Таким образом, можно сделать следующие выводы

Органосохраняющее хирургическое лечение при раке почки

491.64K

Category:

medicine

Бүйректің қатерлі ісігі

1. Қазақстан-Ресей медицина университеті

СӨЖ
Тақырыбы:Бүйректің қатерлі ісігі
Орындаған:Сердалинов С.Т
Тексерген:
Тобы:506 А ЖМ

2. Жоспар:

Бүйрек ісігі себептері
бүйрек қатерлі ісік
диагностикасы
бүйрек обырын емдеу
бүйрек қатерлі ісігі бар
химиотерапия
бүйрек обырын емдеуде
радиациялық терапия

3.

Б ү й р е к і с і к т е р і Бүйрек ісіктері жалпы
ісіктердің 3%-ын құрайды. Ісіктердің бастапқы кезені
ешқандай белгісіз өтетіндіктен, ерте диагноз қою осы
күнге дейін қиын мәселе болып отыр. Ісіктің негізгі
белгілері бар науқастардың 50%-да ісік метастаздары
кездеседі. Бүйрек ісігі әйелдерге қарағанда еркектерде
екі есе жиі кездеседі. Бүйректің қатерсіз ісіктері өте
сирек кездеседі. Олардың ішінде аденома, лиома,
фиброма, ангиомиолипома және гемангиомалар
негізгі орын алады. Бүйректің қатерлі ісігіне
жататындар рак (аденокарцинома), фибросаркома,
липосаркома. ангиосаркома, Вильмс ісігі

4.

Қатерлі ісіктердің халықаралық ТNМ жүйесі бойынша классификациясы бойынша бүйрек ісігінің сатысы мен таралуы
мынадай өлшемдермен анықталады: Т1— ісік паренхимада
орналасқан, бүйректің кескіні өзгермеген; Т2 — ісік бүйректен
шығып тұрады, фиброз капсуласына айналмаған; Т3 — ісік
бүйрек маңы клетчаткаларына енген; Т4 — ісік көршілес
мүшелерге өткен; N0 — маңайындағы лимфа түйіндері
өзгермеген; N1 — маңайындағы бір лимфа түйіні зақымданған;
N2— бірнеше лимфа түйіндері зақымданған; N3 — зақымданған
лимфа түйіндері конгломераттар түзген; М0 — алшақ
метастаздар жоқ; М1 — алшақ метастаздар бар; Мx—алшақ
метастаздарды анықтау үшін жеткілікті зерттеу жүргізілмеген.
Бүйрек ісігінің метастазалары көбіне өкпе, сүйек, бауырда
кездеседі.Бүйректің катерлі ісігінің негізгі ерекшелігі — ісіктің
бүйрек және төменгі қуыс венасын зақымдауы болып табылады.

5.

Бүйрек рагы Бүйрек ісіктерінің 96%-ын бүйрек рагы
құрайды. Бүйрек паренхима- сында орналасқан
шағын ісіктердің жиегі тегіс емес, тығыздығы сау
парен- химадан өзгеше болады. Ісік паренхимадан
сыртқа қарай өссе, ол қосымша түзілімге ұқсайды,
ал егер ішке қарай өссе - бүйрек деформадияланып,
қуысы бітеледі. Үлкен ісіктерде тығыздығы төмен
аймақтар болуына бай- ланысты олардың
құрылымы әр текті болады. Кейде томограммада
бұрыс пішінді ісіктің ыдырау ошақтары байқалады.

6.

Контрасты күшейту зерттеуінде ісікте контрастың
біркелкі жиналмауы, ісіктің қалыпты паренхимамен
шекарасының бұлыңғырлығы көрінеді. Кейде ісік
кұрамында кальцинатталған аймақтар мен ұсақ
кисталардың болуынан ісік ала-құла болып тұрады.
Ісік кесіндісінде ісіктің шеткері орналасуы және қақпа
маңында паренхиманың болуы «тұмсық» белгісі деп
аталады. Көп тамырланған ісіктерде контрасты
күшейту кезінде ісік тығыздығы паренхимадан
әлдеқайда жоғары болады. Аз тамырланған ісіктерде
тығыздығы аз ғана жоғарылайды немесе өзгермейді.

