6.78M

Category:

medicine

Травматические повреждения костносуставной системы

1.

Травматические
повреждения костносуставной системы
А.И. Алешкевич
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО

Травматические повреждения
костно-суставной системы
Травматические повреждения костей и мягких тканей
являются наиболее распространенным показанием для
радиологического исследования опорно-двигательной
системы – в условиях поликлиники данные пациенты
составляют более 50% рентгенологических
исследований

3.

Травматические повреждения
костно-суставной системы
Постановка диагноза осуществляется на основании
- анамнеза (знание патогенеза травмы)
- жалоб
- осмотра
- клинических данных
- инструментального исследования

4.

Инструментальные исследования при
травматических повреждениях
костно-суставной системы
Обычная рентгенография
Традиционная (линейная) томография
Сцинтиграфия
Компьютерная томография (КТ,РКТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультрасонография, ультразвуковое исследование
(УЗИ)
Артрография
Артроскопия

5.

Терминология
Перелом – нарушение целостности кости, хряща или
того и другого с сопутствующим повреждением мягких
тканей в результате механического воздействия
Вывих – полное нарушение конгруэнтности
сочленяющихся суставных поверхностей
Подвывих – частичное нарушение конгруэнтности
сочленяющихся суставных поверхностей
Переломо-вывих – вывих с сочетанием перелома
костей, принимающих участие в сочленении

6.

Признаки перелома
Наличие линии перелома (просветления или
затемнения)
Наличие смещения
Деформация кости
Изменения в мягких тканях
Появление костной мозоли (ретроспективный диагноз
перелома)

7.

Изображение линии (плоскости
перелома)

8.

Изображение линии (плоскости
перелома)

9.

Терминология
Закрытый перелом означает, что кожа осталась
интактной
Открытый перелом – характеризуется повреждением
кожных покровов
Полный перелом – вся окружность (трубчатые кости )
или обе кортикальные пластины (плоские
кости)сломаны

10.

Трудности диагностики повреждений
скелета у детей
-
-
-
-
часто неясность анамнеза (механизма травмы),
клиники и жалоб (где болит?)
трудности с соблюдением стандартности укладок при
проведении рентгенологического исследования;
в ряде случаев отсутствие видимой линии перелома
(как основного признака)
рентгенанатомические особенности костно-суставной
системы у детей (наличие хрящевой зоны роста,
множественных ядер окостенения, мягкость и
эластичность костей и др.)

11.

Терминология
Неполный перелом – в эластичных костях детей и
подростков
- флексионный перелом
- торсионный перелом
- перелом по типу «зеленой веточки» или
поднаткостничный перелом
- эпифизеолиз
- остеоэпифизеолиз

12.

Виды переломов
a – флексионный сгибания, b – торсионный перелом, c –
неполный перелом, d – полный перелом с двумя
отломками, e – оскольчатый перелом с тремя отломками

13.

Терминология
Трансхондральный перелом (внутрисуставной)
Вколоченный перелом (+компрессионный,
+импрессионный)
Авульсионный перелом (апофизеолиз) – отрыв
фрагмента кости сухожилием или связкой
Ушиб костного мозга – отек или кровоизлияния,
вторичные по отношению к травматическим
трабекулярным повреждениям

14.

Эпифизеилиз и остеоэпифизеолиз

15.

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют около 5%
переломов зоны роста.
Диагностика может быть
трудной при отсутствии
видимого смещения
Прогноз хороший

16.

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют 75% переломов зоны
роста.
Чаще дистальный эпифиз луча
Прогноз, в целом, хороший.
Иногда – преждевременное
закрытие зоны роста

17.

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют 8% переломов зоны
роста.
Необходимы дополнительные
проекции

18.

Травматические повреждения скелета у детей
по Salter и Harris
Составляют 12% переломов зоны
роста.
Чаще в локтевой и дистальном
отделе большеберцовой кости
Нарушение зоны роста и угловая
деформация

19.

Травматические повреждения скелета у детей
(Ogden)
Может формировать костную
перемычку, вызывая угловую
деформацию

20.

Травматические повреждения скелета у детей
(Ogden)

21.

Рентгенологическое заключение
Рентгенологическое заключение при описании
повреждений костно-суставной системы имеет
некоторые отличия от повреждений других систем –
отличается четкостью, краткостью, конкретностью.
В протоколе должны быть тщательно описаны
характеристика повреждения, его тип, стадия с
использованием точной и общепринятой
терминологии

22.

