15.00M

Category:

medicine

Лечебное дело. Электрокардиография (тема 1.5)

1.

Лечебное дело
ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК 01. 01. Пропедевтика клинических дисциплин
МДК 01.01.01. Пропедевтика в терапии (в том числе в гериатрии, фтизиатрии)
Тема 1.5. Электрокардиография
Составитель: Разбежкина Н.Ю. – преподаватель КМК.
Выход
Выход

2.

Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Введение
Требования к студентам
Учебная информация
Определение
История электрокардиографии
Функции сердца
Основы электрокардиографии
Электрокардиографические отведения
Проводящая система сердца
Электрокардиограмма в норме
Техника безопасности при работе с электрокардиографом
Устройство электрокардиографа
Алгоритм регистрации ЭКГ
Анализ ЭКГ
Контрольные задания
Термины и определения
Литература
Далее
Назад
Содержание
Выход

3.

Введение
Электронный дидактический материал предназначен для проведения
теоретического учебного занятия на тему «Электрокардиография» и для
самостоятельной подготовки студентов при изучении МДК 1.01.
«Пропедевтика клинических дисциплин» специальности «Лечебное
дело».
Пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС и на
основании рабочей программы ПМ 01. «Диагностическая деятельность».
Далее
Назад
Содержание
Выход

4.

Требования к студентам
После изучения темы «Электрокардиография»
студент должен ЗНАТЬ:
Определение и основные понятия электрокардиографии
Основоположников электрокардиографии и основные вехи ее развития
Электрокардиографические отведения
Функции сердца
Проводящую систему сердца
ЭКГ в норме
Устройство электрокардиографа и алгоритм регистрации ЭКГ
Технику безопасности при работе с электрокардиографом
Анализ ЭКГ
Далее
Назад
Содержание
Выход

5.

Определение
Электрокардиографией называется метод графической
регистрации электрических явлений, возникающих в сердце
при его деятельности. Это важнейших методов диагностики
заболеваний сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ) –
это графическая запись
колебаний электрических
потенциалов сердца,
зарегистрированных с
поверхности тела.
Далее
Назад
Содержание
Выход

6.

История электрокардиографии
Развитие электрокардиографии
неразрывно связанно с именем
голландского физиолога Виллема
Эйнтховена, который в 1903 г. создал
первый электрокардиограф на базе
струнного гальванометра.
В 1924 г. В. Эйнтховен удостоен
Нобелевской премией по физиологии и
медицине за изобретение
электрокардиографа и расшифровку
электрокардиограммы.
Далее
Назад
Содержание
Выход

7.

История электрокардиографии
В 1906 г. первым в эксперименте и
клинической практике ЭКГ применил
профессор Казанского университета
А. Ф. Самойлов, опередив большинство
физиологов и врачей мира благодаря
личному знакомству с автором метода
и пониманию его огромной ценности.
Он был приглашен для чтения курса
лекций по в США.
В1930г. А. Ф. Самойлов был удостоен
Государственной премией СССР.
Далее
Назад
Содержание
Выход

8.

Функции сердца
Функция автоматизма заключается в способности сердца
вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних
раздражений.
Функция проводимости – это способность к проведению
возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим
отделам сердечной мышцы.
Функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки как
проводящей системы сердца, так и сократительной.
Функция сократимости – это способность сердечной мышцы
сокращаться в ответ на возбуждение.
Далее
Назад
Содержание
Выход

9.

Основы электрокардиографии
Сердце, а конкретносинусовый узел (СА)
вырабатывает электрические импульсы,
которые создают электрическое поле,
распространяющееся по телу человека в
разные стороны концентрическими
окружностями.
Эти импульсы можно зарегистрировать при
помощи прибора электрокардиографа через
регистрирующие электроды, присоединяя их к
различным участкам тела.
ЭКГ позволяет оценить важнейшие функции
сердца: автоматизм, возбудимость,
проводимость.
Далее
Назад
Содержание
Выход

10.

