Пылевые заболевания легких. Пневмокониозы. Лекция №2

1. ЛЕКЦИЯ № 2

Пылевые заболевания
легких.
Пневмокониозы

2. Пыль является одной из основных производственных вредностей в горнодобывающей промышленности, в производстве строительных

материалов, в
металлургической, металлообрабатывающей, машиностроительной
промышленности, сельском хозяйстве.

3. Степень опасности пыли находиться в зависимости от ее концентрации, дисперсности и физико-химических свойств.

Дисперсность(англ. dispersity или
dispersion) — физическая величина,
характеризующая размер
взвешенных частиц в дисперсных
системах.
дисперсная система — [dispersive
system] гетерогенная система из
двух или большего числа фаз с
сильно развитой поверхностью
раздела между ними.

4. Промышленная пыль(аэрозоль) – это тонкодисперсные частицы, образующиеся при различных производственных процессах и способные

длительно находится в взвешенном состоянии.
Пыли дезинтеграции образуются при
дроблении, измельчении, помоле, резании и
других механических процессах. Они
характеризуются полидисперсностью, а
частицы пыли имеют неправильную форму.
Пыли конденсации образуются в результате
охлаждения и конденсации паров
расплавленных масс (металлов, стекломассы,
расплавов солей, насыщенных растворов и
т.п.). В этом случае образующиеся частицы
пыли имеют округлую, овальную, более
правильную форму, они характеризуются
высокой дисперсностью.

5. Размеры пыли в дисперсионных системах

Характер действия пыли зависит от дисперсности пылевых частиц и состава пыли.
По дисперсности пыль делят на 3 ГРУППЫ:
Видимые частицы – размером 10 мкм и более. Они быстро оседают и при
вдыхании задерживаются в носоглотке, вызывая развитие атрофических ринитов и
ринофарингитов.
Микроскопические частицы – размером 0,25 – 10 мкм. Обладают способностью
находиться некоторое время во взвешенном состоянии. И при вдыхании
проникают глубже: в трахею, бронхи, бронхиолы и альвеолы. Эту группу делят на
две подгруппы:
а) крупнодисперсная пыль (5-10мкм). При воздействии крупнодисперсной пыли
развиваются такие заболевания как хронический трахеобронхит и бронхит.
б) мелкодисперсная пыль (0,25-5мкм). При воздействии мелкодисперсной пыли
развиваются такие заболевания как пневмокониоз.
Ультрамикроскопические частицы (0,25 мкм и менее). Эти частицы видны под
электронным микроскопом. Они постоянно находятся во взвешенном состоянии.
Вместе с вдыхаемым воздухом проникают в дыхательные пути и с выдыхаемым
воздухом обратно. Эти частицы могут играть роль фактора сенсибилизации. Что
может являться причиной развития бронхиальной астмы.

6. Классификация пыли по составу

Неорганическую:
- минерального происхождения
- металлического происхождения
(при шлифовке, резке, полировке
металлов.)
Органическую:
- растительного происхождения
(хлопковая, зерновая)
- животного происхождения
перьевая, волосяная, меховая)

7. Виды воздействия пыли

Фиброгенное
(пневмокониоз)
Раздражающее (пылевой
бронхит)
Сенсибилизирующее
(бронхиальная астма)
Канцерогенное (рак
легких, чаще асбестовая
пыль приводит к
развитию мезотелиомы
плевры).

8. Дополнительные сопутствующие факторы, способствующие развитию пылевой патологии:

Характер работы. При физической работе идет
гипервентиляция и в организм поступает больше пыли.
Астеническая конституция.
Приобретенные астенические состояния, связанные с
перенесенными ранее инфекциями.
Перенесенные в прошлом заболевания дыхательных путей, частые
ОРЗ.
Вредные привычки.
Возраст начала работы в пылевых условиях. Неблагоприятно до 20
лет, т.к. механизмы адаптации еще плохо сформированы, и после
40 лет.

9. Пневмокониоз — (др.греч. pneumon — лёгкие и konia — пыль) - это заболевание легких обусловленное вдыханием пыли,

Пневмокониоз — (др.греч. pneumon — лёгкие и konia — пыль) - это
заболевание легких обусловленное вдыханием пыли, сопровождающееся
асептическим пневмонитом, характеризующееся развитием диффузного
пневмофиброза.
Этиология: вдыхание
мелкодисперсной
микроскопической пыли
минерального или
металлического
происхождения.

10. Патогенез

Теории развития
пневмокониоза:
- механическая теория
-токсико-химическая теория
-инфекционная
-иммунобиологическая
теория

11. Классификация пневмокониозов

– Етиологический раздел :
Силикоз - от вдыхания пыли содержащей свободный диоксид кремния:
силикоз, силикосидероз, силикоантракоз, силикосиликатоз.
Силикатозы (диоксид кремния в связанном состоянии) :
асбестоз, талькоз, цементный пневмокониоз, слюдяной пневмокониоз, коалиноз.
Карбокониозы (пыль содержит углерод) :
антракоз, графитоз. Сажевый, коксовый пневмокониоз и др.
Металлокониозы:
баритоз, сидероз, алюминоз, станиоз. Пневмокониоз электросварщиков,
шлифовальщиков, литейщиков и др.
Гиперчувствительные пневмониты (от воздействия пыли обладающей токсикоаллергенным действием) :
Бериллиоз. Пневмокониозы от воздействия пыли хрома,никеля,платины.
(от воздействия органической пыли):
Биссиноз. Багассоз. Паприкоз. ЭАА. ТФА.

