Травматические повреждения костей скелета

1. ГОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П. Павлова Кафедра рентгенологии и

радиационной медицины.
Тема: «Травматические повреждения
костей скелета»
Санкт-Петербург

2. Классификация травматических повреждений

Перелом
Полный
Неполный
Вывих

3. Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности в результате механического воздействия (травматические и

Рентгеносемиотика
травматических повреждений
костей и суставов
Перелом – повреждение кости с нарушением ее
целостности в результате механического воздействия
(травматические и патологические).
Вывихи и подвывихи суставов – повреждение сустава
с нарушением взаимоотношения суставных поверхностей
(травматические и патологические).

4.

Классификация переломов:
По этиологии: травматические (огнестрельные,
неогнестрельные), патологические;
По отношению к покровным тканям: открытые,
закрытые;
По характеру: неполные (краевые, линейные,
дырчатые), полные (оскольчатые, двойные,
многооскольчатые, раздробленные);
По виду плоскости перелома: поперечные,
продольные, косые, винтообразные, Т- и У- образные;
По локализации: диафизарные, метафизарные,
эпифизарные; внутри- и внесуставные;
Со смещением и без смещения отломков (смещение
определяется по дистальному отломку);
Виды смещения: поперечное (кпереди, кзади, кнутри,
кнаружи), угловое, ротационное, с расхожденеим по
длине с образованием диастаза, с захождением по длине,
вколоченные переломы.

5.

Тактика рентгенологического
исследования:
1.
2.
3.
4.
5.
При поступлении пострадавшего в приемный покой;
Сразу после репозиции костей или вправления вывихов
(подвывихов) и иммобилизации конечности гипсовой
повязкой или металлоконструкцией;
Через 7–14 дней для определения вторичного смещения
отломков или суставных концов костей, образующих сустав;
В динамике для контроля эффективности лечения
перелома/вывиха (подвывиха) (сроки рентгеновского
исследования зависят от средней продолжительности
консолидации костей данного сегмента, например, ключица,
предплечье, кости кисти и стопы (кроме ладъевидной,
таранной и пяточной) – 4 недели, плечевая кость – 2 месяца,
большеберцовая, ладъевидная, таранная и пяточная кости – 3
месяца, бедренная кость – 4–6 месяцев);
Перед снятием и после снятия иммобилизации.

6. Рентгенография

Требования к методике:
Выполнение
снимков
в
2-х
взаимно
перпендикулярных проекциях.
При необходимости – атипичные проекции
В необходимых случаях (как правило у детей)
сравнительные снимки
Охват всей анатомической области (с предполагаемой
патологией) и ближайшего сустава. При переломах
диафизов костей предплечья захват локтевого и
луче-запястного суставов

7. Рентгенологические признаки перелома

Линия перелома
Смещение отломков
Наличие осколков

8.

Переломы костей
Двойной перелом нижней челюсти с
незначительным расхождением
отломков
Вколоченный перелом лучевой кости
в типичном месте, поперечный
перелом шиловидного отростка без
смещения
Патологический перелом при
остеосаркоме малоберцовой кости
Огнестрельный перелом

9. Линия перелома

Полоска просветления между отломками
- Угловая деформация контура
- Перерыв кортикального слоя
- Клиновидная деформация перелома тел
позвонков
- Радиально-расходящиеся трещины и
множественные осколки при огнестрельных
повреждениях
-

10.

ентгенологические признаки переломо
Линия перелома - нарушение целости костной
ткани в виде прерывания структуры:
Свежий перелом – линия перелома имеет неровные,
резкие края;
Несвежий перелом – через 7–10 дней после травмы
происходит резорбция краев костных отломков;
Застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы
(остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных
отломков).
Смещение отломков:
Расхождение костных отломков – линия
просветления;
Участки уплотнения костной структуры
(вклинивание или захождение отломков).
Деформация и перерыв коркового слоя.

