Клініка інфекційно-токсичного шоку

1.

Клініка інфекційно-токсичного
шоку

2.

Стадії:
• І фаза (компенсації): Загальна гіперестезія, біль у м’язах, суглобах, животі, без визначеної локалізації,
різкий головний біль, неспокій, задишка, тахікардія, гіперемія обличчя, блідість шкіри, акроціаноз,
можливе блювання і судоми. АТ у межах норми або незначно підвищений, зниження діурезу. Кінцівки
теплі на дотик. Свідомість ясна, збережена, хворий контактний.
• ІІ фаза (субкомпенсації). Критичне зниження АТ, тахікардія, пульс слабкого наповнення, гіпотермія,
блідість, ціаноз шкіри, наростання частоти дихання (задишка до 25 рухів/хв), загальмованість, апатія.
Шкіра холодна на дотик, можлива геморагічна висипка. Свідомість сплутана, хворий із затримкою
відповідає на запитання, погано розуміє, що відбувається навколо, де він перебуває. Мовлення тихе,
повільне, нерозбірливе.
• ІІІ фаза(декомпенсації). Виражене пригнічення свідомості. Пацієнт відповідає односкладово,
пошепки, часто з 2-3 спроби. Рухова активність практично відсутня, реакція на біль слабка. Шкіра
ціанотична, вкрита липким холодним потом. Тони серця глухі, пульс на периферичних артеріях не
визначається або різко ослаблений. ЧСС до 180 уд/хв, ЧДД 25-30, дихання поверхневе. АТ нижче
70/40, анурія.
• ІVфаза (пізня стадія шоку). Зниження температури до субнормальної, шкіра холодна, землистого
відтінку, ціанотичні плями, анурія, пільс ниткоподібний, порушення свідомості, сопор, кома. Дихання
патологічне за типом Біота або Куссмауля, ЧДД знижується до 8-10 разів/хвилину, іноді дихання
повністю припиняється.

3.

Ранній оборотний шок
Досить коротка і клінічно не завжди виявляється. Розвиваються гіпердинамічний стан і
периферична вазодилатація. Зазвичай ця стадія виявляється вираженим мовним і
руховим порушенням, занепокоєнням, може з'явитися помірно виражена спрага.
Судинний тонус збережений, найчастіше наголошується генералізований
артеріолоспазм, у зв'язку з чим шкірні покриття і видимі слизові оболонки бліднуть.
Шкіра на дотик тепла, іноді злегка волога, зрідка рожева. Прискорений пульс,
напружений, частота пульсу дещо підвищується при підвищенні температури тіла. Зіниці
звужені, дихання ритмічне, кілька прискорене на тлі лихоманки. Найчастіше рівень АТ не
знижується або навіть трохи підвищується. Діурез знижується, однак часовий дебіт сечі
ще не менше 40 мл/год. Центральний венозний тиск в межах норми або знижено
незначно. У більшості випадків у лікаря складається враження повного благополуччя і
стан хворого не викликає побоювань. Це знаходить своє відображення і в діагностичних
міркуваннях - стадія практично ніколи не присутня у діагнозах.

4.

Пізній оборотний шок
Поступово знижується АТ і збільшується тахікардія. Критичним стає зниження
систолічного АТ (нижче 70-60 мм рт. ст.), при якому майже припиняється
ниркова фільтрація і істотно зростає гіпоксія нирок. Тони серця глухі або
ослаблені, пульс частий і слабкий, шийні вени поступово спадають.
Вимірювання АТ стає все більш складним, ЦВТ істотно знижується.
Психомоторне збудження поступово змінюється на пригнічення свідомості.
Збільшується блідість шкіри, вона набуває мармурового відтінку, стає
холодною і вологою, з вираженим периферичним ціанозом, акроціаноз,
обличчя набуває сіроціанотичного забарвлення.

5.

Різке зниження РаО2 (нижче 50 мм рт. ст.) обумовлює виникнення
гіпоксії/гіперкапнії. Розвивається явна задишка, що поступово збільшується,
дихання в легенях жорстке. Зменшується діурез, стає нижче 20 мл/год.
Внаслідок погіршення ДВС-синдрому може з'явитися різний, найчастіше
геморагічний висип. Знижується температура тіла до субфебрильної або
нормальної, стан хворого продовжує прогресивно погіршуватися. Наростає
тахікардія, АТ може не визначатися. Пульс настільки м'який і частий. Тони
серця глухі, різко ослаблені. Частота дихання перевищує 30/хв, дихання стає
поверхневим і неефективним. В термінальному періоді ІТШ, коли рН
знижується до 7,25 і нижче, може спостерігатися дихання за типом ЧейнСтокса. З'являються ознаки початку набряку легенів - жорстке дихання,
одиничні вологі хрипи в нижніх відділах легенів. Поступово вологих хрипів стає
все більше, вони поширюються на інші ділянки легенів. Ціаноз поширюється
на всі ділянки тіла, часто набуває тотального характеру. Температура тіла
досягає рівня субнормальної. Поглиблюються симптоми гіпоксії мозку, у
хворого розвивається сопорозний стан, поступово переходить у мозкову кому.
Настає зупинка серцевої діяльності і дихання.