Основы электрокардиографии
Электрические процессы в работающем сердце осуществляются за счет
смены потоков ионов через клеточную мембрану сердечных волокон, т.
н. калий – натриевого насоса и перезарядки клеточных мембран.
В состоянии покоя (поляризация) – клеточная мембрана не проницаема
для ионов, а при возбуждении клетки происходит перемещение ионов и
ее перезарядка.
За счет смены разности потенциалов в клетках миокарда возникает
электрический ток, регистрируемый на ЭКГ.
Деполяризация – процесс возбуждения миокарда.
Реполяризация – процесс угасания возбуждения.
Далее
Назад
Содержание
Выход

11.

Основы электрокардиографии
+
Na
+
+
-
+
Cl K
+
+
- + Na +
- +
- Cl
+
-
+
+
+
+
+
+
+
- - +
- +
+
+
+
+ -
+
+
-
+
-
Состояние
поляризации
+
Процесс
деполяризации
Состояние
деполяризации
Далее
Назад
Содержание
Выход

12.

Основы электрокардиографии
+
+
- -
-
+
+
+ +
+
+ +
+
-
+
+
-
+
-
+ -
-
-
+
-
+ -
-
+
+
+
Процесс
реполяризации
-
+
Состояние
поляризации
+
Далее
Назад
Содержание
Выход

13.

Устройство электрокардиографа
Электрокардиограф – прибор,
регистрирующий изменение разности
потенциалов между двумя точками в
электрическом поле сердца во время
возбуждения миокарда.
Питание в большинстве современных электрокардиографов
осуществляется от бытовой однофазной сети (сетевые
электрокардиографы), однако в условиях «скорой помощи»
используются приборы работающие от аккумулятора.
Далее
Назад
Содержание
Выход

14.

Устройство электрокардиографа
Существуют одноканальные и
многоканальные
электрокардиографы.
В настоящее время все большее
применение находят
многоканальные аппараты,
позволяющие синхронно
регистрировать ЭКГ в нескольких
отведениях или одновременно с
электрокардиограммой записывать
другие проявления сердечной
деятельности, проводить
мониторирование.
Возможно суточное
мониторирование ЭКГ по Холтору
Далее
Назад
Содержание
Выход

15.

Устройство электрокардиографа
Биопотенциалы сердца, снятые с
поверхности тела, поступают на
электронный усилитель прибора, который
увеличивает их в 800 – 1000 раз.
Усиленные колебания, получаемые в
анодной цепи лампы, записываются с
помощью специальной записывающей
системы.
Электрокардиограф состоит из:
входного устройства
усилителя биопотенциалов
регистрирующего устройства с
лентопротяжным механизмом
блока питания
Далее
Назад
Содержание
Выход

16.

Устройство электрокардиографа
Лентопротяжные механизмы во
всех современных
электрокардиографах
обеспечивают движение
бумажной ленты с различной
скоростью: 25 или 50 мм/сек, в
зависимости от выбранной
скорости движения ленты
изменяется форма кривой ЭКГ :
либо растянуто, либо более
сжата.
Скорость
50 мм/с
25 мм/с
5 мм
(большая
клеточка)
0,1 с
0,2 с
1 мм
(маленькая
клеточка)
0,02 с
0,04 с
Цена деления на ЭКГ
Далее
Назад
Содержание
Выход

17.

Электрокардиографические отведения
ЭКГ- отведения – это конкретная
система (схема) расположения
регистрирующих электродов на теле
пациента для записи ЭКГ.
Каждое отведение регистрирует
разность потенциалов,
существующую между двумя
определенными точками
электрического поля сердца.
В клинической практике наиболее
широко используют
12 отведений ЭКГ:
3 стандартных (классических) - I, II,
III;
3 усиленных однополюсных от
конечностей aVR, aVL, aVF
6 грудных с V1 – V6.
Чтобы не перепутать электроды при наложении
их окрашивают разным цветом.
Далее
Назад
Содержание
Выход

18.