11. Классификация травматических повреждений костей (переломов)

По форме переломы бывают:
Поперечные
Косые
Продольные
У-образные
Т-образные
Винтообразные
Вколоченные переломы
Компрессионные переломы
Отрывные переломы (апофизов)

12. Поперечные и косые переломы

Поперечный перелом
ладьевидной кости
Косой перелом
наружной лодыжки

13. Поперечные переломы

Поперечный
перелом
хирургической
шейки плечевой
кости

14. Поперечные переломы (продолжение)

При поперечном
переломе
протяженность его
линии короткая и
равна поперечнику
кости.
Представлен
поперечный перелом
тела ладьевидной
кости.

15. Косой перелом

Длина линии косого
перелома намного
превышает ширину
поперечника кости.
Косой перелом
диафиза 5–й
плюсневой кости.

16. Продольные переломы

Продольный
перелом
дистальной
фаланги III пальца

17. Продольные переломы

Пример продольного
неполного перелома
локтевой кости в
области дистальной
трети диафиза

18. Продольные переломы

Пример
продольного
перелома
бедренной кости
в области
дистального
метаэпифиза

19. У-образные переломы

У-образный это сочетание
двух косых переломов
У-образный перелом бугристости III пальца правой кисти

20. Т-образные переломы

Т-образный это
сочетание
продольного и
поперечного
переломов
Т-образный перелом дистального метафиза лучевой кости и
поперечный перелом дистального метафиза локтевой кости

21. Винтообразные (спиралевидные) переломы

Спиралевидный
перелом средней
нижней трети правой
большеберцовой кости

22. Винтообразный перелом

При данном виде
перелома его линия
имеет винтообразный
ход.
Пример
винтообразного
оскольчатого перелома
диафиза плечевой
кости.

23. Вколоченные переломы

Вколоченный
перелом дистального
метафиза лучевой
кости.
Боковое смещение
отсутствует
Линия перелома
выглядит более
интенсивной чем
прилежащая костная
ткань

24. Полифокальные (двухуровневые) переломы

При наличии двух
переломов в одной и той
же кости говорят о
полифокальных или
двухуровневых переломах.
К полифокальным относят
также переломы
нескольких костей в
пределах одной
анатомической области
(например, в кисти или
стопе).

25. Полифокальные переломы

Обычно
встречается
сочетание
переломов и
трещин,
особенно при
массивных
травмах.

26. Оскольчатый перелом

Оскольчатыми
называют переломы
имеющие больше двух
фрагментов.

27. Отрывной перелом

Особый вид переломов
– отрывные переломы в
местах прикрепления
крупных связок,
например, как в данном
случае, –
крестообразных связок
коленного сустава, со
стороны
межмыщелковой
бугристости
большеберцовой кости
.

28. Полифокальные повреждения

На практике часто
приходиться
встречаться с разными
видами повреждений.
Данное наблюдение
демонстрирует
одновременное
наличие вывиха
головки лучевой кости
и перелома средней
трети диафиза
лучевой кости.

29. Множественные переломы

Множественные переломы
характеризуются
переломами костей двух и
более разных сегментов
конечности у одного
пациента.
У данного пациента видны
переломы плеча и голени
при автодорожной
политравме.

30. Огнестрельный (дырчатый) перелом

Особенность
огнестрельных
переломов – большое
количество осколков
и множественных
мелких инородных
тел – фрагментов
ранящего объекта.

31. Классификация травматических повреждений костей

По отношению к суставу
переломы бывают:
Внутрисуставные линия перелома
сообщается с полостью
сустава
Внесуставные – линия
перелома
не сообщается с
полостью сустава
Внутрисуставной перелом
дистального метаэпифиза лучевой
кости

32. Классификация травматических повреждений костей

По отношению к мягким тканям переломы
бывают:
Открытые – при переломе нарушена
целостность мягких тканей (кожи)
Закрытые – при переломе целостность
мягких тканей (кожи) в не нарушена

33.

