Дерматиты. Токсидермия (лекция)

1.

Дерматиты. Токсидермия.
Лектор: зав.кафедрой дерматовенерологии и косметологии,
доцентАхметова А.К

2.

Дерматиты.Токсидермия.
ДЕРМАТИТЫ- ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ В ОТВЕТ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ
РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, ТО ЕСТЬ ВОЗНИКАЮТ НА
МЕСТЕ КОНТАКТА.
Контактные дерматиты составляют от 10% всех болезней
кожи
Различают простой контактный дерматит и
аллергический контактный дерматит
Простой контактный дерматит
встречается в 2 раза чаще, чем
аллергический

3.

Дерматиты.Токсидермия.
Этиология
Простой контактный
дерматит
Аллергический контактный
дерматит
Облигатные раздражители вызывают воспаление кожи
абсолютно у всех у лиц
• химические вещества: кислоты,
щелочи, фенол;
• Биологические вещества:
некоторые растения ( молочай,
ясенец, едкий лютик),
• Физические факторы:
УФ - лучи,
высокая и низкая температура,
механическое воздействие
(трение, длительное
давление)
Факультативные раздражители
вызывают воспаление кожи лишь у
лиц, имеющих к ним повышенную
чувствительность
• Синтетические моющие средства
(стиральные порошки, средства
для мытья посуды и уборки)
• Косметическая и парфюмерная
продукция (крем, помада)
• Металлы (кобальт, никель)
• Лако-красочные материалы
• Резиновые изделия (перчатки,
презервативы)

4.

Дерматиты.Токсидермия.
Патогенез
Простой контактный
дерматит
Прямое повреждение эпидермиса:
из поврежденных клеток
высвобождаются медиаторы
воспаления и факторы
хемотаксиса, вызывающие
расширение сосудов (эритема),
выход жидкости в дерму и
эпидермис (отек и пузыри)
Скопление клеток Лангерганса
Лифоцитарная и нейтрофильная
инфильтрация
Аллергический контактный
дерматит
Аллергическая реакция
замедленного типа:
активированные Т-лимфоциты и
клетки Лангерганса
вырабатывают цитокины,
усиливающие иммунный ответ и
воспалительную реакцию.
После первого контакта
происходит накопление
распознающих его Т-лимфоцитов
При повторном контакте с
аллергеном происходит
активация клеток памяти и
быстрое накопление клеток
эффекторов аллергической
памяти

5.

Особенности клинического течения
Простой контактный
дерматит:
• Развитие непосредственно
сразу после контакта с
раздражителем
• Имеет четкие границы и
площадь очага
соответствует площади
контакта с раздражителем
• В очагах эритема, пузыри
• Степень выраженности
поражения зависит от силы
и времени воздействия
раздражителя
Аллергический
контактный дерматит:
• Возникает после
инкубационного периода
(от 1 до 30 суток) при
повторном контакте с
раздражителем
• Не имеет четких границ,
очаг постепенно
переходит в здоровую
кожу
• В очагах эритема, папулы,
везикулы

6.

Дерматиты.Токсидермия.
Простой контактный дерматит

7.

Дерматиты.Токсидермия.
Простой контактный дерматит

8.

Дерматиты.Токсидермия.
Аллергический контактный дерматит

9.

Дерматиты.Токсидермия.
Токсикодермия
острое воспалительное
заболевание кожных
покровов, а иногда и
слизистых оболочек,
развивающееся под
действием аллергена,
поступившего в
организм.
• Пути попадания
аллергена:
• Через дыхательные
пути
• Через желудочнокишечный тракт
• Парентерально

10.

Дерматиты.Токсидермия.
Этиология и классификация
• По этиологическому принципу выделяют:
медикаментозные, алиментарные (пищевые) и
профессиональные токсидермии.
• Также при описании токсидермий используют
морфологические признаки (пятнистая,
папулезная, пятнисто-папулезная,
везикулезная, буллезная, узловатая,
пигментная, пурпурозная, буллезногеморрагическия токсидермия).
• По степени тяжести выделяют легкую,
средне-тяжелую и тяжелую

11.

Дерматиты.Токсидермия.Экзема
Классификация
1. Легкая степень: ограниченное поражение кожи (до 10% кожной
поверхности) при отсутствии полостных и геморрагических высыпных
элементов, отсутствие поражения слизистых оболочек, незначительные
изменения лабораторных показателей, отсутствие нарушений общего
состояния.
2. Среднетяжелая степень: распространенное, но не универсальное
поражение кожи, отсутствие буллезных и геморрагических элементов,
интенсивный кожный зуд, быстрое развитие кожного поражения, в
клиническом анализе крови – эозинофилия, умеренное повышение СОЭ.
3. Тяжелая степень: распространенное поражение кожи (субтотальное или
тотальное), поражение слизистых оболочек, наличие буллезных и/или
геморрагических элементов сыпи, нарушение общего состояния (признаки
интоксикации, повышение температуры тела и т.д.), существенные
отклонения в клиническом анализе крови и
результатах биохимического
исследования крови.

12.

Дерматиты.Токсидермия.Экзема
Особенности клинического течения
• Процесс носит диффузный
характер
• Высыпания симметричные
• Границы нечеткие
• Сыпь полиморфная (пятна,
папулы, везикулы, возможны
пузыри и пустулы)

13.

Дерматиты.Токсидермия.
Токсидермия

14.

