Процесс оплодотворения и развития плодного яйца. Физиологические изменения при беременности

1. Процесс оплодотворения и развития плодного яйца. Физиологические изменения при беременности

ПРОЦЕСС ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И
РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Кафедра акушерства и
гинекологии ТГМУ
Доцент Гармонова Н.А.
2020г.

2. Оплодотворением называется процесс слияния мужской (сперматозоида, спермия) и женской
(яйцеклетки) половых клеток с

ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ НАЗЫВАЕТСЯ
ПРОЦЕСС СЛИЯНИЯ МУЖСКОЙ
(СПЕРМАТОЗОИДА, СПЕРМИЯ) И
ЖЕНСКОЙ (ЯЙЦЕКЛЕТКИ) ПОЛОВЫХ
КЛЕТОК С ОБРАЗОВАНИЕМ КАЧЕСТВЕННО
НОВОЙ КЛЕТКИ — ЗИГОТЫ, ДАЮЩЕЙ
НАЧАЛО ЖИЗНИ НОВОГО ОРГАНИЗМА.

3.

Во время оргазма мужчина
извергает во влагалище
женщины сперму в количестве
3-6 мл, содержащую 200-600
млн сперматозоидов.
Большее количество спермы
вытекает обратно, часть
сперматозоидов погибает во
влагалище под действием
кислой среды, но часть из них
через шейку матки попадает в
полость матки и оттуда — в
одну из фаллопиевых труб.
Для оплодотворения яйцеклетки
человека, как правило,
требуется один сперматозоид.

4.

o
o
o
o
Процесс оплодотворения происходит в
ампуллярной части маточной трубы.
В момент овуляции возникает
временный контакт трубы и яичника.
Яйцеклетка охвачивается фимбриями
ампулярной части и продвигается
благодаря движениям ресничек
цилиального эпителия, фимбрий и
дистального отдела трубы.
Под влиянием ферментов, которые
выделяет эпителий, начинается процесс
отеления яйцеклетки от лучистого
венца. Этот процесс завершается под
действием гиалуронидазы и муциназы,
что выделяют сперматозооны.
Для полного растворения оболочки
необходимо около 100 млн. спермиев,
тем не менее лишь несколько из них
проникает вглубь яйцеклетки, и лишь
один соединяет свое ядро с ядром
материнской гаметы, неся генетический
код отца.

5.

После проникновения сперматозоида в яйцеклетку ее
хромосомы расходятся на 2 группы, одна из которых
входит в состав полярного тельца, а другая в
дальнейшем образует женский пронуклеус.
Два пронуклеуса с гаплоидным (половинным)
набором хромосом сближаются, отцовские и
материнские хромосомы объединяются в одном, уже
диплоидном (с полным набором хромосом) ядре.
Слияние пронуклеусов служит сигналом к синтезу
ДНК в клетке и началу 1-го деления генетически
нового организма — зиготы. Это является
окончанием процесса оплодотворения
(фертилизации).

6.

7. Так начинается беременность

ТАК НАЧИНАЕТСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Время от овуляции до оплодотворения у
женщин составляет 12-24 ч.
Деление яйцеклетки начинается через 2-3 часа
после её оплодотворения и происходит под
блестящей оболочкой, которая окружает
яйцеклетку. Клетки под блестящей оболочкой не
только делятся, но и дифференцируются, то есть из
одних клеток в будущем формируется плод и
водная оболочка, а из других - плацента и
ворсистая оболочка.
В течение 6-8 дней плодное яйцо
продвигается по маточной трубе.
На 6-8 сутки плодное яйцо появляется в
матке. Блестящая оболочка разрывается, и
плодное яйцо имплантируется в слизистую матки.

8.

9. Многоклеточный зародыш на этой стадии развития называется морула

МНОГОКЛЕТОЧНЫЙ ЗАРОДЫШ НА ЭТОЙ
СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАЗЫВАЕТСЯ МОРУЛА

10. Морула имеет наружную оболочку, которая называется трофобласт и внутренний листок, который называется эндобласт.

МОРУЛА ИМЕЕТ НАРУЖНУЮ ОБОЛОЧКУ,
КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ ТРОФОБЛАСТ И
ВНУТРЕННИЙ ЛИСТОК, КОТОРЫЙ НАЗЫВАЕТСЯ
ЭНДОБЛАСТ.

11.

