Жалобы при заболеваниях органов кровообращения

1. Жалобы при заболеваниях органов кровообращения

• Боли в области сердца:
– Коронарогенные
– Не коронарогенные (невралгии, мышечные)
• Признаки поражения левых отделов сердца:
– Одышка
– Кашель и кровохарканье
• Признаки поражения правых отделов сердца:
– Отеки
– Тяжесть в правом подреберье (застойная печень)
• Сердцебиение и “перебои” в работе сердца

2. Болевой синдром

• кратковременные, интенсивные
боли, сжимающего характера
• локализация в области грудины
• иррадиация влево и вверх
• есть купирующий эффект
нитроглицерина.
• характерны для стенокардии
неврогенные
(кардиалгия)
• боль продолжительная
• без четкой локализации – разлитые
• носят ноющий, тянущий характер
• не купируются нитроглицерином
• характерны для диффузных поражений
миокарда
коронарогенные
(ишемические)
• боль продолжительная;
• локализуется четко в области
верхушки сердца без иррадиации
• колющий характер;
• не купируется нитроглицерином
• характерны для НЦД
мышечные

3. Одышка - наиболее ранний признак недостаточности левых отделов сердца

Возникает вначале при физической нагрузке, затем и в
покое.
Развитие одышки обусловлено застоем крови в малом
круге кровообращения:
Замедление перфузии альвеол
Отек альвеолярной стенки
Нарушение
диффузии
газов
через
альвеолярно-
капиллярную мембрану
Характер сердечной одышки - инспираторный
Одышка часто сопровождается кашлем (сердечный
Норма
бронхит) и кровохарканьем.
Особенностью сердечного кашля и одышки является их
усиление в горизонтальном положении больного.
Возможно развитие приступа удушья – сердечной астмы
(острая левожелудочковая недостаточность).
Легочная гипертензия

4. Сердечные отеки

Механизм формирования:
– Повышение гидростатического давления в
венозном русле БКК
– Снижение ОДП в результате нарушения
синтеза белков в печени при СН
– Активация РААС в ответ на артериальную
гиповолемию
Методы выявление отеков:
• Осмотр (видимые отеки)
• Пальпация
• Ежедневное взвешивание
• Контроль диуреза
Отеки
объективный
признак
недостаточности правых отделов сердца.
Развиваются, начиная с периферии – стопы,
голени.
Вначале отеки появляются только вечером, а
к утру исчезают самостоятельно.
Сердечные
отеки
перемещаются
под
влиянием силы тяжести,
Сердечные отеки сочетаются с выраженным
цианозом (“цветные” отеки).
Степени развития сердечных отеков:
–
–
–
–
скрытые отеки,
пастозность,
видимые отеки,
анасарка.

5. Общий осмотр при заболеваниях органов кровообращения

• Вынужденное положение - ортопноэ
• Лицо Корвизара
• Осмотр шеи и сосудов:
–
–
–
–
Набухание шейных вен,
Положительный венный пульс
«Пляска каротид»
Симптом Мюссе
• Изменения цвета кожи:
–
–
–
–
цианоз,
бледность,
желтушность,
кофе с молоком
• Отеки:
– Отеки стоп, голеней
– Анасарка

6.

Пальпация прекордиальной
области
• Верхушечный толчок
• Сердечный толчок
Осмотр
• Эпигастральная пульсация
области сердца
• Пульсация магистральных
• Gibbus cardiacus
сосудов
• Расширение подкожных
• Симптом «кошачьего
вен
мурлыканья»
• Сердечный толчок
• Верхушечный толчок
• Эпигастральная
пульсация

7. Верхушечный толчок - ритмическое выпячивание ограниченного участка грудной стенки в области верхушки сердца, связанное с его

Верхушечный толчок - ритмическое выпячивание
Свойства верхушечного толчка
ограниченного участка грудной стенки в области верхушки
сердца, связанное с его сокращениями
• Локализация
В норме - V межреберье слева, на
1,5 см кнутри от СКЛ
• Ширина
площадь выпячивающегося участка
грудной клетки, в норме составляет
2 см2
амплитуда движения
выпячивающегося участка грудной
стенки
давление, которое оказывает
верхушка сердца на пальпирующие
пальцы
представление о плотности
сердечной мышцы
• Высота
• Сила
• Резистентность