Классификация травматических
повреждений костей
По типу смещения отломков (определяют по дистальному фрагменту)
переломы бывают:
Поперечное (по ширине) кпереди, кзади, медиально, латерально
Полное - на весь диафиз
Неполное (на 1/2, 1/3 и т. д. ширины диафиза)
Продольное (по длине) (с расхождением, с захождением, с вклинением
отломков, определяется в см)
Угловое (угол открыт кнутри, кнаружи, кпереди, кзади, определяется в
градусах)
Ротационное (периферическое) измеряется в градусах
Характерно для переломов диафиза бедренной кости

34. Если смещения фрагментов нет

Если на рентгенограммах в 2-х
проекциях врач убедился, что
смещение отсутствует или не
превышает нескольких
миллиметров, а взаимоотношение
фрагментов нормальное, в
протоколе делают запись: перелом
практически без смещения (так как
перелома вовсе без смещения не
бывает).
В данном случае прелом
практически без смещения.

35. Боковое (по ширине) смещение

Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально); 3 — полное боковое
(латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 — полное боковое кпереди;

36.

• 6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с вклинением
отломков; 8 — по длине с расхождением отломков; 9 — по периферии; 10
— под углом.

37. Поперечное смещение

Косой перелом
проксимальной трети
диафиза V пястной
кости с неполным
боковым смещением
кнутри на ½
поперечника

38. Поперечное смещение

Поперечный
перелом н/3
диафиза правой
плечевой кости со
смещением по
ширине кпереди
на 1,5
поперечника

39. Продольное смещение с захождением отломков

Захождение отломков
происходит когда они
полностью смещены
по ширине
Чаще наблюдается
при переломах
диафизов длинных
трубчатых костей
Косой перелом бедренной кости с
захождением отломков по длине

40. Захождение

Пример захождения
фрагментов при
поперечном преломе
средней 1/3 диафиза
ключицы.

41. Продольное смещение с расхождением отломков

Расхождение
отломков
бывает при
отрывных
переломах
апофизов,
поперечном
переломе
Поперечный перелом локтевого
локтевой кости с
надколенника и отростка
расхождением отломков
т.д.

42. Расхождение

Поперечный
перелом
надколенника с
разрывом
сухожилия и
расхождением
фрагментов.

43. Смещение кзади

Косой оскольчатый
перелом дистальной
1/3 диафиза бедра.
Смещение
периферического
фрагмента кзади на 1,½
поперечника кости,
захождение
фрагментов на 1,5 см.

44. Угловое смещение

Поперечный перелом
обоих костей голени
с угловым
смещением, угол
открыт кнутри

45. Смещение под углом

Среди смещений под
углом выделяют:
абдукционные - угол
открыт кнаружи,
аддукционные - угол
открыт во внутрь.

46. Смещение под углом

Для лучевой кости угол
25о открытый кнаружи
и до 33о – кпереди, для
локтевой – угол до 18о,
открытый кнаружи.

47. Комбинированные смещения

Так называемый
трехлодыжечный
перелом, вывих со
смещением стопы
кзади и кнаружи.
Часто после
посещения катка

48. Травма черепа и зубочелюстной области

49.

50.

51.

52. Причины травмы зубов и челюстно-лицевой области

Причины травмы зубов и челюстнолицевой области
Дорожно-транспортные происшествия
Насилие, межличностные конфликты
Спортивная травма

53. Тяжесть травмы:

Более 60% пострадавших с тяжелой
челюстно-лицевой травмой имеют
мультисистемные повреждения с высоким
риском нарушения проходимости
дыхательных путей
20 – 50% имеют конкурирующую черепно-
мозговую травму
1 – 4% с травмой шейного отдела позвоночника
слепота возникает у 0.5 – 3% пациентов

54. Клиническое исследование

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70. Перелом передней стенки лобной пазухи

После первой
операции
После пластики
костного
дефекта

71.

А – передняя стенка лобной пазухи
Б – задняя стенка лобной пазухи
* Правая половина лобной пазухи не сформирована
Перелом задней
стенки лобной
пазухи может
сочетаться с
повреждением
мозга
Пневмоцефалия
(разрыв т.м.о.)
Повреждение
стенок орбиты

72.

