Методҳои муосирии баходихии ҳолат и чанин хангоми хомиладорӣ

1.

Методҳои муосирии баходихии ҳолат
и чанин хангоми хомиладорӣ
Проект «Здоровье матери и ребен
ка»
Модуль 7А
Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Инст
итут исследований и тренингов JSI
7А-1-1

2.

Ҳомилае, ки то синни мушаххаси ҳомилад
орӣ ба вазни муайяни антропометрӣ ё тахм
инии бадан нарасидааст
Гурӯҳи гетерогении ҳомила, ки ба афзоиш
и потенсиалии худ ноил нашудаанд (қафо
монии инкишофи дохили бачадон (IUGR))
ва ҳомилаҳое, ки аз ҷиҳати конститутсион
ӣ хурд мебошанд
Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Муайян кардани кӯдаки камвазн барои
синну соли гестатсионӣ
RCOG, 2002
7А-3-2

3.

Перцентиль 90
Перцентиль 50
Перцентиль 10
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Высота стояния дна матки (см)
уд
Нақшаи рушди пеш аз тавалл
Срок гестации (недель)
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Belizán J et al., 1978
7А-3-3

4.

Смертность
Перцентили массы при рождении
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Перинатальная смертность (на 1000)
Перинатальная заболеваемость (общая)
Заболеваемость
McIntire DD et al, 1999
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Муносибати байни вазни таваллу
д ва.
фавт ва бемории перинаталӣ
7А-3-4

5.

IUGR(ЗВУР) зергурӯҳи MGVP (30-50%) мебо
шад, ки ба потенсиали афзоиши худ нарас
идааст
бо касалй ва фавти баланд хос аст
50-70% боқимондаи PSHҳо кӯдакони аз ҷиҳ
ати -конститутсионӣ хурд ва асосан солим
ё онҳое мебошанд, ки шароити табобатнаш
аванда (аберрацияҳои хромосомӣ) мебоша
нд.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Кӯдаки хурдсол
RCOG, 2002
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-5

6.

УР)
Омилҳои майл ба IUGR(ЗВ
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
модарона
Пласента
беруна
ирсӣ
Terry Harper et al, 2005
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-6

7.

Фаъолиятҳо барои идоракуни
и IUGR
Самаранок
Истирохати хоб
Аспирин ва дипиридамол
Гормонҳо
Оксиген
Глюкоза
витаминҳо
Метаболитҳо
Токолитикҳо
Блокаторҳои каналҳои калси
й
Афзоиши BCC
Қатъ кардани тамокукаш
ӣ аз ҷониби зани ҳомила
дор
Иловаҳои ғизоӣ барои ка
мғизоӣ
Табобати вараҷа
Табобати бактериурияи а
симптоматикӣ
Аспирин барои заноне, к
и таърихи преэклампсия
доранд
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Бесамара
Harrington K, Kurdi W, Aquilina J, et al, 2000
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Hofmeyr GJ, Kulier R, 2006
7А-3-7

8.

Арзёбии фаъолияти ҳомила
Аускультатсияи суръати дили ҳомила
Ташхиси ултрасадо (ултрасадо)
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Санҷишҳое, ки дар нигоҳубини
пеш аз таваллуд барои арзёби
и ҳолати ҳомила истифода ме
шаванд
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-8

9.

Мониторинги мунтазами ҳаракатҳои ҳоми
ла
Ҳисобкунии мунтазами ҳаракатҳои ҳомил
а.
тавсия дода намешавад
.Беҳтараш на ҳисобҳои расмӣ, балки арзё
бии сифатӣ аз ҷониби модари фаъолияти
ҳомила
NICE, 2003
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Арзёбии фаъолияти ҳомила ҳисоб кардани ҳаракатҳои ҳо
мила
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-9

10.

Он метавонад тасдиқ кунад, ки ҳомила
зинда аст
Арзиши пешгӯӣ надорад
Гӯш кардани мунтазам тавсия дода нам
ешавад
Parer JT, King T, 2000
NICE, 2003
Бояд бо хоҳиши модар анҷом дода шав
ад, то ӯро бовар кунонад, ки ҳомила зи
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Аускультатсияи суръати дил
и ҳомила
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-10

11.