Электрокардиографические отведения
Стандартные отведения
Если мысленно соединить между
собой места регистрирующих
электродов на конечностях, (правая и
левая рука, левая нога) мы получим
равносторонний треугольник
(названный в честь Эйнтховена), в
центре которого расположен
электрический центр сердца.
Стороны этого треугольника являются
осями стандартных отведений,
обозначаемые цифрами I, II, III.
I
II
Далее
Назад
III
Содержание
Выход

19.

Электрокардиографические отведения
В стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между
двумя точками электрического поля (+) и (-), поэтому они называются
двухполюсными.

20.

Электрокардиографические отведения
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
обозначают буквами:
aVR, aVL, aVF - где
«a» – усиленный
«V» – однополюсный электрод
«R» – Right (правая)
«L» – Left (левая)
«F» – Foot (нога)
Предложены Гольдбергером, регистрируют разность потенциалов
между одной из конечностей, на которую устанавливается активный
электрод (+) данного отведения и объединенным электродом с 2-х
других конечностей – индифферентным электродом (-).

21.

Электрокардиографические отведения
Грудные отведения
Предложены Вильсоном,
регистрируют разность потенциалов
между активным электродом (+),
устанавливаемым в определенных
точках на поверхности грудной
клетки и индифферентным
электродом (-), объединяющим 3
конечности.
Они обозначаются буквами с V1 – V6
Далее
Назад
Содержание
Выход

22.

Электрокардиографические отведения
Схема наложения грудных электродов
Используют 6 общепринятых позиций:
V1 – в 4-ое межреберье по правому краю
грудины;
V2 – в 4-ое межреберье по левому краю
грудины;
V3 – между 2-ой и 4-ой позицией;
V4 – в 5-ом межреберье по левой срединно ключичной линии;
V5 – в 5-ом межреберье по левой передней
подмышечной линии;
V6 – в 5-ом межреберье по левой
среднеподмышечной линии.
Далее
Назад
Содержание
Выход

23.

Электрокардиографические отведения
Каждое конкретное отведение регистрирует
особенности прохождения синусового импульса по
определенным отделам сердца:
I – передняя стенка сердца;
II – суммарное отображение I и III отведений;
III – задняя стенка сердца;
aVR – правая боковая стенка сердца;
aVL – левая переднебоковая стенка сердца;
aVF – задненижняя стенка сердца;
V1 – V2 – правый желудочек, передние отделы
сердца;
V3 – межжелудочковая перегородка;
V4 – верхушка сердца;
V5 – передне – боковая стенка левого желудочка;
V6 – боковая стенка левого желудочка
Далее
Назад
Содержание
Выход

24.

Проводящая система сердца
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Синусовый узел (SA – узел)
Атриовентрикулярный узел (AV - узел)
1
Общий ствол пучка Гиса
Правая и левая ножки пучка Гиса
Ветви левой ножки пучка Гиса
Волокна Пуркинье
3
4
2
6
4
В норме единственным (номатопным) водителем ритма является
SA – узел, подавляющий автоматическую активность остальных
(эктопических) водителей ритма.
Далее
Назад
Содержание
Выход

25.

Проводящая система сердца
SA – узел центр автоматизма первого
порядка, вырабатывает электрические
импульсы с частотой 60 – 90 в мин.
AV - узел – центр автоматизма второго
порядка, вырабатывает электрические
импульсы с частотой 40 – 60 в мин.
Центр автоматизма третьего порядка –
конечная часть, ножки и ветви пучка
Гиса с самой низкой функцией
автоматизма – 25 – 40 в мин.
Далее
Назад
Содержание
Выход

26.

Нормальная ЭКГ

27.

Укажите интервалы сердечного цикла на электрокардиограмме
R
T
P-Q
S
Q-T
T- P
Сердечный цикл
P- Q – период систолы предсердий
Q - T – период систолы желудочков
P - Q - T – период систолы предсердий
T - P– период диастолы.
Интервал P- P – сердечный цикл.

