Атипичная стенокардия: особенностидиагностики и лечения

1.

Клиника кардиологии
Докладчик: Догадова Т.В.
Атипичная стенокардия:
особенности диагностики и лечения

2.

Цель презентации:
Демонстрация клинического
случая атипичного течения
стенокардии, сложностей его
диагностики и особенностей
лечения в многопрофильном
стационаре

3.

Основные причины смертности в РФ
Данные ВОЗ (2009)

4.

Эпидемиология стенокардии в РФ
45% больных знают о наличии
55% ИБС остается нераспознанной1;
Смертность
около
больных
2% в год1;
у них ИБС; в
стенокардией
составляет
У 10-20% пациентов стенокардия протекает
атипично2;
1. Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2010
2. Подзолков Ю.М. и др., 2004

5. Варианты локализации болевого синдрома при ИБС

6. Варианты атипичной локализации болевого синдрома при ИБС

1-й палец стопы
при ходьбе
область прямой
кишки
правая половина
грудной клетки
острая зубная
боль

7. Клиническое наблюдение

Больная А., 62 года
Поступила в плановом порядке в
ревматологическое отделение
НМХЦ им. Н.И. Пирогова
для дообследования
Направительный диагноз:
Эпикондилит правого локтевого сустава

8. Анамнез:

В течение последних 3 лет отмечала приступы
болей в правом локтевом суставе, давящеломящего характера, высокой интенсивности. В
последнее время боли стали беспокоить и в
ночное время.
Неоднократные госпитализации по поводу
болевого синдрома в правом локтевом суставе.
• Выставлялся д-з: эпикондилит правого локтевого с-ва;
• отчетливого терапевтического эффекта на фоне
приема НПВС, ФТЛ, локальной терапии
глюкокортикоидами достичь не удавалось.

9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через сутки
после поступления развился
затяжной приступ болей в правом
локтевом суставе, сопровождающийся
холодным потом, артериальной
гипотензией.
На снятой ЭКГ…

10. ЭКГ во время приступа боли в правом локтевом суставе

11.

ЭКГ через 10 минут после приема 1 дозы нитроспрея

12. КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

после введения изокета

13. РЕЦИДИВ АНГИНОЗНОГО СИНДРОМА

На следующие сутки в утренние часы – рецидив типичного
для больной болевого синдрома в правом локтевом
суставе.
По ЭКМ вновь отмечена
элевация сегмента ST по
нижней стенке ЛЖ, а также
развитие AV-блокады II ст.
с проведением 2:1 с
минимальной ЧСС 38 в минуту.

14.

ДИНАМИКА
Учитывая эпизоды выраженного
гемодинамически значимого
нарушения проводимости, больной
проводили временную ЭКС с
последующей имплантацией
постоянного двухкамерного ЭКС
На фоне терапии Ca-блокаторами в
болевой синдром не рецидивировал

15.

Ds: ИБС. Стенокардия Принцметала
Спонтанная (вариантная,
вазоспастическая, типа
Принцметала) стенокардия
была впервые описана в 1959 г.
М. Princmetal. Это особая форма
стенокардии покоя, которая
возникает внезапно, без действия
видимых провоцирующих факторов,
и характеризующаяся спазмом КА,
тяжелым болевым ангинозным
приступом и в большинстве
случаев значительным преходящим
подъемом сегмента RS–Т на ЭКГ.

16.

«Чтобы поставить
диагноз, нужно, прежде
всего, о нем помнить»
Медицинский афоризм