Брюшной тиф (урок 2)

1.

EASY BRAIN
УРОК 2
БРЮШНОЙ ТИФ

2.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ???

3.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острое антропонозное
инфекционное заболевание
с фекально-оральным
механизмом передачи,
возбудителями которого
являются бактерии рода
Шигелл.
Характеризуется
симптомами общей
интоксикации и поражением
желудочно-кишечного тракта,
преимущественно дистального
отдела толстой кишки

4.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –
ЧЕЛОВЕК
БОЛЕН ДИЗЕНТЕРИЕЙ
НОСИТЕЛЬ

5.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – ЧЕЛОВЕК
БОЛЕН ДИЗЕНТЕРИЕЙ

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛ
SHIGELLA SONNEI – ШИГЕЛЛА ЗОННЕ
SHIGELLA FLEXNERI - ФЛЕКСНЕРА
SHIGELLA BOYDII – ГРИГОРЬЕВА - ШИГИ

7.

ШИГЕЛЛА
Факультативный анаэроб
среды Плоскирева, МакКонки,
Эндо, Левина
ГР МИНУС
Жгутиков нет
Спор не образует
НЕ ФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ ЛАКТОЗУ
НЕ ОБРАЗУЮЩИЕ СЕРОВОДОРОД
БЕЛЫЕ КОЛОНИИ

8.

ШИГЕЛЛА
энтероцит
Зараженная
микроядерная
клетка
М-клетка
макрофаг
апоптоз

9.

ШИГЕЛЛА

10.

ШИГЕЛЛА

11.

ШИГЕЛЛА ДИЗЕНТЕРИЯ ТИПА 1
КИСЛОТА
РИБОСОМА
60 субъединица
28s белок рибосомы
• Остановка
синтеза
протеинов
• Смерть клетки

12.

Гемолитико-уремический
синдром
протеинурия

13.

Гемолитико-уремический
синдром:
Анемия
Невозможность фильтрации
Уремия

14.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА???

15.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
• АДГЕЗИЯ
• ИНВАЗИЯ
• ИЗМЕНЕНИЕ В МЕСТЕ
ВХОДНЫХ ВОРОТ
• ВЫРАБОТКА ТОКСИНОВ
• ВЛИЯНИЕ НА НЕРВНЫЕ
СПЛЕТЕНИЯ

16.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
АДГЕЗИЯ - прикрепление к
эпителиоцитам

17.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
• ИНВАЗИЯ –проникновение в
клетку

18.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
• Изменения в месте
входных ворот

19.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
• Выработка токсинов
- продуцируемый S.
dysenteriae I серовара
цитотоксин является
мощным
ингибитором синтеза
белка, который
усиливает
вирулентность
возбудителя

20.

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА
• Влияние на нервные
сплетения

21.

ИММУНИТЕТ
После перенесенной дизентерии формируется
нестойкий (на несколько месяцев) видоспецифический
иммунитет, поэтому возможны неоднократные
повторные заболевания.

22.

СИМПТОМЫ?

23.

СИМПТОМЫ
• колитический;
• гемоколитический;
• гастроэнтероколитический;
• температурный или
интоксикационный;
• нейротоксический.

24.

СИМПТОМЫ
• Абдоминальные или ректальные боли
• Лихорадка
• Рвота
• Потеря аппетита
• Недержание кала
• Водянистая и слизистая диарея
• Синдром дистального колита - тенезмы
• РЕКТАЛЬНЫЙ ПЛЕВОК

25.

СИМПТОМЫ
• Эпилепсия у детей
• Синдром Рейтера – реактивный артрит.
Возникает в течении нескольких недель
• Сепсис – при дизентерии серотипа 1, у
новорожденных, пожилых

26.

СИМПТОМЫ
РЕКТАЛЬНЫЙ ПЛЕВОК

27.

ДИАГНОСТИКА
• НЕ ФЕРМЕНТИРУЮЩИЕ
ЛАКТОЗУ
• НЕ ВЫДЕЛЯЮЩИЕ
СЕРОВОДОРОД БЕЛЫЕ
КОЛОНИИ
Исследование кала с
метиленовым синим:
Полиморфноядерные лейкоциты
• ПЦР тест кала – ДНК
шигеллы

28.

ДИФФ ДИАГНОСТИКА
• Шигеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями
(сальмонеллами, кампилобактериями, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.),
• бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus),
антибиотикоассоциированным колитом. При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и
иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.
• При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный
колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

29.

ЭТИОТРОПНАЯ И
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ???

30.

ЛЕЧЕНИЕ
• Основой патогенетической терапии является:
• диетотерапия
• регидратация, включая оральную регидратацию и
инфузионную терапию
• сорбенты
• пробиотики
• пребиотики
• ферменты (препараты панкреатина)

31.

РЕГИДРАТАЦИЯ
• I этап – в первые 6 часов после
поступления больного
ликвидируют водно-солевой
дефицит, возникающий до
начала лечения При
дегидратации I ст. объем
жидкости составляет 40-50 мл/кг,
а при дегидратации II ст. – 80-90
мл/кг массы тела за 6 часов.
II этап – поддерживающая оральная
регидратация, которую проводят
весь последующий период болезни
при наличии продолжающихся
потерь жидкости и электролитов.
Ориентировочный объем раствора
для поддерживающей регидратации
составляет 80-100 мл/кг массы тела в
сутки.

32.

ЛЕЧЕНИЕ
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
Иммуноглобулины
АНТИБИОТИКИ:
Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов:
нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурантел, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефексим,
азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.
Препараты резерва в терапии среднетяжелых и тяжелых форм: амикацин, нетилмицин:
цефотаксим, цефтриаксон, цефперазон, рифампицин. Длительность курса лечения 7 дней.
При лечении легких форм шигеллеза используют дизентерийный бактериофаг,
интестифаг

33.

ЛЕЧЕНИЕ
Примеры назначнения антибиотиков:
• Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин 500 мг
перорально каждые 12 часов в течение 3-5 дней)
• Азитромицин 500 мг перорально в первый день и
250 мг 1 раз в день в течение 4 дней
• Цефтриаксон 2 г/день внутривенно в течение 5
дней

34.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на
1 месяц. Диспансерное наблюдение осуществляет
врач кабинета инфекционных болезней

35.

КАКИЕ КО МНЕ ВОПРОСЫ?

36.

ВОПРОСЫ ДЛЯ СЛУШАТЕЛЯ
1. Гр + или Гр –
2. Какие колонии образует на средах
3. Этапы патогенеза
4. Методы диагностики?
5. Основное лечение