28.

Нормальная ЭКГ
Зубцы и интервалы ЭКГ
Прохождение импульса по проводящей системе сердца
графически записывается по вертикале на миллиметровой
бумаге в виде пиков – подъемов и спадов кривой линии.
Эти пики принято называть зубцами ЭКГ и обозначают латинскими
буквами: p, Q q, R r, S s, T, U .
Если зубец больше 5 мм, он записывается заглавной буквой, а
если меньше – малой.
положительные зубцы Р, R и Т,
отрицательные зубцы Q и S;
непостоянный положительный зубец U.
Далее
Назад
Содержание
Выход

29.

Нормальная ЭКГ
Зубцы и интервалы ЭКГ
Помимо зубцов на ЭКГ по горизонтали записывается время, в течении
которого импульс проходит определенные отделы сердца. Отрезок на
ЭКГ, измеренный по своей продолжительности во времени (в
сек.),называют интервалом.
Различают интервалы: pq , QRST (QT), R – R (p – p).
Прямая линяя, отражающая нулевой потенциал называется
изоэлектрической, или изолинией.
Сегмент – отрезок кривой ЭКГ, расположенный между двумя зубцами
(например сегмент – ST).
P
Далее
Q
Назад
Содержание
Выход

30.

Нормальная ЭКГ
Схематическое изображение нормальной ЭКГ
Далее
Назад
Содержание
Выход

31.

Нормальная ЭКГ
В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением
предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р.
Восходящий отрезок зубца Р обусловлен в основном возбуждением
правого предсердия, нисходящий— левого предсердия.
В норме его амплитуда не превышает 1 — 2 мм, продолжительность
составляет 0,08 — 0,10 с.
Р
Р
Далее
Назад
Содержание
Выход

32.

Нормальная ЭКГ
Комплекс QRS – отражает возбуждение желудочков, величина его зубцов
вариабельна и в различных отведениях выражена неодинаково.
Продолжительность комплекса QRS, измеряемая от начала зубца Q (или
зубца R, если Q не выражен) до конца зубца S,
составляет 0,06—0,10 с и отражает время внутрижелудочковой
проводимости.
R
Q
R
S
Q
Далее
Назад
S
Содержание
Выход

33.

Варианты желудочкового комплекса QRS.

34.

Нормальная ЭКГ
Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда
желудочков.
Нормальный зубец Т асимметричен: имеет пологое восходящее колено,
закругленную верхушку и более крутое нисходящее колено.
Амплитуда его колеблется в пределах 2,5—6,0 мм, продолжительность
составляет 0,12— 0,16 с.
Т
Далее
Назад
Содержание
Выход

35.

Нормальная ЭКГ
Интервал Q—Т (комплекс QRST) отражает время возбуждения и
восстановления миокарда желудочков, т. е. соответствует
электрической систоле желудочков. Он измеряется от начала зубца Q
(или зубца R, если Q отсутствует) до конца зубца Т.
Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма; при
учащении ЧСС интервал Q—Т укорачивается.
Интервал Q—Т
Далее
Назад
Содержание
Выход

36.

Нормальная ЭКГ
Интервал pq измеряется от начала зубца p до начала зубца q,
Он соответствует времени от начала возбуждения предсердий
до начала возбуждения желудочков, т. е. включает и время
распространения импульса по предсердиям.
Нормальная продолжительность интервала Р—Q: 0,12—0,18 с (до 0,20
с).
R
p
q
s
pq
Далее
Назад
Содержание
Выход

37.

Нормальная ЭКГ

38.

Нормальная ЭКГ
Интервал R—R представляет собой расстояние между вершинами двух
соседних зубцов R.
Он соответствует времени одного сердечного цикла, длительность
которого также определяется частотой ритма.
Интервал R—R
Далее
Назад
Содержание
Выход

39.

Нормальная ЭКГ

40.