12. Рентгенологический раздел

13. По характеру изменений:

1.
Начальная стадия
пневмофиброза
Характеризуется некоторым
усилением легочного
рисунка, наличием малых
затемнений неправильной
формы.

14.

2. Интерстициальная:
S – линейные сетчатые
(шириной 1,5 мм)
t - тяжистые
(шириной от 1,5 мм до 3 мм)
U – груботяжистые
затемнения с мелкими,
пятнистыми, неправильной
формы линеймыми тенями
(шириной от 3 до 10 мм)

15.

3. Узелковая:
Малые округлые затемнения на фоне
нтерстициального фиброза.
р - узелки размером до 1,5 мм ;
q - узелки размером от 1,5 до 3 мм
r - узелки размером от 3 до 10 мм

16.

4. Узловой
(слияние в крупные узлы) :
A - мелкоузловой от 1 до 5
см
B - крупноузловой от 5 до
10 см
C - массивный более 10 см

17. Распространенность

Чаще двухсторонняя, а узловая форма может быть и
односторонней.
1. Небольшое количество теней (не более 1/3
легкого)
2. Умеренное количество теней (2/3 легкого)
3. Множественные тени (вся площадь легкого)

18.

2

19. Клинико-функциональный раздел

Стадии.
1. Начальная: p1 p2, q1 q2, r1r2, s1 s2, t1 t2, u1 u2
2. Умеренно выраженная: p3, q3, r3, s3, t3, u3
3. Выраженная: A, B, C

20. Клинико-функциональная характеристика

Неосложненный
Осложненный:
-бронхит(необструктивный, обструктивный)
-эмфизема
-пневмония
-БА
-бронхоэктатическая болезеь
-пневмоторакс
-туберкулез
-рак
-легочное сердце
-сердечно-легочная недостаточность
-ревматическая пневмония

21. Развитие заболевания

ОСТРОЕ (стаж работы во вредных условиях
до 5 лет)
БЫСТРОЕ (стаж работы во вредных
условиях до 10 лет)
МЕДЛЕННОЕ (стаж работы во вредных
условиях свыше 10 лет)
ПОЗДНЕЕ (через 5 и более лет после
прекращения работы в условиях воздействия
пыли)

22. Смысл тяжести пневмокониоза заключается во времени, проведенном в контакте с производственной пылью.

«Время идет медленно, когда
за ним следишь. Оно чувствует
слежку. Но оно пользуется
нашей рассеянностью.
Возможно даже, что
существуют два времени: то, за
которым мы следим, и то,
которое нас преобразует.»
А. Камю

23. Течение заболевания

Быстропрогрессирующее
Медленнопрогрессирующее
Стабильное(непрогрессирующее)
Регрессирующее

24. Формулировка диагноза пневмокониоза:

Вид,
стадия
заболевания, кодовые
обозначения, характер
течения, чем
клинически проявляется
заболевание, степень
дыхательной
недостаточности.

25. Диагностика пневмокониозов

Наличие
контакта с производственной пылью в
концентрации превышающей ПДК не менее чем в 2 раза.
ПДК кварцевой пыли 1-2 мг/м3, силикатов 4-6 мг/м3, другие
виды 10 мг/м3 .
Наличие достаточного стажа работы: силикоз - 5 лет и более,
другие виды - 10 лет и более.
Постепенное развитие клинических симптомов (кашля,
одышки) без повышения температуры и изменений со
стороны крови.
Характерная клиническая картина.
Наличие заболевания в списке профзаболеваний.

26. Дополнительные методы исследования

Рентгенография
Спирография
Фибробронхоскопия
Пульсоксиметрия
Анализ мокроты
ЭКГ
ЭхоКС
Пульмография

27. Лечение

Бронхолитики.
Отхаркивающие.
Общеукрепляющая терапия.
Витамины группы В и С, никотиновая
кислота.
Десенсибилизирующая терапия.
Ингаляции: щелочные, ферментные.
Антибиотики, если вторичная
инфекция.
В тяжелых случаях кортикостероиды.
ХЛС: ганглиоблокаторы, сердечные
гликозиды, оксогемотерапия.
Санаторно-курортное лечение.

28. Рассмотрим кратко отдельные виды пневмокониозов.