7.

Ісіктің төменгі қуыс венаға өтуі оның
диаметрін үлкейтіп, тамыр қуысының
тығыздығын жоғарылатады, тамыр
аяқшасы маңындағы май қабатының
жойылуына себепші болады. Төменгі
қуыс вена қимасының артуына және
бұлыңғырлығына қарай оның қуысында
ісік тромбысы бар деген қорытынды
жасалады.

8.

Бүйректегі сирек кездесетін ісіктер
Л и п о м а. КТ диагностикасы кезінде қиындық туғызбайтын, сирек
кездесетін ісік. Томограммада бүйректің қыртыс затынан жиегі
тегіс, жұмыр пішінді, тығыздығы май клетчаткасына ұқсайтын
түзілім табылады.
А д е н о м а — баяу өсетін, орташа көлемді эпителийді ісік. Жиегі
анық, 20 құрылымы бір текті, тығыздығы шамамен паренхиманың
тығыздығымен бірдей.
А н г и о м и о л и п о м а бірыңғай салалы бұлшық ет, май клетчаткаларынан және өзгерген тамырлардан тұрады. Қай
компонентінің басым болуына қарай КТ май және бұлшық етке
сәйкес көрініс береді. Әдетте түзілімнің жиегі айқын, тегіс болады.
Л и п о с а р к о м а . Томограммада қыртысты қабатында бұйрек
паренхимасынан шекарасы анық, бүйрек маңы клетчаткасына
тараған көптеген ақау түрінде анықталады. Май тканьдерінің
арасында жұмсақ бұлшық етті аймақтардың болуынан ісік құрамы
бөлікті және кұрылымы әр текті болып келеді.
В и л ь м с і с і г і . Эмбриогенездің бұзылуынан пайда болатын і

9.

В и л ь м с і с і г і . Эмбриогенездің бұзылуынан пайда болатын ісік.
Көбінесе 2-5 жастағы балаларда жиі кездеседі және балаларда кездесетін
жалпы ісіктің 25%-ын құрайды. 5% жағдайда екі жақты болып кездеседі.
Вильмс ісігі тез өседі және метастазданады. Алдымен маңайдағы лимфа
түйіндері, одан соң өкпе, бауыр т.б. мүшелер зақымданады. Ісікті ерте
анықтау науқас өмірін ұзартуға көп себебін тигізеді. Ісіктің ерте
сатысында клиникалық белгілерінің болмауына байланысты ісік кеш
анықталады. Алғашқы сатыларда ісік томограммадан жұмыр пішінді,
біртекті құрылым ретінде көрінеді. Кейде қалың капсуласы табылады.
Ісіктің шеткері өсуі және паренхиманың сақталған қалдықтарының болуы
кесіндіде «тұмсық» белгісі ретінде байқалады. Ісіктің кеш сатыларында
көлемі үлкейіп, бүйрек паренхимасы жіктелмейді. Құрылымының
әртектілігі, киста қуысының болуы және көптеген кальцинаттар ісіктің
ала-құла болып көрінуіне әкеп соғады. Ісіктің жиегі анық емес,
бұдырланып, қоршаған құрылымдарға ұласып жатады

10. Бүйрек ісігі себептері

Өкінішке орай, медицина бүйрек клеткалардың
қалыптан тыс өсу нақты себептерін анықтау мүмкін
емес. Алайда, ғалымдар бүйрек қатерлі ісік дамуын
арандата алады бірқатар факторлар анықтау алдық:
бүйрек жарақаты
Жоғары қан қысымы
Шылым шегу
Артық салмақ
Алкогольді шектен тыс

11. Бүйрек қатерлі ісік диагностикасы

Бүйрек қатерлі ісік диагностикасы
Кеңес және уролог-онколог сараптау
Магнитті-резонансты терапия
Компьютерлік томография
Рентгенография (ретроградного pyelography және ішкі);
қан мен зәр зертханалық тестілер
УДЗ
бүйрек ұлпасының биопсия
ПЭТ-КТ
Сцинтиграфию (радионуклидті сканерлеу