Техника безопасности при работе с
электрокардиографом
•Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении
целостности изоляции шнура питания и неисправности
электрокардиографа.
•Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть
исправной и соответствовать техническим требованиям.
•При съемке ЭКГ аппарат должен быть заземлен.
•Запрещается проводить ремонт при включенном в сеть
электрокардиографе, производить замену любых деталей.
Далее
Назад
Содержание
Выход

41.

Техника безопасности при работе с
электрокардиографом
При выявлении каких – либо неисправностей аппаратуры и любых
неприятных ощущениях пациента, связанных с проведением
исследования, его нужно немедленно прекратить, путем отключения
общего рубильника или выдергивания вилки из сети и не использовать
до устранения неисправности!
Далее
Назад
Содержание
Выход

42.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре
1.
Убедиться в готовности к проведению
исследования:
исправности прибора,
наличии электрокардиографической ленты,
зарядки аккумулятора и пр.
2. Включить аппарат в электросеть путем
введения вилки кабеля питания в розетку
электросети.
Далее
Назад
Содержание
Выход

43.

44.

45.

46.

47.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре.
3. Проверить усиление электрокардиографа, путем регистрации
калибровочных импульсов :
а) Установить переключатель отведений в
положение «0».
б) Включить лентопротяжный механизм, нажав
кнопку «50», и зарегистрировать
2-3 контрольных калибровочных импульса
путем быстрого нажатия кнопки «mV».
в) Остановить лентопротяжный механизм.
1mV=10 мм.
Это означает, что подаваемое напряжение в
1 mV вызывает отклонение пера на 10 мм.
Калибровочный сигнал
Далее
Назад
Содержание
Выход

48.

49.

50.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре.
4. Представиться пациенту, дать полную
информацию о проводимом
исследовании, его цели, полной
безопасности и безболезненности,
получить согласие.
5. Зарегистрировать фамилию, имя и отчество
пациента, его возраст, дату и время
исследования.
Исследование проводится после 10 – 15
минутного отдыха пациента и не ранее
чем через 2 часа после приема пищи.
Далее
Назад
Содержание
Выход

51.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре
6. Предложить пациенту раздеться до
пояса, освободить от одежды
голени.
7. Уложить пациента и придать ему
удобное положение лежа на спине с
вытянутыми вдоль туловища руками
для максимального расслабления
мышц.
Далее
Назад
Содержание
Выход

52.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре
8. Места наложения электродов обезжирить
спиртом, покрыть электроды специальным
гелем или токопроводящей пастой,
позволяющей максимально снизить
межэлектродное сопротивление.
В случае их отсутствия, под электроды
поместить марлевые салфетки, сложенные в 34 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия
хлорида или воды.
Далее
Назад
Содержание
Выход

53.

Алгоритм регистрации ЭКГ
При наличии большого
количества волос на коже
пациента места наложения
грудных электродов смочить
водой или натереть мылом.
Далее
Назад
Содержание
Выход

54.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре
9. Наложить четыре пластинчатых электрода на внутреннюю поверхность
предплечий и голеней в нижней их трети.
Фиксировать электроды резиновыми лентами или специальными
пластмассовыми зажимами.
Крепление электродов:
1 — электрод;
2 — штырь кабеля отведения;
3 — фиксаторы; 4 — ремешок
Далее
Назад
Содержание
Выход

55.

Алгоритм регистрации ЭКГ
Крепление электродов
Далее
Назад
Содержание
Выход

56.

Алгоритм регистрации ЭКГ
I. Подготовка к процедуре
10. Строго соблюдать порядок наложения
электродов на конечности, в зависимости от
цвета провода, подсоединенного к
электроду:
черный цвет (заземляющий провод) – на
правую ногу,
красный цвет – на правую руку,
желтый цвет – на левую руку,
зеленый цвет – на левую ногу.
белый цвет – на область грудной клетки в
положение V1(при одноканальном приборе).
Далее
Назад
Содержание
Выход

57.