Трофобласт
состоит
из мелких ворсин,
которые выделяют
протеолитические
ферменты.
Последние разрушают
слизистую матки, что
позволяет плодному
яйцу, опустится до
базального слоя
эндометрия. Процесс
имплантации, то есть
прививки плодного
яйца, осуществляется
в течении 7-8 дней.

12.

13.

В
дальнейшем из ворсин,
обращенных к стенке
матки, формируется
плацента, и питательные
вещества плодное яйцо
получает из крови матери.
Ворсины трофобласта,
обращенные в полость
матки атрофируются, и из
них формируется
ворсистая оболочка.
Из эндобласта
формируются плод,
пуповина и водная
оболочка.

14. Плацента – вновь образовавшаяся железа внутренней секреции.

ПЛАЦЕНТА – ВНОВЬ
ОБРАЗОВАВШАЯСЯ ЖЕЛЕЗА
ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ.
В конце беременности плацента имеет
форму округлой лепешки, диаметр её
18-20см, толщина 4-4,5см, масса 800 гр.
Поверхность плаценты, обращенная к
стенке матки, называется материнской
и состоит из долек.
В стенке матки для каждой дольки
формируется углубление – лакуна. В
лакуне циркулирует материнская
кровь , она не сворачивается, так как
плацента вырабатывает
гепариноподобные вещества. Каждая
долька и вся плацента по периферии
довольно плотно прикрепляются к
стенке матки с помощью
прикрепляющих ворсин.

15. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, покрыта водной оболочкой и называется плодовой.

ПОВЕРХНОСТЬ ПЛАЦЕНТЫ, ОБРАЩЕННАЯ
К ПЛОДУ, ПОКРЫТА ВОДНОЙ ОБОЛОЧКОЙ
И НАЗЫВАЕТСЯ ПЛОДОВОЙ.
Плацента выполняет следующие функции:
а) защитная – задержка и инактивирование токсических
веществ и микроорганизмов.
б) обменновыделительная - обеспечивает доставку
кислорода, питательных веществ, витаминов, гормонов,
микроэлементов и выводит продукты жизнедеятельности
быстро растущего плода.
в) гормонопродуцирующая – продуцирует гормоны
необходимые для нормального роста и развития плодного
яйца.

16.

Окончательно формируется плацента на 12-14
недели беременности. В дальнейшем она
только увеличивается в размерах. Плацента
обладает способностью мигрировать, то есть
передвигается по стенке матки со скоростью до
1мм в сутки.

17. Водная оболочка (амнион) – оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность плодного яйца.

ВОДНАЯ ОБОЛОЧКА (АМНИОН) – ОБОЛОЧКА,
КОТОРАЯ ВЫСТИЛАЕТ ВНУТРЕННЮЮ
ПОВЕРХНОСТЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.
Она покрыта однослойным эпителием, который
обладает способностью продуцировать и всасывать
околоплодные воды.
Количество вод в плодном мешке в конце
беременности составляет от 1,5 до 2л.
Весь объём вод меняется через каждые 4 часа.
В водах содержатся белки, углеводы,
микроэлементы, гормоны, сыровидная смазка,
пушковые волосы и продукты жизнедеятельности
плода.
Околоплодные воды предоставляют плоду
возможность двигаться и защищают от физических
воздействий как буферная система.

18. 24 день: Одномесячный эмбрион еще не имеет скелета. Уже есть сердце, которое начинает биться на 18 день.

24 ДЕНЬ: ОДНОМЕСЯЧНЫЙ ЭМБРИОН ЕЩЕ
НЕ ИМЕЕТ СКЕЛЕТА. УЖЕ ЕСТЬ СЕРДЦЕ,
КОТОРОЕ НАЧИНАЕТ БИТЬСЯ НА 18 ДЕНЬ.

19. 5 неделя: Длина зародыша 6-9 мм. Начинают различаться зачатки головы с отверстиями для глаз, носа и рта, зачатки рук и ног.

5 НЕДЕЛЯ: ДЛИНА ЗАРОДЫША 6-9 ММ.
НАЧИНАЮТ РАЗЛИЧАТЬСЯ ЗАЧАТКИ ГОЛОВЫ С
ОТВЕРСТИЯМИ ДЛЯ ГЛАЗ, НОСА И РТА, ЗАЧАТКИ
РУК И НОГ. НАЧИНАЕТСЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

20. На 7 неделе совершенствуется строение сердца (оно становится 4-х камерным), формируются крупные сосуды, на конечностях

НА 7 НЕДЕЛЕ СОВЕРШЕНСТВУЕТСЯ СТРОЕНИЕ
СЕРДЦА (ОНО СТАНОВИТСЯ 4-Х КАМЕРНЫМ),
ФОРМИРУЮТСЯ КРУПНЫЕ СОСУДЫ, НА
КОНЕЧНОСТЯХ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПАЛЬЧИКИ,
ЭМБРИОН НАЧИНАЕТ ДВИГАТЬСЯ
.