12. Бүйрек қатерлі ісігі бар химиотерапия

Химиотерапия олардың өсуін тежейді арқылы рак
клеткаларының өлтіруді цитотоксикалық есірткі қолданылады.
есірткі органның бүкіл қан айналымда.
Химиотерапия бүйрек жасушалық обыры
бүйрек жасушалық - химиотерапия бүйрек қатерлі ісік ең жиі
кездесетін түрі үшін стандартты әдісі болып табылады. сияқты
басқа да емдеу, өйткені, әдетте, ол пайдаланылмайды мақсатты
терапия , неғұрлым тиімді болып табылады. Алайда, жаңа дәрідәрмектердің және емдеу жалғасып дамыту. олар Израильде
бүйрек ісігі үшін емдеу ретінде қабылданады бұрын олар
толығымен Клиникалық зерттеулерде тексеріледі. Бұл олардың
тиімділігі мен қауіпсіздігі сенім білдіреді. цитостатиков аралас
және емдеу әдістерін бағытталған зерттеулер.

13.

өтпелі жасуша ісік химиотерапия
Химиялық препараттарды жиі бүйрек, қуық немесе несепағардың орын
алуы мүмкін өтпелі клеткалық ісігінің үшін қолданылады. Бұл ісігінің
түрі негізінен қуық қатерлі ісік сияқты әрекет етеді. Өтпелі жасушалық
обыры mitomycin C белгісімен және vinflunine (vinflunine) емдеу үшін
дәрілік препараттарды сыналады арасында.
Химиотерапия препараттар мен тағамдық қоспалар
цитостатиков БАД нақты өзара іс-қимыл туралы ақпарат жоқ. Олардың
кейбіреулері жағымсыз әсер етуі мүмкін. Ол диеталық толықтырулар алу
туралы дәрігерге хабарлауға маңызды болып табылады. Ол
цитостатикалық есірткі және басқа да дәрі-дәрмек қабылдау Сонымен
қатар шамамен маман кеңесін қажет.
Кейбір зерттеулер балық майы, мысалы, химиотерапия тиімділігін
төмендетуі мүмкін деп болжайды.

14.

Хирургическое лечение рака почки
Хирургический подход является единственно эффективным в
лечении больных с раком почки на разных стадиях болезни.
Методом выбора оперативного вмешательства является
радикальная нефрэктомия (удаление почки). Суть операции
состоит в том, что вместе с почкой удаляется паранефральная
клетчатка (клетчатка, которая окружает почку) и надпочечник. В
некоторых случаях необходимо удалять регионарные
лимфатические узлы. Однако в последнее время при определенных
показаниях производится органосохраняющая операция – резекция
почки (удаляется только опухоль, а почка сохраняется).

15. Таким образом, можно сделать следующие выводы

. При рТ1а, рТ1б и рТ3а стадии и размерах новообразования < 4 см резекция
почки является не менее радикальной операцией, чем нефрэктомия.2. При
рТ3а стадии и размерах новообразования > 4 см целесообразнее проведение
нефрэктомии.3. Окончательно возможность осуществления
органосохраняющей операции в некоторых наблюдениях может быть
установлена только интраоперационно после проведения УЗИ.4.
Планирование органоуносящей или органосохраняющей операции при
локализованном или местно-распространенном раке почки базируется на
анализе размеров, локализации, стадии процесса. Даже при кажущейся
большой возможности для выполнения резекции почки интраоперационно
могут возникнуть такие ситуации, при которых потребуется нефрэктомия.
Поэтому "информированное" согласие пациента означает его
осведомленность о возможных вариантах как самой операции, так и
прогноза.5. При локализованном и местно-распространенном раке почки,
какой бы характер не носила операция (органосохраняющий или
органоуносящий), целесообразно осуществление систематической
лимфаденэктомии.