Алгоритм регистрации ЭКГ
Для фиксации грудных
электродов использовать
резиновые груши –
присоски.
При мониторировании
электрокардиографических
данных применять
специальные контактные
клеммы.
Далее
Назад
Содержание
Выход

58.

59.

Алгоритм регистрации ЭКГ
1.
2.
3.
4.
II. Выполнение процедуры
Включить кнопку работы
электрокардиографа (должна загореться
сигнальная лампочка).
Установить перо пишущего устройства в
центральное положение на
изоэлектрическую линию.
ЭКГ регистрируют, как правило, при
скорости движения бумаги 50 мм/сек.
Меньшую скорость (25 мм/сек)
используют при необходимости более
длительной записи ЭКГ, например при
диагностике нарушений ритма.
Попросить пациента расслабиться и
спокойно неглубоко дышать.
Далее
Назад
Содержание
Выход

60.

Алгоритм регистрации ЭКГ
II. Выполнение процедуры
4. Записать ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III)
в следующей последовательности:
а) Установить переключатель или кнопку в положение отведения I,
при этом загорается лампочка.
б) Включить лентопротяжный механизм путем нажатия кнопки «50»,
что соответствует скорости движения бумаги 50 мм/сек. и
записать не менее 4 сердечных циклов
в) Выключить лентопротяжный механизм путем отжатия кнопки «50».
г) Произвести аналогичную запись ЭКГ в последующих стандартных
отведениях: II, III и III на вдохе.
Далее
Назад
Содержание
Выход

61.

Алгоритм регистрации ЭКГ
II. Выполнение процедуры
5. Записать ЭКГ в усиленных
отведениях от конечностей:
avR, avL, avF,
путем последовательного
нажатия (переключения)
соответствующих кнопок
(переключателей)
электрокардиографа и
запуска лентопротяжного
механизма.
Далее
Назад
Содержание
Выход

62.

Алгоритм регистрации ЭКГ
II. Выполнение процедуры
6. Записать ЭКГ в грудных отведениях
При работе на одноканальном электрокардиографе установить
переключатель или кнопку переключения отведений в
положение V и произвести поочередную запись ЭКГ путем
перемещения грудного электрода по установленным позициям
на теле пациента.
При работе на многоканальном электрокардиографе произвести
одномоментную запись грудных отведений, установив
предварительно все 6 грудных позиций и включив
лентопротяжный механизм.
После завершения регистрации ЭКГ установить переключатель
отведений в положение «0» и повторить запись контрольного
милливольта
Далее
Назад
Содержание
Выход

63.

Алгоритм регистрации ЭКГ
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
• При регистрации ЭКГ на многоканальном электрокардиографе,
позволяющим одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных
отведениях, к электродам подключить провода, имеющие
следующую маркировку наконечников:
V1 – красную;
V2 – желтую;
V3 – зеленую;
V4 – коричневую;
V5 – черную;
V6 – синюю или фиолетовую.
Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных
электрокардиографах.
Далее
Назад
Содержание
Выход

64.

65.

Алгоритм регистрации ЭКГ
1.
2.
3.
4.
III. Окончание процедуры.
Выключить кнопку работы
аппарата (гаснет сигнальная
лампочка).
Выключить аппарат из
электросети (вынуть вилку
кабеля питания из розетки)
Снять электроды с пациента.
Попросить пациента одеться.
Далее
Назад
Содержание
Выход

66.

Алгоритм регистрации ЭКГ
III. Окончание процедуры.
5. Оформить электрокардиограмму. Написать
Ф.И.О. пациента, указать дату и время
регистрации, обозначить отведения.
6. Сделать запись о выполненной процедуре в
медицинской документации.
7. Обработать электроды дезинфицирующим
средством.
8. Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.
Далее
Назад
Содержание
Выход

67.

