Хронический пылевой бронхит. Лекция №3

1.

Лекция № 3
LOGO
Хронический пылевой бронхит
истинно профессиональное заболевание,
развивающееся вследствие длительного
вдыхания промышленных аэрозолей в
повышенных концентрациях и
характеризующееся атрофическим и
склеротическим изменением всех
структур бронхиального дерева с
нарушением моторики бронхов и
наличием гиперсекреции.

2. Этиология пылевого бронхита

ЭТИОЛОГИЯ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА
Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями.
Курение.
Потребление алкоголя.
Неблагоприятное состояние окружающей среды.
Дефицит α1 – трипсина.
Генетическая предрасположенность.
Вирусные инфекции.
Низкое социально-экономическое положение.

3. Патогенез

Раздражающее д-е промышленных аэрозолей превышающих ПДК
секреторная активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез
усиленная работа реснитчатого эпителия
структурные изменения реснитчатых клеток
десквамация и замена мукоцилиарного слоя плоским эпителием
задержка секрета в просвете бронхов, изменение его состава и вязкости
Длительное воздействие
производственной пыли
вызывает развитие
нисходящего бронхита:
1)частичного (от трахеи
до сегментарных
бронхов);
2)частично-диффузного
(то же и поражение
видимых верхнедолевых
бронхов);
3)двусторонний
диффузный эндобронхит
(трахея и все видимые
бронхи).

4. Классификация

Варианты
пылевого
бронхита:
обструктивный
Периоды
заболевания:
астматический
обострение
Фазы пылевого бронхита:
агрессии
развернутого
воспаления
разрешения
ремиссия

5.

Стадии пылевого бронхита:
I – без
рентгенологических
изменений
II – умеренно
выраженные
изменения
III – выраженные
изменения
Формы
воспалительной
реакции:
катаральная
атрофическая
склерозирующая

6. Клиника пылевого бронхита

Отсутствие острого начала заболевания
Отставание рентгенологических изменений от клинических
Скудные физикальные данные
Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер
Кашель не носит упорного мучительного характера
Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль,
повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др
Нет выраженной температурной реакции
В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления
Течение хроническое, прогрессирующее

7. Осложнение пылевого бронхита

дыхательная недостаточность
хроническое легочное сердце и
легочно-сердечная недостаточность
астматический синдром
эмфизема легких
бронхоэктазы

8. Диагностика пылевого бронхита

Наличие контакта с проф. вредностью
Профессиональный маршрут (стаж работы 7-10 лет)
Профессиональный анамнез:
Не болел ли до поступления на работу
Санитарно-гигиеническая характеристика
Наличие данной патологии в списке проф. заболеваний
Субъективные данные и данные объективного обследования.
Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
А) общих
Б)специальных
Консультации узких специалистов

9. Дифференциальной диагностике помогают: анамнестические данные; данные объективного обследования; данные лабораторного,

Дифференциальная диагностика
Дифференциальной диагностике помогают:
анамнестические данные;
данные объективного обследования;
данные лабораторного, инструментального и функционального исследований: бронхофиброскопия,
- биопсия слизистой бронхов,
- трансбронхиальная биопсия легочной ткани,
- пункция лимфатических узлов корней легких,
- исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,
- специальные исследования мокроты (бактериологическое,
цитологическое, иммунологическое, бактериологическое),
- специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).
- особенности клинической картины пылевого бронхита (неосложненного, см.
выше);
данные консультаций узких специалистов;
данные документов:
- профессионального анамнеза,
санитарно-гигиенической характеристики условий труда,
режима труда,
амбулаторной карты.

10.

Пылевой бронхит
Туберкулез

11.

Саркаидоз
лифогранулематозом

12. Принципы лечения

1.Нормализация условий труда
2.Медикаментозное лечение:
- отхаркивающие средства
- антибактериальная терапия
- дезинтоксикационная терапия
- общеукрепляющая терапия
- иммуномодулирующая терапия
3.Физиотерапия и реабилитация:
- ЛФК
- ингаляции
- УФО на область грудной клетки
- санаторно-курортное лечение
– санатории Черного и Азовского моря.

13. Трудовые рекомендации при ПБ

При неосложненных
случаях пылевого
бронхита больному
противопоказан труд
с воздействием:
а) пыли
б) неблагоприятных
факторов микро- и
макроклимата
г) физического
перенапряжения.
в) веществ
раздражающего
органы дыхания
действия
В осложненных
случаях круг
противопоказаний
расширяется.

14. Профессиональная бронхиальная астма

LOGO
Профессиональная
бронхиальная
астма

15.

Бронхиальная астма
– это хроническое
в о с п а л и т е л ь н о е
заболевание дыхательных
путей, характеризующееся
обратимой обструкцией,
приступами удушья,
затрудненного дыхания

16.

Этиологические факторы :
-прозводственные аллергены
-органические аллергены

17.