16. Органосохраняющее хирургическое лечение при раке почки

С совершенствованием методов диагностики рака почки появилась возможность проводить
органсохраняющие операции у многих пациентов с этой патологией. Ранее эта методика
применялась только при двухстороннем опухолевом процессе, единственной почке. Со
временем показания к резекции почки были расширены: операция выполняется при наличии
сопутствующей патологии противоположной почки, такой как мочекаменная болезнь,
хронический пиелонефрит, нефросклероз.
В последние годы показания к органосохраняющему лечению еще более расширились в
связи с выявляемостью опухолей почки на ранних стадиях, когда их размеры не превышают
4 см. Многочисленные результаты исследований, сравнивающие резекцию почки и
нефрэктомию при малых опухолях, говорят об одинаковой эффективности этих операций.
Наиболее оптимальным доступом для органосохраняющего лечения новобразования почки
является лапароскопический, при котором за счет улучшения визуализации операционного
поля возможно практически бескровно удалить опухоль. Малая травматизация тканей,
небольшая кровопотеря позволяют рано активизировать оперированных. Значительно
сокращается срок пребывания в стационаре до 4-6 дней и срок реабилитации. Таким образом,
современным лечением рака почки являются лапароскопическая резекция новообразования
почки или лапароскопическая радикальная нефрэктомия, которые являются
высокоэффективными и в тоже время малоинвазивными, щадящими операциями для
пациентов.

17.

Основной метод лечения рака почки – хирургический. Даже при наличии метастазов
стараются идти на операцию, т.к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента.
Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции.
На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в
особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного
лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой
вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а
также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно
метастазирование.
Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как
методы паллиативного лечения, т.к. их эффективность в большинстве случаев
невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2,
5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15%
пациентов повышает сроки выживаемости.
Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени
дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании
метастазов в почечную вену.

18. Лучевая терапия

Несмотря на то, что рак почки резистентен к лучевому воздействию при
костных метастазах лучевая терапия (ЛТ) используется с паллиативной
целью: для уменьшения болей и предотвращения дальнейшей прогрессии,
таким образом улучшая качество жизни. Большинство радиологов не
рекомендует применять обычный режим фракционирования (2Гр).
Предпочтительнее использование таких режимов как 10 x3 Гр в течении 2
недель или 5x4 Гр в течении 1 недели. Анальгезирующий эффект ЛТ при
дозе от 30 до 40 Гр достигается у 80% больных.
ЛТ при раке почки применяется не только для уменьшения болевого
синдрома, но и для стабилизации и предотвращения патологических
переломов, основой чего является реминерализация костной ткани. В основе
паллиативного анальгезирующего эффекта ЛТ и рекальцификации лежат
разные механизмы. Для достижения рекальцификации показано
использование более длительных курсов с более мелким фракционированием
и высокими дозами. Spiro&Springfield(2000) при солитарных метастазах и
невозможности оперативного лечения предлагают проводить лучевую
терапию в дозе 60-66 Гр и разовой дозой 2 Гр 5 дней в неделю. Другие
режимы включают дозу 50Гр в 20 фракциях и 39 Гр в 13 фракциях. Выбор
схемы зависит от ожидаемой продолжительности жизни пациента и
локализации поражения.

19. Профилактика

Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению
злокачественных опухолей почек у взрослых изучены
недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести
здоровый образ жизни, исключите вредные привычки,
своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек
в первую очередь.
Для раннего выявления желательно возможно более частое
ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям,
поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче)
свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания.
Обязательно обследуйтесь у уролога и пройдите ультразвуковое
исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или
вы заметили изменение цвета мочи.

20. Список литературы:

«Онкология» - автор: Щепотин И.Б., 2008г.
TNMклассификация злокачественных опухолей. 6 издание
СПБ изд. «Эскулап» 1998 год.
Журнал «Онкоурология» статья №2
Локализованный и местно-распространенный рак почки:
нефрэктомия или резекция?
Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин, Урологическая клиника ММА им.
И.М. Сеченова
А.М. Гранов, В.Л. Винокуров – «Лучевая терапия в
онкогинекологии и онкоурологии» - СПб. Изд. «Фолиант» 2004г