Оценка функционального состояния: пульс, частота дыхательных движений

1.

Оценка функционального
состояния: пульс, частота
дыхательных движений.

2.

Цели:
• Знать:
• Артериальный пульс: определение, места
исследования, свойства, их характеристика,
нормальные показатели.
• Регистрация данных артериального пульса
в температурном листе.
• Дыхание: определение, типы, свойства,
нормальные показатели.
• Регистрация частоты дыхательных
движений в температурном листе.

3.

• - это ритмичные колебания
стенки артерии, обусловленные
выбросом крови в
артериальную систему в течение
одного сердечного цикла;
• АП может быть центральным
(на аорте, сонных артериях) или
периферическим (на лучевой
артерии, тыльной артерии стопы
и т. п.)

4.

Места исследования пульса
• В диагностических целях пульс
определяют на различных
артериях:
• сонной (осторожно! Из-за
опасности резкого
рефлекторного замедления
частоты сердечных
сокращений);
• височной;
• бедренной;
• подключичной;
• плечевой;
• подколенной;
• задней большеберцовой и др.

5.

• Чаще всего пульс исследуют на лучевой
артерии, которая расположена
поверхностно и хорошо прощупывается
между шиловидным отростком лучевой
кости и сухожилием внутренней лучевой
мышцы.

6.

Подготовка к исследованию пульса
• Частота Прежде чем исследовать пульс, нужно
убедиться, что человек спокоен, не волнуется,
не напряжен, его положение комфортное.
Если пациент выполнял какую-то физическую
нагрузку (быстрая ходьба), перенес
болезненную процедуру, получил плохое
известие, исследование пульса следует
отложить, поскольку эти факторы могут
увеличить частоту и изменить другие свойства
пульса. пульса зависит

7.

пульсометр
• Кроме пальпации
вышеперечисленных
участков тела человека,
импульсы крови врачи
определяют при помощи
монитора сердечного
ритма, называемого
пульсометр. Датчики этого
приспособления крепятся
к груди пациента, к пальцу
руки или к мочке уха.

8.

• Запомните! Никогда
не исследуйте пульс
большим пальцем,
так как он имеет
выраженную
пульсацию и вы
можете сосчитать
собственный пульс
вместо пульса
пациента.

9.

• Симметричность;
• Ритм;
• Частота;
• Напряжение;
• Наполнение.
В покое у здорового человека пульс
60 – 80 ударов в минуту.

10.

Симметричность
(симметричный/асимметричный)
• определяется одновременно на обеих
артериях по величине пульсовых волн,
которая в норме должна быть
одинаковой

11.

Ритм (ритмичный/аритмичный)
• определяется по
регулярности следующих
друг за другом пульсовых
волн Если пульсовые
колебания стенки артерий
возникают через равные
промежутки времени, то это
ритмичный пульс. При
различных нарушениях ритма
наблюдается неправильное
чередование пульсовых волн
– неритмичный пульс

12.

Частота 60-80 уд. в 1 мин.
• ЧАСТОТА пульса – число
пульсовых волн в 1
минуту. В покое у
здорового человека
частота пульса
колеблется в пределах от
60 до 80 ударов в 1
минуту - нормальные
показатели.

13.

Частота пульса зависит
• Частота пульса зависит от возраста:
• у новорожденного ребенка частота пульса
120 - 140 уд. в 1 мин.
• у пожилых людей старше 60 лет пульс
урежается до 50 - 70 уд. в 1 мин.

14.

тахикардия
• При учащении
сердечных
сокращений число
пульсовых волн
увеличивается
• Учащение пульса
свыше 80 уд. в 1 мин.
– тахикардия.

15.

брадикардия
• при замедлении
сердечного ритма –
урежается пульс.
• Урежение пульса
менее 60уд. в 1 мин. –
брадикардия

16.

дефицит пульса
• При некоторых нарушениях сердечного
ритма число пульсовых волн становится
значительно меньше, чем частота
сердечных сокращений, т.к. не все
пульсовые волны доходят до
периферических артерий.
• Разница между числом сердечных
сокращений и пульсом на периферических
артериях называется дефицитом пульса.

17.

Напряжение (твёрдый/умеренного
напряжения/ мягкий)
• определяется по той силе, которую
необходимо применить для полного
прекращения пульсовых колебаний

18.

Напряжение пульса
• Напряжение пульса зависит, прежде всего, от
величины систолического артериального давления:
• При нормальном артериальном давлении артерия
сдавливается умеренным усилием, поэтому в
норме пульс умеренного напряжения.
• При высоком артериальном давлении артерию
сжать труднее – такой пульс называют
напряженным, или твердым.
• В случае низкого артериального давления пульс
сжимается легко – пульс мягкий.

19.

Наполнение (полный/пустой/
«нитевидный»)
• определяется объёмом крови,
находящимся в артерии, зависит от
величины сердечного выброса и
количества циркулирующей крови
• с каждой систолой у взрослого человека в
покое в аорту и легочный ствол
выбрасывается по 50 – 70 мл крови
(ударный объем) а в 1 минуту – 4 – 5 литров
( минутный объем).

20.