Тартиби УЗИ
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
УЗИ мунтазам дар аввали ҳомиладорӣ (пеш аз
24 ҳафта) барои:
- Ҳисобкунии синну соли ҳомиладорӣ
-Муайян кардани барвақти ҳомиладории сер
шумор
- Бармаҳал ошкор кардани нуқсони .
ғайр
ичашмдошти ҳомила дар замоне, ки исқоти ҳа
мл ҳанӯз имконпазир аст
УЗИ мунтазам барои занон дар давраи охири
ҳомиладорӣ, ки дар гурӯҳи хатари паст қарор
WHO EURO, 2005
доранд ё заноне, ки дар онҳо гурӯҳи хавф му 7А-3-11
Проект «Здоровье матери и ребенка»

12.

Палпацияи шикам
Андозаи баландии фонди бачадон
Биометрияи ултрасадо
RCOG, 2002
Санҷишҳои биофизикӣ ва доплерометри
яи артерияи ноф барои ташхиси IUGR /
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Санҷишҳои умумӣ, ки дар нигоҳуб
ини пеш аз таваллуд барои муайя
н кардани PPH истифода мешаван
д
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-12

13.

Дар пешгӯии MGVP дақиқии маҳдуди ташхи
сӣ дорад
RCOG, 2002
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Пальпатсияи шикам
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-13

14.

Дар пешгӯии таваллуди кӯдаки MGVP дақиқи
и маҳдуди ташхисӣ дорад
Истифодаи ҷадвали ченкунии баландии бун
ёдии махсус тарҳрезишуда дақиқии пешгӯии
MHVP-ро беҳтар мекунад
Силсилаи андозагирӣ бо ворид кардани маъ
лумот дар графики афзоиши ҳомила антена
талӣ ҳассосият ва хосияти усулро зиёд меку
над.
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Андозагирии баланди бач
адон
RCOG, 2002
7А-3-14

15.

Доираи шикам ва вазни тахминии ҳомила
барои ташхиси MGVP истифода мешавад.
Ҳадди поёнтар аз 10 фоиз барои вазни инт
изоршудаи ҳомила ва гардиши шикам ҳом
ила истифода баред
Графикаи УЗИ махсус тарҳрезишударо ист
ифода баред
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Биометрияи ултрасадо
Илова ба нишондиҳандаҳои андоза, нишон
диҳандаҳои суръати рушдро
бар
Vandenbosche истифода
RC, Kirchner JTR. , 1998
RCOG, 2002
ед
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-15

16.

Ҳаҷми моеъи амниотикӣ дар ташхиси IU
GR аҳамияти кам дорад
Допплери артерияи бачадон барои пеш
гӯии IUGR маҳдуд аст.
RCOG, 2002
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Санҷишҳои биофизикӣ - ташхиси
IUGR
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-16

17.

Кардиотокографияи антенаталӣ (санҷиши ғайрис
тресс)
Профили биофизикии ҳомила
Доплерометрияи артерияи ноф
RCOG, 2002
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Санҷишҳое, ки дар нигоҳубини пеш аз
таваллуд барои назорати ҳомила бо г
умонбаршудаи IUGR истифода мешав
анд
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-17

18.

Кардиотокографияи муқаррарии антенаталӣ
(CTG) барои арзёбии ҳомила натиҷаҳои пери
наталиро беҳтар намекунад
Он бояд танҳо дар сурати гумонбар шудани
бад шудани ҳомила истифода шавад, то мод
арро бовар кунонад ва ба мутахассисони соҳ
аи тиб имкон диҳад, ки ҳолати ҳомила ба та
ври объективӣ арзёбӣ кунанд.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Кардиотокографияи антенаталӣ.
(санҷиши ғайристресс)
RCOG, 2002
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-18

19.

Арзиши пешгӯишаванда аз санҷиши ғайрис
тресс баландтар аст
Бо вуҷуди ин, он бо истифодаи мунтазам н
атиҷаҳоро беҳтар намекунад.
Дар ҳолатҳои хавфи баланд қобили қабул
аст
Профили тағирёфтаи биофизикии ҳомила (
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Профили биофизикии ҳоми
ла
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-19

20.