73. Переломы костей носа

74. Множественные переломы: аксиальные томограммы

Переломы левой носовой кости, латеральной стенки левой орбиты, заднебоковой стенки левой верхнечелюстной пазухи, левой скуловой дуги.
Гемосинус обеих верхнечелюстных пазух

75. Тот же больной: корональная и трехмерая реконструкции

Переломы лобной кости, носовой кости, скуло-верхнечелюстного комплекса

76. Что сломано?

77. Что сломано?

78. Опасный перелом?

Рентгенограмма
Аксиальная КТ

79. Взрывной перелом орбиты

Смещение орбитальной клетчатки в
верхнечелюстную пазуху, гемосинус

80. Изолированный перелом скуловой дуги

Отсутствие крови в верхнечелюстных пазухах!

81. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса

82. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса

Три компонента
перелома:
1. нижний край орбиты
2. отрыв скуловой кости
от лобной кости
3. перелом скуловой
дуги

83.

84.

85.

86. Перелом альвеолярного отростка

87. Переломы Ле Фор

Самые тяжелые переломы лицевого скелета
Названы по имени Rene Le Fort,
опубликовавшим в 1901г. Результаты
исследования трупов с переломами лицевых
костей
Переломы Ле Фор
Полностью или частично отделяют верхнюю
челюсть от остального скелета лица
Повреждают крыловидные отростки
Могут быть комбинации разных типов переломов Ле
Фор

88.

89.

90. Перелом Ле Фор I

91. Перелом Ле Фор II

92. Комбинированные переломы

Синие стрелки – Ле Фор II
Красные стрелки – Ле Фор III

93. Травма позвоночника

94. Все повреждения спинного мозга и позвоночника:

Закрытые
Открытые
Закрытые: -не осложненные
-осложненные

95. Закрыты повреждения:

Ушибы
Растяжения и разрывы связочного аппарата
Повреждения дисков
Подвывихи и вывихи
Переломы
Переломовывихи

96. Переломы:

Тел позвонков:
- компрессионные
-оскольчатые
- отрывные
- вертикальные
- горизонтальные
2. Заднего полукольца
3.Комбинированные
4 Изолированные
1.

97. Перелом С2

98. Перелом С2

99. Перелом остистых отростков С6-С7

100. Перелом остистых отростков С6-С7

101. Переломы остистых отростков

102. Перелом поперечного отростка С7

103. Компрессионный перелом Th11-12

104. Компрессионный перелом Th11

105. Компрессионный перелом Th5,12 и L1

106. Компрессионный перелом L1

107. Компрессионный перелом L1

108. Компрессионный перелом L1 позвонка

109. Компрессионный перелом Th11,Th12 позвонков

110. Дробленый перелом L1

111. Смешанный перелом Th12-L1

112. Перелом Th12-L1

113. 30.19

114. Изменения сигнал в спинном мозге:

Тип I –на Т2- центральный гипоинтенсивный сигнал с
ободком гиперинтенсивного; Т1- неоднородный сигналгеморрагия.
Тип II- Т2-гиперинтенсивный сигнал; Т1- изоинтенсивный
спинному мозгу-отек
Тип III- на Т2- гиперинтенсивный ободок с центральным
изоинтенсивным нормальному спинному мозгу; Т1изоинтенсивный-ушиб, петехиальные кровоизлияния
Тип IV- полное «отсутствие» МР-сигнала, контуры которого
нечеткие;

115. 30.23

116. Травматическая грыжа диска и перелом позвонка

117. 30.27

118. 30.34

119. 30.35АВ

120. 30.39АВС

121. 30.39ЕФ

122. 30.41

123. Последствия проникающего ранения шейного отдела спинного мозга

124. Именные переломы скелета

125.

Переломы позвоночника
1. Перелом Джеферсона
2. Перелом по типу слезы

126. Перелом Джеферсона

Перелом Джеферсона - оскольчатый перелом атланта, возникающий в
результате воздействия силы на область темени. Такие переломы
встречаются у ныряльщиков и обычно протекают бессимптомно

127.

128.