Наполнение пульса
• При нормальном или увеличенном сердечном выбросе
и достаточном количестве циркулирующей крови в
артерии говорят о хорошем наполении пульса или о
полном пульсе.
• При уменьшении объема циркулирующей крови
(низкое АД), при резком снижении сердечного выброса
(кровопотеря, недостаточности кровообращения)
наполнение пульса падает вплоть до полного
исчезновения – пульс слабого наполнения или пустой.
• При шоке, острой сердечной недостаточности,
массивной кровопотери наблюдается значительное
снижение и наполнение пульса, он становится
«нитевидным».

21.

на сонной артерии
Пациента укладывают на спину,
указательным и средним
пальцами, сложенными
параллельно, не спеша проводит
по шее больного сверху вниз.
Двигаться он должен от основания
нижней челюсти к месту, где
находится горло.
• Запрещается надавливать на
область, слишком сильно,
поскольку это может привести к
нарушению кровообращения и
даже к обмороку.

22.

на бедренной артерии
• Пульс на бедренной артерии хорошо
прощупывается в паховой области при
выпрямленном бедре с небольшим его
поворотом наружу.
• Пациента просят лечь либо же удобно сесть.
• Медицинская сестра начинает проводить
манипуляцию двумя пальцами (указательным
и средним) в районе середины паховой
складки.
• После этого специалист оценивает наличие
импульса крови и его частоту.

23.

Исследование пульса
• На подколенной артерии пульс определяют в
подколенной ямке в положении пациента
«лежа на животе».
• Пульс артерии тыла стопы исследуют на
тыльной поверхности стопы, в проксимальной
части первого межплюсневого пространства.
• Пульс на задней большой берцовой артерии
исследуют за внутренней лодыжкой,
прижимая к ней артерию.

24.

Регистрация пульса в
температурном листе
В температурном листе «Медицинской
карты стационарного больного» в графе
«П» красным цветом отмечается
частота пульса на границе клеточек по
оси абсцисс. При значениях частоты
пульса от 50 до 100 «цена деления» в
температурном листе равна 2, а более
100 – 4.

25.

Изобразите графически в температурном
листе результаты артериального пульса
День
Утро
уд. в мин
Вечер
уд. в мин
1-й
68
76
2-й
70
78
3-й
112
65
4-й
115
70
5-й
56
85
6-й
93
81
7-й
52
69

26.

ДЫХАНИЕ
• – это совокупность процессов,
обеспечивающих поступление в организм
атмосферного кислорода, использование
его в реакциях биологического окисления, а
также удаление из организма
образовавшегося в процессе метаболизма
углекислого газа.

27.

• Лёгочная вентиляция осуществляется
благодаря регулярным ритмичным
движениям грудной клетки вдоху и выдоху.
• Наблюдая за дыханием, необходимо
оценить тип дыхания, а затем определить
его свойства.

28.

ТИПЫ ДЫХАНИЯ
• грудной тип – дыхательные движения
осуществляются в основном за счёт
сокращения межрёберных мышц;
• брюшной тип - дыхательные движения
осуществляются в основном диафрагмой и
мышцами передней брюшной стенки;
• смешанный тип - дыхательные движения
совершаются одновременно за счёт
сокращения межрёберных мышц и
диафрагмы и мышц передней брюшной
стенки.

29.

Свойства дыхания:
1. Ритм – это промежутки времени между
вдохами и выдохами.
• Если промежутки времени между вдохами
и выдохами одинаковые, то дыхание
считается ритмичным.

30.

Свойства дыхания:
2. Частота (ЧДД) - это количество
дыхательных актов в минуту.
Дыхательный акт осуществляется
чередованием вдоха и выдоха. Частота
дыхательных движений у взрослого
человека в покое составляет 16—20 в
минуту, у женщин она на 2—4 дыхания
больше, чем у мужчин.

31.

В положении «лежа» ЧДД обычно
уменьшается до 14 – 16 в мин;
В вертикальном положении –
увеличивается 18- 20 в мин;
У тренированных людей и спортсменов
ЧДД может уменьшаться до 6 – 8 в
мин;
Факторы, увеличивающие глубину и
чдд:
- физическая нагрузка;
- повышение температуры тела;
- сильное эмоциональное
переживание;
- боль, кровопотеря.
!!!Пациент может самостоятельно
изменять частоту, глубину, ритм
дыхания, поэтому наблюдение за
ЧДД следует проводить
незаметно!!!

32.

Свойства дыхания:
3. Глубина - это объем вдыхаемого и
выдыхаемого воздуха в спокойном
состоянии пациента. У взрослого человека
дыхательный объем в среднем
составляет 500 мл. В зависимости от
количества вдыхаемого и выдыхаемого
воздуха, глубина дыхания может
увеличиваться (глубокое дыхание) или
уменьшаться (поверхностное дыхание).

33.

Регистрация данных ЧДД в
температурном листе
Данные ЧДД записывают в
температурный лист — графа
«Дыхание».

34.

Отметьте в температурном листе
результаты ЧДД
День
ЧДД в 1 мин.
1-й
19
2-й
21
3-й
23
4-й
26
5-й
24
6-й
22
7-й
20