Санҷиши суръати ҷараён дар ҳомиладории
хавфи кам усули скрининги қобили қабул н
ест
Бемории навзодонро 29% ва фавти перина
талиро 38% ҳангоми нишондод коҳиш меди
ҳад.
Ҳангоми мавҷудияти нишондодҳо (шубҳаи I
UGR) истифодаи доплерометрияи раги ноф
RCOG, 2002
усули боэътимодтарини ташхис мебошад.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Доплерометрияи артерияи н
оф
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-20

21.

Намоиш:
- Гравидограмма усули мувофиқ барои ташх
иси IUGR дар байни занони солим мебошад
Ташхис:
-. Агар имконпазир бошад, барои тасдиқи таш
хис
биометрияи ултрасадо истифода баред.
Мониторинг:
- Доплер беҳтарин усули мониторинги ҳомил
а бо гумонбаршудаи IUGR мебошад
Агар нишондиҳандаҳои Доплер муқаррарӣ
боша
SOGC, 2002
нд,
пас эҳтимоли зиёд вуҷуд дорад, ки ҳо
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Мушоҳидаи ҳомила бо сустшавии а
фзоиш ҳангоми ҳомиладорӣ
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-21

22.

Расонидани дар вакти бехтарин
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Ягона табобати самараноки I
UGR
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-22

23.

Нигоҳубин ва назорати як доя дар як тавал
луд тавсия дода мешавад
Аускультатсияи давравӣ мувофиқи протоко
ли муқарраршудаи протоколомг
Норасоии дили ҳомила CTG-и доимиро тала
б мекунад
Индуксияи меҳнат назорати қатъии кашиши
бачадон ва суръати дили ҳомиларо талаб м
екунад
Проект «Здоровье матери и ребенка»
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Нигоҳубини мунтазами ҳомил
а ҳангоми таваллуд
SOGC, 2002
7А-3-23

24.

"Дарди ҳомила" ва "Гипокси ҳ
омила"
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Шартҳо ғайримуқаррарӣ ва номуайян мебо
шанд
Онҳо ҳатто дар гурӯҳҳои хавфи баланд арз
иши пешгӯии мусбат доранд.
Дар аксари мавридҳо, кӯдакон солим хоҳан
д буд
Истифодаи ин истилоҳот боиси амалҳои но
7А-3-24
дуруст мегардад.
Проект «Здоровье матери и ребенка»

25.

Меъёрҳои асфиксияи интранаталӣ:
- Холҳои Apgar аз 0 то 3 барои ≥ 5 дақиқа
- Оқибатҳои неврологии навзод (масалан, г
ипотония, мусодира ё кома)
- Аломатҳои нокомии системаи бисёрорганӣ
дар давраи аввали неонаталӣ
- Артерияи ноф рН <7,0
- Норасоии асоси хуни артерияи ноф >16 м
SOGC, 2002
оль дар як литр
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
"Асфиксияи интранаталӣ" (1)
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-25

26.

"Асфиксияи интранаталӣ"
"Асфиксияи интранаталӣ" ташхиси ретросп
ективӣ мебошад
Акушерҳо танҳо метавонанд "ҳолати таҳди
дкунандаи ҳомила" -ро дар асоси "шаклҳо
и таҳдидкунанда ё ғайримуқаррарии ихтил
оли суръати дил ҳомила" гумон кунанд.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
(2)
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-26

27.

Мониторинги пеш аз таваллуди ҳомила бо ист
ифода аз технологияи оддӣ - истифодаи мунта
зами ҷадвали антенаталӣ
Муроҷиат ба сатҳи баландтари нигоҳубин дар
асоси маълумоти диаграммаи пеш аз таваллуд
Мониторинги бодиққат аз ҳомила бо ақибмони
и дохилибатнӣ
Мониторинги суръати дили ҳомила барои муай
ян кардани ритми таҳдидкунанда ё ғайримуқа
ррарии онҳо
Нигоҳубини самаранок - расонидани дар вақт
и муносиб
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Хулоса
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-3-27

28.

Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Аномалияҳо дар рушди ҳомила
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-5-28

29.