Рентгенологическое заключение
Рентгенологическое заключение является
юридическим документом (для решения вопросов,
связанных со страхованием, судебными
разбирательствами и т.д.)
Только врач-рентгенолог может давать
рентгенологическое заключение

23.

Рентгенологическое заключение
Складывается из описания
1. Наличие повреждения, его вид, описание.
2. Локализация – кость, расположение в кости
(+возможные изменения в мягких тканях)
3. Смещение – наличие или отсутствие, описание
смещения, степень.
4. Консолидация.

24.

Рентгенологическое заключение
Наличие повреждения – перелом, вывих, подвывих,
переломо-вывих
В зависимости от линии (плоскости) перелома
различают
- поперечный, косой, продольный, спиральный
(винтообразный)
- на ограниченном месте крупных осколков
(крупнооскольчатый), мелких – мелкооскольчатый или
измельченный
- если отломки далеко друг от друга – множественный
(двойной, тройной)

25.

Рентгенологическое заключение
к п. 1 дополнительные определения
- перелом по типу «зеленой веточки» или
поднаткостничный перелом
- эпифизеолиз
- остеоэпифизеолиз
- вколоченный перелом
- внутрисуставной перелом
- неполный, полный перелом
- дырчатый перелом

26.

Рентгенологическое заключение
к п. 2
- локализация – название кости, ее отделов (диафиз –
в/3, с/3, н/3, метафиз, метаэпифиз, эпифиз, головка,
шейка, основание и т.д.)

27.

Рентгенологическое заключение (к п.3)
А –боковое смещение, Б-продольное смещение с захождением
отломков, В – продольное смещение с расхождением отломков, Г
– продольное смещение с вклинением (вколоченный), Д – угловое
смещение, Е – периферическое смещение

28.

Схема бокового смещения в
рентгеновском изображении

29.

Рентгенологическое заключение (к п.4)
1.
2.
3.
4.
виды мозолей при консолидации костей
периостальная
эндостальная
интермедиарная
параоссальная

30.

Рентгенологическое заключение (к п.4)
1.
2.
3.
Стадии формирования костной мозоли
фиброзная (мягкотканная) мозоль – 3-6 недель
(контрольная рентгенограмма)
костная мозоль – 4-12 недель(контрольная
рентгенограмма)
архитектурная перестройка костной ткани – около 6
– 12 месяцев

31.

Рентгенологическое заключение (к п.4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Сроки консолидации зависят от ряда условий
Возраста (сроки у детей и взрослых существенно
различаются)
Места перелома в различных костях и в частях одной
и той же кости
От вида, степени смещения отломков
От степени отслоения надкостницы
От объема вовлечения в процесс окружающих
мышц
От способа лечения
Наличие осложнений (инфекция – открытый
перелом, общее заболевания и т.д.)

32.

Дифференциальная диагностика
травматических повреждений
См. возможные ошибки при чтении
рентгенограмм (определение нормы)
Изменения в костях и мягких тканей при
остеохондропатиях, тендинозах и лигаментозах,
системных заболеваниях (рахит, остеомаляция,
болезнь Педжета и др.), врожденных заболеваниях
(дисплазиях), онкозаболеваниях и т. д.

33.

Осложнения переломов
Неправильно сросшийся перелом
Посттравматичесий синостоз
Избыточная костная мозоль
Асептический травматический некроз
Ложный сустав или псевдоартроз
Неоартроз

34.

Образец протокола рентгенологического
исследования
На рентгенограммах области нижней трети
предплечья и лучезапястного сустава №1236 от 5.10
2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется
поперечный перелом лучевой кости в н/3 со
смещением по ширине до 1/2 и перелом локтевой
кости с угловым смещением в тыльную сторону до 30
град.

35.

Образец протокола рентгенологического
исследования
На рентгенограммах области нижней трети
предплечья и лучезапястного сустава №1237 от 5.10
2005 г. в гипсовой повязке в прямой и боковой
проекциях стояние отломков удовлетворительное

36.

Образец протокола рентгенологического
исследования
На рентгенограммах области нижней трети
предплечья и лучезапястного сустава №1236 от 5.10
2005 г. в прямой и боковой проекциях определяется
перелом обеих костей в н/3 предплечья с
удовлетворительным стоянием отломков в стадии
консолидации с наличием хорошо выраженной
костной мозоли