21. 8 неделя: Формируются ушные раковины и лицо. Зародыш окружен водной оболочкой. начинает реагировать чувствами, возможно –

8 НЕДЕЛЯ: ФОРМИРУЮТСЯ УШНЫЕ РАКОВИНЫ И
ЛИЦО. ЗАРОДЫШ ОКРУЖЕН ВОДНОЙ ОБОЛОЧКОЙ.
НАЧИНАЕТ РЕАГИРОВАТЬ ЧУВСТВАМИ, ВОЗМОЖНО –
ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТАКТИЛЬНОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

22. 10 неделя:

10 НЕДЕЛЯ:
Все основные части тела
находятся на своих
местах. Глаза и уши
занимают нормальную
позицию. Скелет четко
определен. Дыхательные
пути ребенка, которые
начинаются с носа и
продолжаются до легких,
уже готовы для первых
дыхательных движений.
Глаза полузакрыты.
Веки закроются в
течение нескольких
последующих дней.

23. В 12 недель можно прослушать сердцебиение плода (130-150 уд./мин.).

В 12 НЕДЕЛЬ МОЖНО ПРОСЛУШАТЬ
СЕРДЦЕБИЕНИЕ ПЛОДА (130-150 УД./МИН.).

24. В 13 недель

В 13 НЕДЕЛЬ
все органы и системы сформированы, можно
определить группу крови и резус –
принадлежность. В кишечнике появляется первое
содержимое.

25. 16 неделя:

16 НЕДЕЛЯ:
Сформировались конечности с пальцами и
ногтями.
Вкусовые сосочки окружаются порами и клетками
с микроворсинами, которые завершают систему
восприятия вкусов, и начинают функционировать.
Первые проявления мимики: умение
скашивать глаза, улыбаться.
Начинается сосание большого пальца на руках.
Завершается развитие обонятельных рецепторов.
Зародыш способен различать несколько сотен
запахов.

26.

27. 18 неделя:

18 НЕДЕЛЯ:
Чувствуется движение плода, слышно биение сердца.
В это время плод начинает слышать.
Кости еще не сформировались. отчетливо видна сеть
кровеносных сосудов.

28. 20-я неделя.

20-Я НЕДЕЛЯ.
кожа красная, покрывается пушковыми
волосами.
Сальные железы начинают выделять жировое
вещество, смешивающееся с чешуйками
эпидермиса и образующее сыровидную смазку.
Движения плода ощущаются беременной.
При аускультации живота беременной
отмечается сердцебиение плода .

29.

30. 24 неделя:

24 НЕДЕЛЯ:
Развитие мимики: надутые губы, хмурый
взгляд, напряжение мышц вокруг глаз,
ассоциируемые с плачем ребенка.

31. 26 неделя:

26 НЕДЕЛЯ:
Заканчивают свое формирование зачатки
молочных и коренных зубов.
Продолжает укрепляться костная система.
Кожа малыша начинает постепенно
приобретать красноватый оттенок, складки
разглаживаются, но кожа пока еще остается
морщинистой.
Дыхательная система уже готова к
самостоятельной работе вне утробы мамы.

32. 28-я неделя.

28-Я НЕДЕЛЯ.
Длина плода — 35 см, масса — 1000-1200 г;
подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая,
покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые
волосы.
Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до
концов пальцев рук и .
У мальчиков яички не спустились в мошонку, у
девочек малые половые губы не прикрыты большими.
Плод рождается живым .

33. 32-я неделя.

32-Я НЕДЕЛЯ.
Длина плода — 40-42 см, масса — 1500-1700 г;
он рождается жизнеспособным, требует особого
ухода.
Кожа ребенка утолщается.
36
неделя:
Плод полностью сформирован,
кожа покрыта первородной смазкой, длина
волос на голове достигает 25 мм.
Посылается гормональный сигнал организму
матери, требующий окончания беременности.

34.

■ 36-я неделя. Длина плода — 45-48 см,
масса — 2400-2500 г; подкожный жировой слой
увеличивается; кожа гладкая, розовая,
пушковых волос на теле меньше; волосы на
голове удлиняются. Плод, родившийся в этот
срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает
глаза; выражен сосательный рефлекс .