Бемориҳо асосан пеш аз таваллуд ё ҳангоми
таваллуд муайян карда мешаванд ва дар син
ни барвақт эътироф карда мешаванд
- Ихтилоли сохторӣ (маълумоти зиёди ҳоми
ла ё алоҳида)Синдроми Даун
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Нуксонҳои модарзодӣ
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-29

30.

Ошкор кардан:
- Аномалияҳо бо ҳаёт номувофиқанд
- Аномалияҳое, ки бо афзоиши бемориҳо в
а ихтилоли дарозмуддати саломатӣ алоқам
анданд
Шароити ҳомила барои табобати эҳтимолӣ
дар давраи антенаталӣ (манипуляцияи дох
или бачадон)
Ҳолатҳои ҳомила, ки метавонанд табобат ё
дахолатро дар давраи пас аз таваллуд тала
б кунанд
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Мақсадҳои скрининг барои ан
омалияҳои ҳомила
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-30

31.

Ҳатман ба ҳамсарон манфиатҳо ва хатарҳои м
арбут ба санҷишро фаҳмонед интихоби огоҳон
а
Он бояд дар ҳамкорӣ бо як генетик таҳия ва а
малӣ карда шавад
Зарур аст, ки дар бораи самаранокии равандҳ
о ба назар гирифта шаванд
Агар зану шавхар дар ягон шароит аз катъ на
мудани хомиладорй даст кашанд
ташхиси пеш аз таваллуд тавсия дода намеша
вад
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Қоидаҳои гузаронидани скрини
нг
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-31

32.

Скрининги мунтазами ултрасад
о
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
дар Аврупо, ИМА ва Корея (1988-1996)
Дар 2,09% (0,76%-2,45%) ҳолатҳои ғайрим
уқаррарӣ ошкор карда шуданд
Мӯҳлати ташхиси УЗИ - пас аз 14 ҳафтаи ҳом
иладорӣ
Муайянкунии миёнаи нуқсонҳои визуалӣ 44,
7% (вобаста ба системаи узвҳо 15,0% - 85,3
%) буд.
7А-6-32
Проект «Здоровье матери и ребенка»

33.

СМА- 76%
системаи пешоб - 67%
шуш - 50%
рӯдаи меъда - 42%
скелет - 24%
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Муайян кардани аномалияҳои ҳомила дар скрининги
ултрасадо дар ҳафтаи 20
системаи дилу раг - 17%
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-33

34.

Стандарти ҳадди аққал барои т
ашхиси ултрасадо дар 20 ҳафта
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Ҷанин:
- Шакл ва андозаи сар, сохторҳои дохилӣ
- Сутунмӯҳра - андозаи тӯлонӣ-бурида
- Андозаи шикам ва сатҳи меъда дар сатҳи гурд
аҳо ва ноф
- Гурдаҳо - андозаи пеш аз паси
- Қисмати дарозии шикам ва қафаси сина - диа
фрагма ва масона
- Қафаси сина - қисмати 4 камераи дил
- Дастҳои болоӣ - 3 устухон ва дастҳо
дасту пойҳои поён - 3 устухон
7А-6-34
Проект «Здоровье матери и ребенка»

35.

Ба ҳисоби миёна, басомади ихтилоли хромосом
ӣ дар ҷаҳон ба 6 ба 1000 таваллуд мерасад.
Зиёда аз 50% ҳамаи исқоти стихиявии аз ҷиҳат
и клиникӣ ташхисшуда бо нуқсонҳои хромосомӣ
алоқаманданд.
Солҳои охир талабот ба ташхиси пеш аз тавалл
уди бемориҳои хромосомӣ дар байни аҳолӣ мун
тазам меафзояд.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Актуальность цитогенетически
х методов обследования
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-35

36.

Усулҳои ташхиси ихтилоли хро
мосомаҳо
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Интихоби самараноки занон барои кариотипии
пеш аз таваллуд
- арзёбии сатҳи протеини хуноба (протеини а
лфа ва/.
ё гонадотропини хорионикии инсон ва/ё эст
риол)
якҷоя бо синну соли модар
Усулҳои инвазивӣ барои ташхиси пеш аз тавалл
уди ихтилоли хромосомаи ҳомила:
7А-6-36
- амниоцентез
Проект «Здоровье матери и ребенка»

37.