Алгоритм регистрации ЭКГ
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
• Если регистрация ЭКГ проводится в палате, то по желанию
пациента его следует отгородить ширмой.
• При диагностике нарушений сердечного ритма установить
меньшую скорость движения бумаги (25 мм/сек .) и
зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.
• Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при
чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV = 5
мм), при малой амплитуде зубцов – в сторону увеличения (1mV =
15 мм или 20 мм).Об изменении данного параметра делается
запись на электрокардиограмме.
Далее
Назад
Содержание
Выход

68.

Анализ ЭКГ
1.
2.
1.
Оценить качество полученной электрокардиограммы.
Исключить наличие технических ошибок (при неправильном
наложении электродов и их недостаточном контакте с кожей) и
искажений кривой за счет помех и артефактов (наводных токов,
дрожи и напряжения мышц пациента, форсированного дыхания и
т.д.)
Оценить показатели контрольного милливольта
(1mV = 10 мм).
Оценить характер изоэлектрической линии (в центре ленты и не
более 1мм толщиной)
Далее
Назад
Содержание
Выход

69.

Анализ ЭКГ
Оценка результатов исследования.
1. Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений;
подсчет числа сердечных сокращений;
определение источника возбуждения;
оценка функции проводимости.
2. Определение положения электрической оси сердца во фронтальной
оси (вычисление угла ), определение поворотов сердца вокруг
продольной и поперечной оси.
3. Анализ предсердного зубца Р.
4. Анализ комплекса QRS.
5. Анализ сегмента RS –T.
6. Анализ зубца T.
7. Анализ интервала Q-T.
Далее
Назад
Содержание
Выход

70.

Анализ ЭКГ
1. Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности сердечных сокращений;
подсчет числа сердечных сокращений;
определение источника возбуждения;
оценка функции проводимости.
R–R
p
R–R
p
p
p
p
q
Далее
Назад
Содержание
Выход

71.

Анализ ЭКГ
Подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС).
ЧСС зависит от величины R – R, зная ее можно найти ЧСС, либо по
специальной таблице, либо по формуле: ЧСС = 60 / R – R
Пример:
R – R = 0, 80 с
60 : 0, 80 = 75
ЧСС = 75 уд в мин.

72.

Анализ ЭКГ
2. Определение положения электрической оси сердца во
фронтальной оси (вычисление угла .)
Электрическая ось сердца (ЭОС)
проекция суммарного вектора
возбуждения желудочков.
В норме ЭОС совпадает с
анатомической осью сердца.
ЭОС может отклоняться вправо или
влево.
Далее
Назад
Содержание
Выход

73.

Анализ ЭКГ
2. Определение положения электрической оси сердца во
фронтальной оси (вычисление угла .)
Отклонение ЭОС определяется
по углу , образованному ЭОС и
осью I стандартного отведения.
I
Далее
II
III
Назад
Содержание
Выход

74.

Анализ ЭКГ
I
- 90˚
Отклонение влево
˚
˚
-+180
-0
II
L
Отклонение вправо
+ 90˚
+ 30˚
Нормальное положение
электрической оси
˚
-+ 70

75.

Анализ ЭКГ
Расчет угла .
Величину угла находят по
специальным таблицам,
предварительно подсчитав по ЭКГ
алгебраическую сумму зубцов
желудочкового комплекса (Q + R + S)
в I и III стандартных отведениях.
Пример:
R +6
+4
I
-1
q
-1
s
R +5
+3
В данном примере ∟ = + 56 ˚
Нормальное положение
электрической оси сердца
Далее
III
s -2
Назад
Содержание
Выход

76.

Анализ ЭКГ
Таблица №1 для вычисления степени отклонения ЭОС
Далее
Назад
Содержание
Выход

77.

Анализ ЭКГ
Расчет угла .
Величину угла находят по
специальным таблицам,
предварительно подсчитав по ЭКГ
алгебраическую сумму зубцов
желудочкового комплекса (Q + R + S)
в I и III стандартных отведениях.
Пример:
+1
+5
I
-3
-1
+8
III
+1
+5
-3
L = + 81˚
Далее
Назад
Содержание
Выход

78.