Дерматиты.Токсидермия
Синдром Лайэлла (токсический эпидермальный
некролиз-ТЭН)
• это тяжелое полиэтиологическое
заболевание аллергической
природы, характеризующееся
острым нарушением общего
состояния пациента, буллезным
поражением всего кожного
покрова и слизистых.
• Быстрое развитие
обезвоживания, токсическое
поражение почек и других
внутренних органов,
присоединение инфекционного
процесса часто приводят к
летальному исходу заболевания.

15.

Дерматиты.Токсидермия.Экзема
В зависимости от причины развития синдрома
Лайелла выделяет 4 варианта заболевания
Первый представляет собой
аллергическую реакцию на инфекционный процесс и чаще всего
обусловлен золотистым
стафилококком II группы. Как
правило, он развивается у детей и
отличается наиболее тяжелым
течением.
Второй — синдром Лайелла,
который наблюдается в связи с
применением лекарственных
препаратов (сульфа-ниламидов,
антибиотиков, противо-судорожных
лекарств, ацетилса-лициловой
кислоты, обезболивающих,
противовоспалительных и противотуберкулезных средств). Наиболее
часто развитие синдрома обусловлено
одновременным приемом нескольких
препаратов.
Третий вариант синдрома Лайелла
составляют идиопатические случаи
заболевания, причина возникновения
которых остается невыясненной.
Четвертый - синдром Лайелла,
вызванный комбинированными
причинами: инфекционными и
лекарственными, развивается на
фоне терапии инфекционного
заболевания.

16.

Дерматиты.Токсидермия.
Симптомы
Синдром Лайелла начинается с внезапного и
беспричинного повышения температуры тела
до 39-40°С. За несколько часов на коже
туловища, конечностей, лица, слизистой
ротовой полости и гениталий появляются
слегка отечные и болезненные эритематозные
пятна различного размера. Они могут
частично сливаться.
При синдроме Лайелла отмечается характерный
для пузырчатки симптом Никольского —
отслаивание эпидермиса в ответ на
незначительное поверхностное воздействие на
кожу. В связи с отслойкой эпидермиса, на тех
участках кожного покрова, которые подверглись
сдавлению, трению или мацерации, эрозии
формируются сразу, без образования пузырей.
Через некоторое время (в среднем 12 часов) на
участках внешне здоровой кожи начинает
происходить отслаивание эпидермиса. При
этом образуются тонкостенные вялые пузыри
неправильной формы, величина которых
варьирует от размеров лесного ореха до 10-15
см в диаметре. После вскрытия пузырей
остаются большие эрозии, по периферии они
покрыты обрывками покрышек пузырей.
Эрозии окружены отечной и
гиперемированной кожей. Они выделяют
обильный серозно-кровянистый экссудат, что
является причиной быстрого обезвоживания
пациента.
Довольно быстро вся кожа пациента с
синдромом Лайелла становится красной и резко
болезненной при дотрагивании, ее внешний вид
напоминает ожог кипятком II-III степени.
Наблюдается характерный симптом «смоченного
белья», когда кожа при прикосновении к ней
легко сдвигается и сморщивается. В отдельных
случаях синдрома Лайелла его основные
проявления сопровождаются появлением мелкой
петехиальной сыпи по всему телу больного. У
детей заболевание обычно начинается с
симптомов конъюнктивита и сочетается с
инфекционным поражением кожи
стафилококковой флорой.

17.

Дерматиты.Токсидермия
Симптомы синдрома Лайелла
Начинается с внезапного и
беспричинного повышения температуры
тела до 39-40°С. За несколько часов на
коже туловища, конечностей, лица,
слизистой ротовой полости и гениталий
появляются слегка отечные и
болезненные эритематозные пятна
различного размера. Они могут частично
сливаться.
Отмечается, характерный для пузырчатки,
симптом Никольского- отслаивание
эпидермиса в ответ на незначительное
поверхностное воздействие на кожу. В связи
с отслойкой эпидермиса, на тех участках
кожного покрова, которые подверглись
сдавлению, трению или мацерации, эрозии
формируются сразу, без образования
пузырей.
На участках внешне здоровой кожи
начинает происходить отслаивание
эпидермиса. При этом образуются
тонкостенные вялые пузыри
неправильной формы, величина которых
варьирует от размеров лесного ореха до
10-15 см в диаметре. После вскрытия
пузырей остаются большие эрозии, по
периферии они покрыты обрывками
покрышек пузырей. Эрозии выделяют
обильный серозно-кровянистый экссудат,
что является причиной быстрого
обезвоживания пациента.
Кожа пациента становится красной и
резко болезненной, ее внешний вид
напоминает ожог кипятком II-III
степени. Наблюдается характерный
симптом «смоченного белья», когда
кожа при прикосновении к ней легко
сдвигается и сморщивается.

18.

Дерматиты.Токсидермия
Клиническая картина синдрома Лайелла

19.

Дерматиты. Токсидермия
Лечение синдрома Лайелла
• проводится в реанимационном отделении и
включает целый комплекс неотложных
мероприятий
• терапия синдрома Лайелла осуществляется
инъекционным введением больших доз
кортикостероидов (преднизолон)
при этом, учитывая токсико-аллергический характер
заболевания, применение лекарственных
препаратов должно проводиться со строгим учетом
показаний и противопоказаний.

20.

Используемые ресурсы:
• Desktop/2547-kozhnye-i-venericheskiebolezni-skripkin-kubanova-akimov.html
• Desktop/2791-dermatovenerologiyachebotarev-chebnik.html
• www. imgres.htm
• www.depositphoto.com
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/za
bolevanija_dermatologia/lyell-syndrome

21.

• Благодарю за внимание!