Гострий коронарний синдром

1. ГКС в інтенсиві. Що? Де? Як?

Не знаєш ні ворога ні себе – програєш.
Не знаєш ворога, знаєш себе – виграєш на
половину.
Знаєш ворога і себе – перемога найбільш імовірна.

2. Гострий коронарний синдром (ГКС)

Будь-яка група клінічних ознак або симптомів, що
дають змогу підозрювати ГІМ або НС.
(ГКС)
З підйомом сегмента ST
(STEMI)
Настабільна стенокардія
Без підйома ST (nonSTEMI)

3. Фактори розвитку ГКС

Розрив або надрив ендотелію в області
атеросклеротичної бляшки
Тромбоз судини в області надриву
(від пристінкового тромбу до повної оклюзії
Коронарна вазоконстрикція

4.

5. НС

Будь-який епізод ангінозного болю, що триває 20 хв і більше
Стенокардія напруги, що виникла вперше (до 2
місяців), що проявляється ангінозним болем і
обмеженням звичайної фізичної активності.
Гостре (до 2 міс.) прогресевання стабільної СН
(зміна класу СН по Canadian Cardiovascular society)
Рання постінфарктна стенокардія (ангінозний
больовий синдром через 72 год і більше після
виникнення початкового нападу).

6. Non Q IM

Гостра ішемія, яка викликаза некроз ділянки
міокарду
Від НС відрізняється наявністю (підвищенням
рівнів) маркерів некрозу міокарду.
Q IM
Трансмуральний некроз міокарду

7. Варіанти протікання ГКС

немає підйом ST
Зміни ST
-Т немає
Зміни ST
-Т є
Нестабільна
стенокардія
Є підйом ST
Транзиторний
підйом ST
Non-Q MI
Стійкий
підйом ST
Q MI

8. ЕКГ ознаки

Елевація сегмента St у V1-V3 ≥2 мв або ≥ 0,1 мв в
інших відведеннях.
Депресія сегмента St або зубця Т
Наявність будь-якого Q у V1-V3або Q > 0,3 с в I, II,
aVL, aVF,V4-6.

9.

10.

11.

12.

13. Клініка «типового» ГКС

Інтенсивний тривалий біль
За грудниною, типова іррадіація
Стискаючий, давлячий
Загальна слібкість
Задишка
серцебиття

14. Атипові форми

Болі іншої локазілації
Іншого характеру (пекучі, тощо)
Безбольова (асматична, аритмічна)
Церебральна
Колаптоїдні форми

15. Маркери некрозу міокарду

Міоглобін 2 год. малоспецифічний
МВ-КФК 3-4 год. Специфічний (знижується при деяких станах)
Серцева форма білка, що зв’язує ЖК 3 год. специфічний
ТРОПОНІН
Якісний/кількісний
ТРОПОНІНИ І Т – «золотий» стандарт (від 6 год. До
1-2 тижні)

16.

17. Тактика лікування

Обстеження
Госпіталізація до ВІТ
Оцінка ризику смерті (стратифікація ризику)

18. Оцінка ризику смерті за шкалою GRACE

19.

Низький ризик – смертність < 1% кількість балів <
109
Середній ризик – смертність від 1% до 3 % кількість
балів від 109 до 140
Високий ризик – смертність від > 3 % кількість
балів від >140

20. Підозра на ГКС

Аспірин 250- 500 мг
Гепарин (НФГ або НМГ)
β-блокатори АБО антагоністи кальцію
Нітрати
«Агресивне» спостереження

21. ТочноГКС 1.Антитромботична терапія

Аспірин 250-500 мг (за відсутності протипоказань)
Клопідогрель 300 мг, в додільшому 75 мг на добу
Або Тикагрелор 180 мг , в додільшому 75 мг на добу
Еноксапарин 1 мг/кг протягом 8 діб
Гепарин 60-70 од/ку до 5000 ОД з контролем АЧТЧ
при при проведенні тромболізису Фондапаринкус
–2,5 мг
Тромболізис – при наявность стійкої елевації
сегмента SТ

22. 2.Антиангінальна терапія

Нітрати Під контролем АТ
Β- блокатори пропранолол, 40-80 мг/добу
метопролол 50-100 мг/ добу
Морфін – 2-5 мг кожних 10 15 хв до припинення
больового синдрому.