Флексионные разрывные переломы тела позвонка (перелом в виде
капли слезы)

129. Переломы верхних конечностей

Перелом Монтеджи
Перелом Галеази
Перелом Бартона
Перелом Колеса
Перелом Смитса
Перелом Беннета
Перелом Роланда

130.

Перелом основания первой пятной кости
Перелом Роланда
Перелом Беннета
- Многооскольчатый
- небольшой треугольный
осколок первой пястной
кости остается на месте
- вывих в сторону лучевой
кости
- кость вывихивается в
сторону лучевой кости

131.

Перелом Роландо
Оскольчатый, внутрисуставной перелом основания пястной кости.

132.

133.

134.

Перелом Бенетта

135.

136.

137.

138.

Перелом Бартона
Внутрисуставной перелом тыльного края дистального конца лучевой кости

139.

Перелом лучевой кости в типичном
(или классическом) месте
Перелом Колеса – перелом дистального конца лучевой кости.
Дистальный фрагмент смещается к тылу и в лучевую сторону под углом,
открытым к тылу
Перелом Смитса - флексионный перелом лучевой кости в классическом
месте, при этом дистальный фрагмент смещается в ладонном
направлении и в локтевую сторону.

140.

141.

142.

Перелом Колеса

143.

144.

Перелом Смитса

145.

146.

Перелом Монтеджи
перелом локтевой кости в проксимальной или средней трети,
сопровождающийся подвывихом или вывихом головки лучевой кости

147.

148.

149.

Перелом Галеази
перелом диафиза лучевой кости с подвывихом дистального
лучелоктевого сустава

150.

151.

Перелом тазовых костей

152. Перелом Мельгеня

Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее
полукольца повреждаются с обеих сторон
Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня
— перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны
Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня —
перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с
другой

153.

154.

155. Переломы нижних конечностей

Перелом Дюпюитрена
Перелом Потта
Перелом Стида

156.

Перелом Дюпюитрена
- перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в
нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза
- Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи

157.

158.

Перелом Стида - перелом медиального мыщелка бедренной
кости

159.

Перелом Потта перелом обеих лодыжек и
заднего края
большеберцовой кости с
подвывихом стопы
кнаружи или вывихом
стопы кзади либо кзади и
кнаружи

160. Особенности детского скелета

У детей хорошо видны
зоны роста – полоски
росткового хряща между
эпифизом и метафизом.
В определенном возрасте
они зарастают.
По состоянию зон роста
можно судить о «костном»
возрасте пациента.

161. Особенности детского скелета

Пример
рентгенограммы
нормального
коленного сустава
ребенка.
Хорошо видны зоны
препараторного
обызвествления – зоны
роста.

162. Апофиз

Апофиз – добавочная
точка окостенения в месте
прикрепления крупных
мышц, еще не слившаяся с
основной костью.
Наиболее ярко апофиз
виден в области большого
вертела бедренной кости и
в области пяточной кости
(см. снимок), где его часто
принимают за остеомиелит
и другую патологию.

163. Важная индивидуальная особенность

В ряде случаев добавочные ядра
окостенения не сливаются с
основной костью в течение всей
жизни.
После травмы это служит
источником многих ошибок.
Так как в норме изменения часто
симметричны - для сравнения
производят снимок второй
конечности.
На рентгенограмме представлен
надколенник состоящий из трех
фрагментов – вариант нормы
(т.н. Patella tripartita).

164.

Возрастные особенности повреждения
костей
Повреждения,
характерные только для
детского возраста:
поднадкостничные
переломы (по типу
«зеленой веточки»)
эпифизеолизы
Рентгенограмма левого
плечевого сустава ребенка
остеоэпифизеолизы
14 л. Эпифизеолиз
проксимального отдела
апофизеолизы
левой плечевой кости
остеоапофизеолизы

165. Особенности переломов у детей

Для детей характерны
поднадкостничные
неполные переломы по
типу “зеленой веточки”,
когда ломается плотный
внутренний отдел кости а
надкостница отслаивается
(стрелка).
Сама линия перелома
может быть (как в данном
наблюдении) не
различима.

