Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Лекция №6

1.

Лекция № 6
Профессиональные заболевания
опорно-двигательного аппарата и
периферической нервной системы.

2.

Этиология
Статические и динамические
физические перегрузки
Частые стереотипно-повторяющиеся
движения
Хроническая микротравматизация
Узколокальные движения –
задействована 1/10 часть всей
мышечной массы
Локальные движения – задействована
1/3 всей мышечной массы

3.

Дополнительные факторы
Недостаточное развитие и не
тренированность
Неудобная рабочая поза
Вибрация
Неправильная организация труда
(авральные, сверхурочные работы)
Перенесенные в прошлом
заболевания опорно-двигательного
аппарата, нервной системы

4.

Классификация
Заболевания синовиальных сумок,
влагалищ:
1.
бурситы
тендовагиниты
Заболевания фиброзно-тканевых
образований:
2.
периартрозы (плече-лопаточный, коленный
стилоидоз, эпикондилез)
лигаментозы (кольцевидной связки пальцев,
поперечной связки запястья: с-м канала Гиена
или с-м запястного канала)
фасциты и апоневрозиты (контрактура
Ледерхоза, Дюпюитрена)

5.

Классификация
Заболевания мышечной ткани:
3.
миофастцит
миокальциноз
миопатоз
Заболевания соматических нервов:
4.
невропатии (локтевого, лучевого,
срединного, большеберцового,
малоберцового нервов)
радикулопатии (шейные и поясничнокрестцовые)

6.

Классификация
Заболевания костей:
5.
деформирующие артрозы
асептические некрозы (полулунной кости –
б-нь Кинбека, ладьевидной кости – б-нь
Прайзера, головок 2 и 3 плюсневых костей
– б-нь Альбмана-Келлера)

7.

Плече-лопаточный периартроз
(Б-НЬ ДЮПЛЕЯ)
Статические или динамические нагрузки
на мышцы плечевого пояса
Частые отведения и приведения руки
Патологический процесс локализуется в
местах прикрепления связок, сухожилий
к костям. В периартикулярных тканях
идет хронический асептический процесс
– приводит к развитию
периартикулярного фиброза

8.

Плече-лопаточный периартроз

9.

Плече-лопаточный периартроз
ОСТРЫЙ
Боли в области сустава постоянны,
иррадиируют в надплечье, шею, лопатку
и в дистальном направлении,
характерное положение руки.
Отличительной особенностью этой
стадии является то, что кроме болей
нарушается функция отведения плеча.
Объективно наличие небольшой
припухлости и есть болезненная точка.

10.

Плече-лопаточный периартроз
ХРОНИЧЕСКИЙ (синдром
блокированного плеча)
Идет разрастание соединительной ткани,
в результате образуется блок плечолопатка. Боль незначительная или может
отсутствовать, резко ограничена функция
отведения плеча. При поднимании руки
поднимается и лопатка.
Объективно: в последующем за счет
обездвиженности развивается
гипотрофия мышц плеча.

11.

Плече-лопаточный периартроз
Диагностика
Наличие физических нагрузок на плечо
Стаж работы более десяти лет
Постепенное развитие заболевания
Наличие соответствующей клинической картины
Рентгенография плечевого сустава (оба сустава)
○ Простая форма: сужение суставной щели, краевой
остеопороз или резорбция, краевое
склерозирование
○ Острая форма: все выше + параосальные
обизвествления – кальцинаты
○ Хроническая форма: все + деформирующий артроз

12.

Плече-лопаточный периартроз
Лечение
Анальгетики, улучшение микроциркуляции,
покой при острой форме, ношение косынки.
Новокаиновые периартикулярные блокады
(можно гидрокортизоном) курс 2 – 3
блокады.
Физиотерапия: ультразвук, фонофорез
гидрокортизона, токи Бернара,
индуктотермия, электрофорез новокаина,
грязевые аппликации, лазер.

13.

Плече-лопаточный периартроз
Экспертиза трудоспособности:
Простая форма – больничный лист 2 – 3
недели на период лечения
Острая форма – стационар 1 – 1,5 месяца,
затем перевод на легкий труд до двух
месяцев (профессиональный больничный
лист). Если произошло восстановление
функции – возвращение на прежнюю работу,
если нет – трудоустройство через МСЭК
Хроническая форма – лечение
малоэффективно. Стойкая частичная утрата
трудоспособности – ІІІ-я группа инвалидности

14.

Стенозирующий лигаминтит кольцевой части
фиброзного влагалища пальца
(защелкивающийся палец). БОЛЕЗНЬ НОТТА
Хроническая
травматизация
ладонного
апоневроза
Хроническое
асептическое
воспаление
Нарушение
скольжения
связок
Симптом
заклиненного
пальца

15.

БОЛЕЗНЬ НОТТА
Палец неожиданно фиксируется в
положении сгибания и на его
выпрямление требуются определенные
усилия.
Защелкивание и выпрямления пальца
сопровождаются кратковременной
болью. И в далеко зашедших случаях –
контрактура.

16.

Контрактура ладонного апоневроза –
СИНДРОМ ДЮПЮИТРЕНА
При выполнении работ, сопровождающихся
травматизацией ладони, может развиваться
фиброзно-рубцовое перерождение
апоневроза с образованием тендогенной
контрактуры III – V-го пальца в области
пястно-фаланговых и проксимальных
межфаланговых суставов.
Болевые ощущения отсутствуют или
появляются при значительной физ. нагрузке.
Определяется уплотнение и рубцевание
ладонного апоневроза и отставание III – V-го
пальца, уплотнение и укорочение их
сухожилий, образование контрактуры этих
пальцев.