35.

■ 40-я неделя. Признаки недоношенности
исчезают. Плод рождается зрелым. Длина —
50-52 см, масса тела — 3200¬3400 г.
Сравнительно редко наблюдается
несоответствие между доношенностью и
зрелостью плода.

36.

37.

38.

39.

40. В течение беременности выделяют критические периоды развития:

В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ:
Период бластогенеза – с 1 по 15 день развития
плодного яйца. При воздействии вредных факторов на
плодное яйцо в этом периоде нарушается деление
клеток и может формироваться многоплодие со
сращением близнецов (сиамские близнецы).
Эмбриональный период - с 16 дня до 12 недель
развития плодного яйца. При воздействии вредных
факторов окружающей среды у плода формируются
множественные грубые пороки развития: анэнцефалия,
спинномозговые грыжи, пороки сердца, ЖКТ, скелета.
Фетальный период – с 12 недель до конца
беременности. В первой половине фетального периода
под воздействием вредных факторов окружающей среды
формируются не грубые пороки развития - стигмы
(искривление мизинца, приращение ушной раковины).

41.

Некоторые изменения в
органах наблюдаются лишь
при беременности, другие
могут выявлятся и при
патологических
заболеваниях.
Однако совокупность
нескольких признаков
может быть
доказательством
беременности в ранние
сроки.

42. Все признаки беременности можно разделить на 3 группы:

ВСЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО
РАЗДЕЛИТЬ НА 3 ГРУППЫ:
І – сомнительные
ІІ – вероятные или
достоверные
ІІІ – достоверные или
несомненные.

43. Изменения в сердечно-сосудистой системе

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЕ
Каждую минуту через плаценту проходит 500
мл крови, что приводит к увеличению
сердечного выброса на 40-50%
Во время родов сердечный выброс
увеличивается еще на 30%
После родоразрешения сердечный выброс
сначала снижается быстро, и приблизительно
на 15-25% выше, чем до беременности, затем
медленно возвращается к исходным
значениям через 6 недель после родов.

44. Изменения в сердечно-сосудистой системе

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ
Артериальное давление (АД) снижается во втором и
повышается в третьем триместре.
Изменение АД происходит благодаря уменьшению
периферического сопротивления сосудов - действие
прогестерона (вазодилатация, повышенный
метаболизм и плацентарный артериовенозный шунт).
Вследствие изменений сердечного выброса, вязкости
крови и периферического сосудистого сопротивления,
систолическое и диастолическое давление в течение
первых 24 недель снижаются на 5-15 мм.рт.ст и в конце
беременности нормализуется.

45. Изменения в сердечно-сосудистой системе

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЕ
Объем
плазмы: увеличивается от 2600
мл на 45% (1250 мл - первая
беременность и 1500 мл последующие
беременности).
Масса
эритроцитов возрастает на 18-
25%.
Увеличение
объема плазмы превышает
рост массы эритроцитов - гемодилюция
(физиологическая анемия).

46. Изменения в сердечно-сосудистой системе

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ
Содержание гемоглобина вследствие гемодилюции
снижается до 110-100 г/л в 32-34 недели беременности.
Нормальное значение гематокрита у беременных – 0,31 0,40.
Содержание лейкоцитов возрастает от 6-8 до 13-15 х109 /л
в конце беременности.
Физиологический лейкоцитоз - это предупреждение
инфицирования плода и стимуляции сократительной
функции матки.
Скорость оседания эритроцитов увеличивается до 30-50
мм/ч., нейтрофилез достигает 70%.

47. Изменения в системе органов дыхания

ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Гипервентиляция беременной является следствием
действия прогестерона на респираторный центр.
Частота дыхательных движений не увеличивается, а
остается нормальной - 14-15 в минуту.
Дыхательный объем легких возрастает на 35-50%,
альвеолярная вентиляция - на 65%.
Объем выдоха максимальный на 22-24 нед и
увеличивается на 5-10%.

48.

Изменения в системе пищеварения
аппетит увеличивается, иногда с непривычными
вкусовыми пристрастиями из-за снижения чувствительности
вкусовых рецепторов;
отмечается утренняя тошнота (почти в 70% беременных),
частота которой максимально приходится на 8-10 недели
беременности и прекращается к 16 - 20 нед;
увеличивается риск гастроэзофагального рефлюкса, что
обусловлено гипотонией пищевода, снижением тонуса
желудочно-пищеводного сфинктера и анатомическим
смещением желудку;
возрастает частота (до 30%) запоров (обусловлено
снижением перистальтики кишечника и расширением
геморроидальных вен);
печень: усиливается кровообращение, снижается
антитоксическая функция печени;

49.

