Острый инфаркт миокарда: современные подходы к диагностике и лечению

1.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА:
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ГБУЗ АО «ЦМК и СМП»

2.

«Боли в сердце»
остается самой частой
причиной вызовов скорой
медицинской помощи (СМП).

3. Инфаркт миокарда остается одной из актуальных проблем современной медицины.

4.

Судьба и состояние здоровья пациента
со свежим инфарктом миокарда
находится в тесной зависимости от
своевременности и качества оказания
медицинской помощи

5.

Инфаркт миокарда — неотложное
клиническое состояние, обусловленное
некрозом участка сердечной мышцы,
развившимся в результате нарушения ее
кровоснабжения.

6.

Диагноз острого инфаркта
миокарда –ставится на основании
•клинической картины
•изменений электрокардиограммы
•определением уровня маркеров
некроза миокарда в крови
(тропониновый тест).

7.

БОЛЬ

8.

Боль может появиться:
При нагрузке, в покое , либо в виде часто
повторяющихся приступов.
Боль локализуется:
За грудиной, нередко захватывая всю грудь,
характерна иррадиация в левую лопатку или обе
лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею.
Её длительность – от нескольких десятков минут до
нескольких суток.
Нередко сопровождается одышкой, тошнотой, рвотой,
слабостью, усиленным потоотделением,
сердцебиением, страхом смерти.

9. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

10. Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух нед

11.

12.

Классификация инфаркта миокарда
По глубине
поражения
По
клиническому
течению
По
локализации
трансмуральный
крупноочаговый
мелкоочаговый
неосложненный
осложненный
инфаркт левого
желудочка(передний,
задний или нижний,
перегородочный)
инфаркт правого
желудочка

13.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Направления
терапии
Ацетилсалициловая
Купирование и
кислота (аспирин) или
профилактика
плавикс
процессов, связанных с
агрегацией
тромбоцитов; при
раннем(!) назначении
снижает летальность
Рекомендуемая
доза
162,5-325 мг
разжевать;

14.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Направления
терапии
Рекомендуемая
доза
Гепарин внутривенно Предупреждение или 60 МЕ/кг внутривенно
струйно (если не
ограничение
струйно
проводится
коронарного тромбоза,
тромболизис)
профилактика
тромбоэмболических
осложнений, снижение
летальности

15. Боль Увеличивает гемодинамическую нагрузку Повышает потребность миокарда в кислороде Усугубляет ишемию

16.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Морфин внутривенно
дробно
Направления
терапии
Рекомендуемая
доза
Адекватное
2-5 мг внутривенно
обезболивание,
каждые 5-15 минут до
снижение пред- и
полного устранения
постнагрузки, психо- болевого синдрома,
моторного
либо до появления
возбуждения,
побочных эффектов
потребности миокарда
в кислороде

17.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Направления
терапии
Рекомендуемая
доза
Нитроглицерин или Купирование болевого
25 мкг/мин. с
изосорбида динитрат синдрома, уменьшение увеличением скорости
сублингвально и/или размеров инфаркта на 10 мкг/мин каждые
внутривенно капельно
миокарда и
5 минут под контролем
летальности
ЧСС и АД

18.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Направления
терапии
Снижение потребности
Бетамиокарда в кислороде,
адреноблокаторы:
пропранолол (беталок) купирование болевого
синдрома, уменьшение
размеров некроза,
профилактика
фибрилляции желудочков
и разрыва левого
желудочка, повторных
инфарктов миокарда,
снижение летальности
Рекомендуемая
доза
1 мг/мин каждые 10
минут до общей дозы
0,1 мг/кг

19.

Тромболизис восстановление
коронарного кровотока в
острейшей фазе инфаркта
миокарда.

20.

Сравнительные многоцентровые
исследования тромболитической
терапии
В настоящее время проведено более 10 больших
рандомизированных исследований по оценке
влияния раннего тромболизиса на смертность.
Они четко показали уменьшение смертности на
25-30% независимо от применяемого
тромболитического препарата.

21. Показания к тромболизису

Элевация сегмента ST > 1 мм в двух или
более отведениях
Время от появления симптомом < 12
часов
Возраст < 75 лет
Блокада ветви пучка Гиса и данные
анамнеза, позволяющие предположить
наличие инфаркт миокарда

22. При применении тромболитической терапии доказан выраженный время-зависимый эффект

Наибольшая польза бывает получена,
если тромболизис был начат в
течение первых 6 часов от начала
инфаркта, хотя определенная
польза может быть получена и
до 12 часов.

23.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Актилизе®
(альтеплаза)
Направления
терапии
Рекомендуемая
доза
Восстановление
100мг внутривенно по
коронарного кровотока
схеме
(тромболизис),
купирование болевого
синдрома,
ограничение размеров
инфаркта миокарда,
снижение летальности

24.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Препарат
Направления
терапии
оксигенотерапия уменьшение
размеров
некроза
Рекомендуемая
доза
3-5 л/мин

25. Острый инфаркт миокарда является прямым показанием к госпитализации в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации. Транспо

26.

Схема доставки больных с ОКС
тромболизис
ОКС/ОИМ без
подъемаST
ОКС/ОИМ с
подъемом ST
НЕТ
Да проводится
бригадой СМП
Доставка в
ПСО в
зависимости
от места
проживания
Доставка в РСЦ ГБУЗ АО АМОКБ

27. Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозног

тромболитическая
терапия
чрескожная транслюминальная
ангиопластика
коронарное шунтирование

28. СТЕНТИРОВАНИЕ

29. Известно, что инфаркт миокарда является одной из наиболее распространенных причин смерти. Специалисты подсчитали, что каждый год от него у

30. «Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом – самое важное улучшение в лечении острого инфаркта миокарда. О

!
!
!
!
возможности продолжительного мониторирования
ЭКГ
важность оценки аритмий, как основных причин
ранней смерти при инфаркте миокарда
обучение медсестер алгоритмам лечения
жизнеугрожающих аритмий, которые они должны
были выполнять в отсутствие врачей
развитие непрямой сердечной реанимации»
Braunwald's Heart Disease: A Textbook
Cardiovascular Medicine, 7th ed.,
2005ofSaunders.
Eugene Braunwald