Производственные аллерггены:
-металлы и их соединения
-нитрокраски
- урсол
-канифоль и т.д.

18.

Органические аллерггены:
-растительная пыль
-пыльца растений
-эфирные масла
-натуральный шолк

19. Классификация

Первичная – возникает
как осложнение при
повторных контактах с
производственными
аллергенами
Бронхиальная астма
Вторичная – возникает,
как осложнение какогото профессионального
заболевания, например
пылевого бронхита

20. Клиника

Клиническая
симптоматика
профессиональной
бронхиальной
астмы
не
отличается
от
не
профессиональной.
Заболевание чаще возникает после
периода
предвестников
астмы
(заложенности носа, чихание, сухой
кашель), которые в выходные дни у
больных проходят

21.

В классическом случае первый приступ
удушья наблюдается в период работы т.е.
после
контакта
с
производственным
аллергеном.
Вначале
незначительны
и
приступы
легко
снимаются.
Наблюдается
прекращение
приступов
удушья
контакта
аллергеном
вне
с
(синдром одиминации) и появление их на
рабочем
месте.
состояния
наступает
рабочем
месте,
Затем
но
не
и
Моновалентная
ухудшение
только
дома
и
на
т.д.
сенсибилизация
становится поливалентной, диагностика
такой астмы затруднена.

22. Степени бронхиальной астмы

I степень –
легкая интермитирующая астма
II степень –
легкая персестирующая астма
III степень –
среднетяжелая астма
IV степень тяжелая астма

23. I степень:

Характеризуется редкими (не чаще 1 раза в
I степень: месяц)
приступами
удушья,
чувством
стеснения или дискомфорта в грудной клетке,
приступами непродуктивного кашля после
физической
нагрузки
или
контакта
с
аллергеном. Ночные приступы отсутствуют
или
наступают
1-2
раза
в
месяц.
Переносимость физической нагрузки, сон не
нарушен, показатели ПСВ (пиковой частоты
выдоха)
и
ОФВ1 (объема
форсированного
выдоха за 1 минуту) >80 должных значений.
Суточные
колебания
непроходимости < 20%
бронхиальной

24. II степень:

Симптомы возникают 1 раз в
неделю или чаще, но реже
одного раза в день. Ночной
приступ астмы не чаще 1-2
раза в месяц. ПСВ и ОФВ1
>80% от должных, суточный
разброс этих показателей 2030%
II степень:

25.

III степень:
Приступы
возникают
ежедневно
,
протекают с отчетливым нарушением
ФВД . 2- 3 раза в неделю развиваются
ночные
приступы.
физических
Переносимость
нагрузок
и
активность
снижены. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80
должных значений. Суточные колебания
бронхиальной
проходимости
20-30%
длительность периодов ремиссии менее 3
месяцев.
Приступы
бронхолитиками
в
купируются
ингаляциях,
кортикостероидами парентерально
внутрь
и

26.

Частые приступы удушья
- раз в неделю или
IV
степень:
нередко расцениваются как астматическое
ежедневно,
приступы
протекают
тяжело,
состояние, ночные приступы удушья частые,
значительно
снижена
толерантность
физическим
нагрузкам,
ПСВ
и
ОФВ1
к
60%
должных. Суточные колебания бронхиальной
проходимости
>30%,
недостаточность
выраженности,
дыхательная
резкой
сохраняющаяся
степени
в
период
ремиссии, длительность которой менее 1-2
месяцев.
Приступы
купируются
бронхолитиками в ингаляциях, парентерально и
системными кортикостероидами в условиях
стационара

27.

Диагностика

28.

Диагноз профессиональной бронхиальной астмы
ставится на основании:
1. Профессионального
маршрута больного;

29.

2. Санитарно-гигиенических
условий
труда
(наличие
производственных
аллергенов
месте);
на
рабочем

30.

3.Аллергологического
анамнеза;

31.

4. Клинических проявлений
в том числе симптомов
элиминации и экспозиции

32.

5.Специфических
иммунологических
аллергологических
методов:
и
кожных
тестов (компрессных, скарификационных,
внутрикожных),
иммунологических
ингаляционных,
проб
(НПК
аллергеном), РСАЛ, реакция Шелли и др.
с

33.

В пользу бронхиальной этиологии бронхиальной
астмы свидетельствуют следующие факты:
-
наличие
аллергеном
контакта
и
с
веществом
производственным
с
выраженным
цитотоксическим эффектом;
-
возможное
сочетание
клиническими проявлениями
астмы
с
другими
профессиональной
аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных
путей);
- наличие в клиническом течении симптомов элиминации и экспозиции;
- положительная реакция больных на кожные пробы, а при необходимости и
на провокационную ингаляционную пробу с производственным аллергеном ;
- положительные результаты иммунологических реакций.