Силикоз - заболевание, развивающееся в результате вдыхания пыли,
содержащей свободную двуокись кремния (кремнезем). Это наиболее
тяжелая форма пневмокониоза.
Различают острый силикоз (силикопротеиноз) и так называемый поздний
силикоз, который проявляется спустя годы после прекращения контакта с
кварцевой пылью. Острый силикоз является редким заболеванием
(1:100.000), поздний силикоз составляет не более 0.1% всех случаев силикоза.
Морфологически различают 4 основных формы силикоза: узелковую,
диффузно-склеротическую, смешанную и опухолевидную (узловую).
По рентгенологической картине выделяют 3 основных формы силикоза:
узелковую (наиболее частую, очерченную), интерстициальную и
опухолевидную.
Для силикоза характерны 3 жалобы: одышка, боли в грудной клетке,
кашель.

29. Силикоз: симптом «яичной скорлупы» слева, справа – формирование большого узла

30. Асбестоз

Асбестоз - пневмокониоз, развивающийся от воздействия асбестовой пыли.
Асбест - минерал волокнистого строения, по химическому составу - гидроксилат
магния и железа, а также частично кальция и натрия.
В мире в процессе профессиональной деятельности с асбестовой пылью
контактирует более 25 миллионов человек.
Морфологически различают преимущественно легочную, плевральную и
смешанную форму асбестоза.
Фиброгенные свойства асбеста связаны с несколькими факторами:
- с освобождением из асбестовых волокон в биологической среде свободной двуокиси
кремния,
- с поверхностной активностью и образованием активных для макрофогов центров,
- с возникновением иммунопатологического процесса,
- с непосредственным раздражающим воздействием игольчатых волокон на легочную
ткань.

31. Рис 1. Фагоцитирование асбеста. Рис 2. Асбестовые тельца в мокроте. Рис 3. Асбестоз на рентгенограмме. Рис 4. КТ

32. Антракоз

Антракоз – болезнь легких, которая обусловлена долгим вдыханием угольной пыли.
Различают две основные формы антракоза шахтеров- угольщиков:
доброкачественный антракозный фиброз легких, (пятнистый антракоз) ;
прогрессирующий массивный фиброз.
К ранним рентгенологическим изменениям относится сетчатая перестройка легочного
рисунка . Позже появляются узелки - очаговые тени диаметром 1-5 мм .
Обызвествление для антракоза нехарактерно и встречается примерно у 10% шахтеров с
большим стажем работы на добыче антрацита.
Узловой, или опухолевидный, антракоз характеризуется образованием в верхних
отделах легких крупных узлов - размерами от 1 см до целой доли легкого ,
значительным снижением диффузионной способности легких и высокой
летальностью. В отличие от силикоза при антракозе образование узлов наблюдается
довольно редко - всего в 5-15% случаев в зависимости от типа угля. Причина перехода,
антракоза в узловую форму точно неизвестна.

33. Антракоз: слева микропрепарат альвеолы, справа узловая форма антракоза.

34. Металлокониозы

Металлокониозы — профессиональные заболевания, развивающиеся
вследствие длительного вдыхания производственной металлической пыли.
Основной причиной металлокониозов является мелкодисперсная (до 5
мкм) производственная металлическая пыль и (реже) пары металлов
(сурьма, никель, железо, алюминий, титан, молибден, марганец и др.).
Сидероз (pneumoconiosis siderotica) - пневмокониоз, который встречается у
шахтеров, добывающих гематит (красный железняк).
Алюминоз ("алюминиевые легкие") - пневмокониоз, развивающийся в
результате вдыхания паров и пыли металлического алюминия и его
соединений.

35. Металлокониозы

36. Гиперчувствительные пневмониты

Бериллио́з — профессиональное заболевание; воспаление соединительной
ткани лёгких, вызванное вдыханием пыли или паров, которые содержат бериллий.
Бериллиозу в основном подвержены работники космической промышленности.
Биссиноз – астматический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазы и эмфизема легких,
развивающиеся при длительном вдыхании органической пыли растительного и
животного происхождения (хлопка, льна, пеньки, конопли, шерсти). Наблюдается у
сельскохозяйственных рабочих по заготовке и первичной обработке сырья, а также у
рабочих текстильных предприятий.
Багассоз – поражения легких (бронхит, бронхиолит, бронхоэктазии), обусловленные
вдыханием пыли из волокнистой массы (багасса) сахарного тростника.
Экзогенный аллергический альвеолит(ЭАА) – общее название
группы аллергических пневмопатий, которые возникают
вследствие аллергической реакции легочной ткани на интенсивные и длительные
ингаляции определенного антигена.
ТФА (токсический фиброзирующий альвеолит) развивается вследствие прямого
токсического действия на лёгочную ткань различных химических соединений без
опосредования иммунной системой.

37.

«…профессии кажутся нам самыми
возвышенными, если они пустили в
нашем сердце глубокие корни, если
идеям, господствующим в них, мы
готовы принести в жертву нашу жизнь
и все наши стремления. Они могут
осчастливить того, кто имеет к ним
призвание, но они обрекают на гибель
того, кто принялся за них поспешно,
необдуманно, поддавшись моменту.»
Маркс К.

38. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!