166. Поднадкостничные переломы

При переломе в
типичном месте
надкостница
передней
поверхности
предплечья
выдержала
механическую
нагрузку.

167.

168. Остеоэпифизеолизы

Остеоэпифизеолиз
основания
проксимальной фалаги
V пальца правой кисти
Перелом в
метаэпифизарной зоне
роста сочетается с
переломом метафиза

169. Возрастные особенности повреждения костей

Переломы у лиц пожилого
возраста характеризуются
Наличием большого количества
осколков ввиду хрупкости костей
Медленным срастанием
Типичными местами переломов:
Проксимальный отдел бедренной
кости
Дистальный метаепифиз лучевой
кости
Хирургическая шейка плечевой кости
Высокой частотой осложнений
Рентгенограмма правого плечевого сустава. Перелом
хирургической шейки плечевой кости

170. Патологические переломы

Возникают от
неадекватно малой
травмы в зоне
предшествующих
патологических
изменений кости
(остеопороз, опухоль
Рентгенограмма правого локтевого сустава
и др.).
в боковой проекции. Патологический
перелом лучевой кости при поражении ее
опухолью – остеобластокластомой

171. Патологические переломы

Патологический перелом Th XII у женщины 58
лет на фоне остеопороза при климаксе
Болезнь Педжета
(деформирующая
остеодистрофия).

172. Патологические переломы

Патологический перелом
развивается на фоне
предшествующего
патологического процесса,
ослабившего механические
свойства кости.
Пример патологического
перелома при костной
кисте, которая клинически
абсолютно не проявляла
себя до перелома.

173. Патологический перелом позвонка

КТ грудных позвонков.
Компрессионный
патологический
перелом тела одного из
грудных позвонков.

174. Стадии формирования костной мозоли

1.
2.
3.
Соединительнотканная – формируется на
протяжении 7-10 дней и не видна на
рентгенограммах
Остеоидная формируется на протяжении 7-10
дней и не видна на рентгенограммах
Собственно костная видна на
рентгенограммах. Первые признаки костной
мозоли появляются на рентгенограммах на 34 неделе в виде нежных аморфных
обызвествлений

175. Заживление переломов

Костная консолидация наступает через 3-6
месяцев после перелома
Линия перелома исчезает в период между 4 и
8 месяцами

176. Осложнения при заживлении переломов

замедленно срастающийся перелом
срастающийся перелом с не устраненным смещением отломков
избыточная костная мозоль
ложный сустав
остеомиелит
асептический некроз
синостоз парных костей голени или предплечья, ребер,
посттравматические окостенения связок, мышц, суставных капсул,
гематом,
травматический остеолиз

177. Срастающийся перелом с не устраненным смещением отломков

Главным условием при
заживлении переломов
является восстановление
функции конечности
Это достигается крепким
сращением костей, но не
обязательным абсолютным
возвращением нормальной
формы кости
Наиболее важным является
восстановление оси кости
Сросшийся перелом левой
ключицы с неустраненным
смещением отломков

178. Осложнения переломов

Рентгенологические
симптомы ложного сустава
Закрытие костномозгового
канала с образованием
замыкательных пластинок
Закругление отломков, при
этом один формируется в
виде головки, другой – в виде
суставной впадины
Отсутствует или плохо
выраженная костная мозоль
Линия перелома
Рентгенограмма правой голени в двух проекциях. Перелом
большеберцовой кости, осложненный формированием ложного

179. Осложнения переломов

Ложный
сустав
Рентгенограмма нижней трети правой голени в двух проекциях.
Перелом малоберцовой кости, осложненный формированием ложного
сустава

180. Ложный сустав (псевдоартроз)

В обычные сроки
перелом не срастается.
Остается линия
перелома и
подвижность
фрагментов.
Костномозговые
каналы (полости) обеих
фрагментов открыты.

181. Новый сустав (неоартроз)

В отличие от
ложного сустава при
неоартрозе
костномозговые
каналы уже закрыты появляются
замыкающие
пластинки,
формируется
подобие суставной
головки и впадины.