34. Лечение

Лечение проводят по общим принципам лечения
бронхиальной астмы.
Выбор лекарственных препаратов определяется
с
учетом
степени
тяжести
астмы:
используется ступенчатый подход, основанный
на
соответствии
объема
медикаментозной
терапии и
степени тяжести заболевания,
определяемой
по
степени нарушения
выраженности
симптомов
дыхательной функции
потребности в лекарственных препаратах.
и

35.

Переход
на
ступень
осуществляется
в
вверх
случаях
невозможности поддержания контроля
за заболеванием на предыдущей ступени,
при
уверенности,
правильно
средства
что
применял
Переход
на
предусматривается
пациент
лекарственные
ступень
в
вниз
случаях
достижения
и
поддержания
положительных
результатов лечения
на определенной степени в течении
нескольких недель или месяцев

36.

На
1
СТУПЕНИ
ингаляционные
применяются
В2-агонисты
по
потребности, например сальбутамол, но
не чаще 3 раз в неделю; кромогликат
натрия или ингаляционные В2-агонисты
перед
предполагаемой
физической
нагрузкой или контактом с аллергеном

37.

На 2 СТУПЕНИ используется
- ежедневный профилактический прием недокромила
натрия и кромогликала натрия 3-4 месяца и более по 34 ингаляции в день, по мере улучшения состояния
больного доза уменьшается до 2 ингаляций 2 раза в день;
- ингаляционные кортикостероиды
200-500 мкг в
стуки;
- при отсутствии эффекта доза ИКГ увеличивается до
800
мкг
(бекотид,
будесонид,
фликсотид)
или
добавляются пролонгированные бронходилататоры :
ингаляционные
формотерол),
В2-агонисты
геофелин;
при
(сальметерол,
приступах
–
бронходилататоры короткого действия (сульбутамол),
но не чаще 3-4 раз в сутки.

38.

На 3 СТУПЕНИ
ингаляционные противовоспалительные средства
используются ежедневно:
- кромогликат натрия или недокромил натрия;
-
ингаляционные
кортикостероиды
200-500
мкг/сут, при необходимости увлечение суточной
дозы до 800-1000 мкг;
-
ингаляционные
действия
В2-агонисты
длительного
,
ингаляционные
антихолиниргетики
(атровент),
теофилины
пролангированного
действия (теопек, теодур);
- ингаляционные В2-агонисты короткого действия,
но не чаще 3-4 раз в сутки

39.

На 4 СТУПЕНИ:
- ингаляционные стероиды 800-2000 мкг в сутки
под
наблюдением
врача,
пролонгированные
ингаляционные В2-агонисты 1 раз в сутки;
- ингаляционные антихолинергики, теофиллины
пролонгированного действия и пероральные
В2-агонисты;
- пероральные глюкокортикоиды (преднизолон,
триамеинолон)
ежедневно
или
по
альтернирующей схеме;
- ингаляционные В2-агонисты короткого действия
до 3-4 раз в сутки

40.

В
комплексную
терапию
больных
бронхиальной
астмой
включают
отхаркивающие
препараты
(лазолван,
бромгексин)
.
Специфическая
иммунотерапия назначается в начальных
стадиях
диетическая
заболевания.
Разгрузочно-
терапия
дозированно-
лечебное
голодание
включает
полного
воздержания
от
период
пищи
без
ограничений приема воды 10-14 дней и
восстановительный период 5-7 дней.

41.

В
период
ремиссии
используются
адаптогены: элеутерококк, женьшень,
китайский
лимонник
и
др.
Используются физиотерапевтические
методы
:
аэрозольная
терапия
бронхолитиками, ультразвук, УВЧ и
др.;
баротерапия, иглорефлексотерапия, Су
Джок-терапия, массаж, сезонноклиматическое лечение,
стелеотерапия

42. Экспертиза трудоспособности

Больных
профессиональной
бронхиальной
астмой необходимо отстранить от зоны с
промышленными аллергенами и переводить на
рабочие места, не связанные с действием
веществ
сенсибилизирующего
раздражающего
экспертизы
действия.
решаются
и
Вопросы
индивидуально
с
учетом возраста больного, выраженности
заболевания,
наличия
сопутствующих заболеваний
осложнений
и

43.

При легком течении профессиональной бронхиальной астмы следует
рекомендовать рациональное трудоустройство и переквалификацию.
Если перевод на другую работу сопряжен с потерей квалификации, то
больного направляют на МСЭК для
определения степени утраты
трудоспособности.
Больным профессиональной бронхиальной астмой среднетяжелого и
тяжелого уровня определяется III и II вторая группа инвалидности

44. Профилактика

Для
своевременного
выявления
больных
профессиональной астмой и для предупреждения
развития заболевания большое значение имеют
предварительные и периодические медицинские
осмотры.
Первичная
предусматривает
профилактика
направленные санитарно-
технологические мероприятия , ограничивающие
контакт
работающих
с
промышленными
аллергенами, оздоровление работающих в домах
отдыха и санаториях-профилакториях

45.

Спасибо за внимание
LOGO