Анализ ЭКГ
Пример:
Пример:
R+ 6
r +3
+1
I
I
-2 q s -3
r +3
III
-2
S-5
R
-3
+6
III
+6
-1 q
S-5
В данном примере
∟ = - 70˚
Отклонение электрической
оси сердца резко влево
В данном примере
∟ = + 109˚
Отклонение электрической
оси сердца резко вправо
Далее
Назад
Содержание
Выход

79.

Анализ ЭКГ
Таблица №2 для вычисления степени отклонения ЭОС
Далее
Назад
Содержание
Выход

80.

Анализ ЭКГ
Таблица №3 для вычисления степени отклонения ЭОС
Далее
Назад
Содержание
Выход

81.

Анализ ЭКГ
При нормальном положении
электрической оси сердца суммарный вектор
возбуждения желудочков в большей мере
будет проецироваться на ось II отведения, в
меньшей на I и еще меньше в III,
соответственно амплитуда зубца R будет
самая большая во II отведении.
I
R
RII > RI > RIII
II
III
Далее
Назад
Содержание
Выход

82.

Анализ ЭКГ
ЭКГ в стандартных отведениях при
нормальном расположении электрической
оси сердца (нормограмма)
Нормальное расположение
электрической оси сердца
Далее
Назад
Содержание
Выход

83.

Анализ ЭКГ
ЭКГ при горизонтальном
расположении электрической оси
сердца (левограмма)
Горизонтальное расположение
электрической оси сердца
Далее
Назад
Содержание
Выход

84.

Анализ ЭКГ
ЭКГ при вертикальном расположении
электрической оси сердца (правограмма)
Вертикальное расположение
электрической оси сердца
Далее
Назад
Содержание
Выход

85.

Анализ ЭКГ
Далее
Назад
Содержание
Выход

86.

Протокол электрокардиографического исследования
Ф.И.О. пациента _____________
возраст ______( год рождения)
Дата исследования __________
Клинический диагноз
Отделение ______________
палата № ___________
Анализ ЭКГ
Р=
(мм)
Рg =
(сек)
QRS =
(сек)
QRST =
(сек)
R–R=
(сек)
ЧСС =
(уд. в мин.)
Отклонение сегмента S – T от изолинии и изменения зубца T
_______________________________________________________________
Отклонение электрической оси сердца ______________(угол в градусах)
Систолический показатель _______________( в % и его отклонение от
нормы)
Заключение по ЭКГ:
Подпись ___________________

87.

Анализ ЭКГ
В электрокардиографическом заключении следует указать:
1) основной водитель ритма (синусовый или несинусовый);
2) регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);
3) число сердечных сокращений (ЧСС);
4) положение электрической оси сердца;
5) наличие ЭКГ- синдромов (нарушений ритма и проводимости,
гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также
повреждений миокарда – ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.)
Далее
Назад
Содержание
Выход

88.

Анализ ЭКГ
Журнал регистрации исследований
№
п/п
Дата
иссле
дован
ия
ФИО
исследуемого
Год
рожде
ния
Отделение
палата
Далее
Клиничес
кий
диагноз
Заключение
Назад
Содержание
Выход

89.

Термины и определения
Электрокардиограмма (ЭКГ) – это графическая запись
колебаний электрических потенциалов сердца,
зарегистрированных с поверхности тела.
ЭКГ – это кривая, отражающая электрическую активность
сердца.
Далее
Назад
Содержание
Выход

90.

Литература
Основная
Смолева Э. В. Степанова А. А. Пропедевтика клинических
дисциплин. Ростов – н/Д «Феникс» Серия «Медицина для
вас», 2003 г.
Дополнительная
А. В. Струтынский, А. П. Баранов. Основы семиотики
заболеваний внутренних органов. Учебное пособие. Москва
«МЕДпресс – информ» 2008 г.
Далее
Назад
Содержание
Выход