182. Посттравматический остеомиелит

При инфицировании
раны при открытом
переломе может
развиваться очаговосеквестральный
остеомиелит

183. Асептический травматический некроз

Головка бедренной кости может
подвергается асептическому некрозу при
медиальном переломе шейки бедренной
кости
Головка плечевой кости - при переломе
атомической шейки плечевой кости

184. Посттравматические синостозы

Возникают если
не устранить
поперечное
смешение рядом
расположенных
костей - парных
костей голени или
предплечья, ребер
Посттравматический синостоз костей предплечья

185. Посттравматические окостенения связок, мышц, суставных капсул, гематом

Оссифицирующий
миозит при
переломе
проксимального
отдела плечевой
кости

186.

187.

188.

189.

190.

191.

192.

193.

194. Повреждения суставов

Вывихи – нарушение
соотношений в суставе при
котором смещение
суставных поверхностей
превышает ½, суставная
щель отсутствует
Подвывихи - нарушение
соотношений в суставе при
котором смещение
суставных поверхностей
меньше ½, суставная
щель клиновидная
Рентгенограмма правого
плечевого сустава в прямой
проекции. Вывих правого
плеча

195. Рентгенологические признаки вывиха

Нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей
При подвывихе неполное несоответствие
суставных поверхностей, клиновидная
деформация суставной щели, смещение оси
вывихнутой кости

196. Нарушение взаимоотношений в суставе - вывихи и подвывихи

Вывих – полное
стойкое нарушение
взаимоотношения
суставных
поверхностей.
Пример полного
вывиха головки
локтевой кости
кпереди в локтевом
суставе.

197. Нарушение соотношения в суставе

Вывих

198. Вывихи

Рентгенограммы левого локтевого сустава в двух проекциях. Задний
вывих предплечья

199. Травматические вывихи

Полный
травматический вывих
обеих костей
предплечья в локтевом
суставе со смещением
периферического
фрагмента к тылу и
захождением.

200. Травматические вывихи

Различные
уровни вывихов
фаланг пальцев
кисти у
спортсменов

201. Травматические вывихи

202. Вывихи

Полный
травматическ
ий
супраацетабу
лярный
вывих в
левом
тазобедренн
ом суставе.

203. Подвывихи

Подвывих - частичное
нарушение взаимоотношений в
суставе
Главный признак – нарушение
формы и ширины суставной
щели.
Данный снимок демонстрирует
клиновидную деформацию
суставной щели в плечевом
суставе – подвывих.
Обязательно исследование во
второй проекции!

204. Подвывих

К подвывихам относят и
нарушение
взаимоотношений в
позвонках.
На снимке видно смещение
L5 кзади на 1/3 тела, по
отношению к L4. Диск
между позвонками
разрушен, щель
практически отсутствует.

205. Подвывих

Пространственная
реконструкция
Нарушены
взаимоотношения
между L3 и L4, высота
диска снижена

206. Подвывихи

Подвывих правого
плеча
Суставная щель
плечевого сустава
клиновидная, смещение
суставных
поверхностей меньше
½

207. Подвывих в коленном суставе

208. Переломовывихи

Если вывих сопровождается
переломом то такое повреждение
носит название переломовывих
Передний вывих левого плеча, переломы большого бугорка и
хирургической шейки левой плечевой кости

209. Переломовывихи

Часто вывихи
сочетаются с
переломами, поэтому в
любом случае травмы
необходимо тщательно
исключать перелом.
Пример повреждения в
области второго
шейного позвонка –
перелом его дужек,
смещение тела.

210. Переломовывихи

Травма позвоночника с
переломом позвонка и
подвывихом

211. Переломо- вывихи

Переломовывихи

212. Дисплазии с вывихом

Пример –
дисплазия
правого
тазобедренного
сустава, полный
врожденный
вывих правого
т/б сустава на
почве дисплазии.

213. Последствия нелеченного вывиха

Если врожденный
вывих остается
нераспознанным, то у
такого пациента со
временем формируется
неоартроз.

214.

Спасибо за внимание !
Берегите ваши кости!