Масса тела
средняя прибавка веса за время беременности
10-12 кг и зависит от конституции;
рост массы происходит в основном во втором и
третьем триместрах (350 - 400 г/неделю);
из набранной массы немного более половины
идет в ткани матери (кровь, жир, грудь), а
остальное на плод (3000-3500 г), плаценту (650
г), околоплодные воды (800 г) и матку (900 г).

50. Изменения кожи

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ
Усиливается
желез.
деятельность потовых и сальных
Паукообразная
телеангиэктазия и симметричная
невиформная акроеритема (увеличение эстрогенов
и кожная вазодилатация).
Пигментация
в нижней части живота, на внутренней
поверхности бедер, боках, ягодицах и груди.
Полосы
беременности (striae gravidarum) механическое растяжение и повышенный уровень
глюкокортикоидов приводит к разрыву эластичных
тканей дермиса и появления васкулярных
подкожных тканей.

51. Выводы

ВЫВОДЫ
Многие симптомы при физиологическом
течении беременности
Не являются симптомами заболевания.
Могут привести к значительному
дискомфорту и неприятным ощущениям у
женщины.
Могут быть уменьшены простыми
физическими методами.
Не требуют лечения.
Требуется консультирование.

52. «Praestat cautela quam medela»

Подготовка к беременности
Прегравидальная подготовка является
ключом к обеспечению безопасного
материнства
«PRAESTAT
CAUTELA QUAM
MEDELA»
Предотвращение
лучше, чем
исправление

53.

Термин «преконцепция» появился
недавно и означает «подготовку к
беременности»
(от англ. сonception - «оплодотворение
яйцеклетки»)

54. Важность консультирования до беременности

ВАЖНОСТЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДО
БЕРЕМЕННОСТИ
■
Профилактические меры, принятые до
зачатия, способны помочь избежать
отклонений от нормального развития плода
■
На частоту возникновения некоторых
серьезных осложнений трудно или невозможно
влиять во время беременности, но можно
предупредить до беременности
Антенатальная помощь (т.е. помощь во время
беременности) должна начинаться до
наступления беременности

55. Исследование рисков

ИССЛЕДОВАНИЕ РИСКОВ
■
Диагностика заболеваний передающихся
половым путем (ЗППП)
■
Выявление генетических рисков
■
Выявление тератогенных рисков
■
Выяснение наличия насилия в семье
■
Выявление курения, употребления алкоголя или
наркотиков

56. Рекомендуемые обследования (1)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ (1)
■
■
Групповая и Rh-принадлежность крови
партнеров
На наличие инфекций:
ВИЧ
Сифилис
Токсоплазмоз
Гепатиты В и С
Краснуха
Туберкулез

57. Рекомендуемые обследования (2)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2)
При выявлении экстрагенитальной
патологии - направление к профильным
специалистам
При наличии факторов риска
генетической патологии – направление
супружеской пары на медико-генетическое
консультирование и обследование

58. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Эффективны следующие мероприятия:
Назначение фолиевой кислоты для
профилактики дефектов нервной
трубки плода
Вакцинация женщины против
краснухи
Прекращение курения
Прекращение употребления алкоголя
Физические упражнения
Сведение применения
лекарственных средств до минимума
Прекращение употребления
наркотических средств

59. Назначение фолиевой кислоты

НАЗНАЧЕНИЕ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
■ С целью профилактики развития дефектов
нервной трубки плода, а также дефектов
конечностей и туловища, важнейшими
являются рекомендации по использованию
фолиевой кислоты:
400 мкг / сут (при отягощенном анамнезе –
800)
за два месяца до зачатия
в течение трех месяцев беременности
■
Эффективность профилактики не достигает
100%, однако количество этих пороков
значительно уменьшается

60. Преконцепционная подготовка мужчин

ПРЕКОНЦЕПЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА МУЖЧИН
■
Прекращение употребления алкоголя
■
Уменьшение чрезмерных физических и
эмоциональных перегрузок
■
Медико-генетическое консультирование
■
Уменьшение воздействий профессиональных
вредностей
■
Обследование и лечение ЗППП (гонорея,
сифилис, ВИЧ, генитальный герпес, др.)

61. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!