Пахншавии - 6,2 ба 10 000 зинда таваллуд
80% кӯдакони гирифтори синдроми Даун нуқ
сонҳои шадиди зеҳнӣ доранд
20% метавонад чунин ихтилоли миёна дошта
бошад ё тамоман нест
46% кӯдакон нуқсонҳои модарзодии дил дора
нд
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Синдроми Дауна
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-37

38.

Хавфи пайдоиши синдроми Да
ун
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Бо синну соли модарон зиёд мешавад
то 29-сола - 0,5-1 ба 1000 зинда таваллуд
дар синни 35-солагӣ - 2-3 ба 1000 зинда тава
ллуд
дар синни 40-солагӣ - 8-9 ба 1000 зинда тава
ллуд
Гурӯҳи афзояндаи хатари мавҷудияти синдром
и Даун дар ҳомила синну соли модари 35 сол
а ва калонтар аст.
Соли 2000 дар Англия ва Уэлс 16,5% модарон
аз 35-сола боло буданд ва тибқи протокол ба 7А-6-38
Проект «Здоровье матери и ребенка»

39.

Дар хатари баланди инкишофи синдроми Даун
нишон дода шудааст
Усули муоинаи оммаи ахолиро дар он чое, ки
дарачаи баланди нуксонхои найчаи асаб мавч
уд аст, истифода бурдан ба максад мувофик а
ст.
Агар натиҷаҳои санҷиш зиёд шудани сатҳи ал
фа-фетопротеинҳои хунобаро муайян кунанд,
зан бояд аз УЗИ муфассал гузарад ё амниосен
тез гузарад.
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Муайян кардани алфа-фетопр
отеини . хуноба
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-39

40.

Амниосентез
басомади зерин алоқаманд аст:
- Гузаронидани хуни ҳомила ба модар
- Қатъи стихиявии ҳомиладорӣ 0,5-1%
- Таваллуди кӯдакони навзод бо вазни ками б
адан
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Амниосентез ба таври назаррас бо афзоиши
- Таваллуди кӯдакони навзод бо вазни хеле ка
м 0,5%
Проект «Здоровье матери и ребенка»
7А-6-40

41.

-3 ҳафта пеш аз натиҷа
Пеш аз 14-16 ҳафтаи ҳомиладорӣ гузаронида на
мешавад
- қатъ кардани ҳомиладорӣ - дар мӯҳлати нис
батан .
дертар
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Камбудиҳои амниоцентез
Нокомӣ дар парвариши амниоцитҳо - 2%
. - такрори амниоцентез
Амниосентез дар 10-12 ҳафтаи ҳомиладорӣ нисб
7А-6-41
Проект «Здоровье матери и ребенка»

42.

Биопсияи виллуси хорионӣ
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Пас аз 10 ҳафтаи ҳомиладорӣ истеҳсол карда
мешавад
. - трансвагиналӣ
. - Трансабдоминалӣ (дараҷаи пасти мушкилот
)
Дар муқоиса бо амниосентез, басомад баландт
ар аст:
. - Хунравӣ
- Талафоти умумии мева
- таваллуди пеш аз мӯҳлат
- Таваллуди кӯдакони дорои вазни ками бад
ан
7А-6-42
Проект «Здоровье матери и ребенка»

43.

Хулоса
Эффективная антенатальная помощь и уход (ЭАПУ)
Ҳуқуқи қабули қарор дар бораи гузаштан аз муои
наи пеш аз таваллуд ва мудохилаҳои минбаъда ба
худи волидон тааллуқ дорад
Муайян кардани нуқсони ҳомила нишонаи қатъи ҳ
атмии ҳомиладорӣ нест
Қарори волидайн метавонад аз он вобаста бошад,
ки то чӣ андоза онҳо тамоми оқибатҳои таваллуди
кӯдаки дорои нуқсонҳои рушдро дар оила тасавву
р карда метавонанд.
Маслиҳат додани бемор бо ҷарроҳони педиатрӣ ё
дигар мутахассисон метавонад барои пешгирӣ кар
дани таваллуди пеш аз мӯҳлат нолозим кӯмак расо
7А-6-43
над.
Проект «Здоровье матери и ребенка»