.

Перша доба:
добову дозу ГКК ділимо навпіл. Першу
дозу вводимо одразу, а другу дозу ділимо
на три введення з проміжком у 6 годин.
З другої доби вводяться строго
відповідний час ( наприклад, у
6:00,
12:00,
18:00,
24:00)
у

7.

Гостра печінкова недостатність
Дезінтоксикаційна терапія
А) ентеросорбція : зрошення кишківника та
сорбенти (наприклад атоксіл 1 ст.л. 3 рази на
добу за 1,5 години до їди)
Б) Інфузійна терапія: 40 мл/кг на добу. (2400 мл)
Колоїди : кристалоїди = 1:3 (600: 1800 мл)
Колоїдні
розчини:
альбумін
10%
+
свіжозаморожена плазма – 200 мл +400 мл
колоїди
Кристалоїдні розчини: глюкоза 5% - 800 мл (+8
ОД інсуліна та 10 мл аскорбінової кислоти 5%) +
0,9% натрія хлориду 400 мл + реосорбілакт
200 мл + розчин Рінгера 400 мл.

8.

Гостра печінкова недостатність
•Інгібітори протеолізу: контрикал до 1000 ОД/кг на добу.
Внутрішньовенно крапельно протягом 60-90 хвилин.
•Противірусна терапія (призначається виключно при
фульмінантній формі з перших діб )
тенофовір 300 мг на добу (рекомендації 2019!)
•Гепатопротекція: адеметіонін 400 мг 2 рази на добу в/м
Володіє додатковим гіпоамонемічним ефектом
•корекція ПТІ (при показнику менше 60%)
Вікасол 2,0 двічі на добу
•корекція тромбоцитопенії ( менше 180х109/л)
Етамзилат 2,0 2 рази на добу
•Плазмаферез, ультрафільтрація (за показаннями)