8. Изменение локализации ВТ

Смещение влево
Смещение средостения:
правосторонний обтурационный
ателектаз,
левосторонний гидроторакс,
левосторонний пневмоторакс,
низкое стояние диафрагмы
Дилатация ЛЖ:
аортальный стеноз,
артериальная гипертензия,
митральная недостаточность,
«Лежачее» сердце
Смещение средостения:
правосторонний гидроторакс,
правосторонний пневмоторакс,
левосторонний
обтурационный ателектаз
Аортальная недостаточность,
Миокардит
Смещение вправо

9. Изменение других свойств ВТ

Верхушечный толчок высокий,
усиленный, как правило,
разлитой
Верхушечный толчок низкий,
ослабленный и ограниченный
Верхушечный толчок
усиленный, резистентный и
концентрированный
Гипертрофия ЛЖ:
–
–
–
Экстракардиальные причины:
–
–
аортальный стеноз.
Дилатация ЛЖ:
–
–
эмфизема легких,
ожирение
Концентрическая гипертрофия
ЛЖ
–
Верхушечный толчок низкий,
ослабленный и разлитой
аортальные пороки,
митральная недостаточность,
артериальная гипертония
недостаточность клапанов,
сердечная недостаточность
Систолическое втягивание
верхушечного толчка
Слипчивый перикардит.

10. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Сердечный толчок определяют в зоне
АСТ, образованной ПЖ.
В норме сердечный толчок не
пальпируется.
Появление усиленного сердечного
толчка свидетельствует о дилатации
правого желудочка:
– Митральный стеноз
– Недостаточность трехстворчатого
клапана
– Хроническое легочное сердце
Эпигастральная пульсация может быть
обусловлена:
1. Гипертрофией и дилатацией ПЖ
определяется под мечевидным отростком,
усиливается при глубоком вдохе,
преимущественно выявляется втяжение
брюшной стенки, лучше видна в вертикальном
положении больного.
2. Пульсацией брюшной аорты
располагается несколько ниже мечевидного
отростка, лучше определяется при глубоком
выдохе, определяется преимущественно
выпячивание брюшной стенки, лучше видна в
горизонтальном положении больного.

11. Другие пульсации в прекордиальной области

Систолическое дрожание –
аортальный стеноз
Диастолическое дрожание
– митральный стеноз
Яремная пульсация
Пульсация ЛА
Пульсация при
аневризме аорты

12. СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Равномерность (симметричность) - pulsus aequalis
–
Частота – в норме совпадает с ЧСС (нормосфигмия 60-90 уд/мин)
–
–
–
Pulsus durus
Pulsus mollis
Наполнение - зависит от величины УО
–
–
Pulsus frequens (тахисфигмия)
Pulsus rarus (брадисфигмия)
Pulsus deficiens
Ритмичность - pulsus regularis / pulsus irregularis
Напряжение - зависит от величины систолического АД
–
–
Pulsus differens
Pulsus plenus
Pulsus vacuus
Величина - понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение, зависит
от степени расширения артерии во время систолы (эластичности)
–
–
–
Pulsus magnus (altus)
Pulsus parvus
Pulsus filiformis
Форма - зависит от скорости изменения давления
в артериальной системе в течение систолы и диастолы
–
–
Pulsus celer
Pulsus tardus

13. Перкуссия и аускультация сердца. Выполнили: Гурьева А.А. Киселев А.Д. Преподаватель:Плакуев А.Н.

14. Перкуссия сердца.

15.

Задачи перкуссии сердца:
1)Определение:
а)Величины.
б)конфигурации.
в)положения сердца.
г)размеров сосудистого пучка.
Положение больного при перкусии: Вертикальное
положение с руками опущенными вниз.

16.

Принцип перкусии:
1)Лёгкие, окружающие сердце при перкуссии
дают громкий звук.
2)Сердце при перкуссии даёт тихий тупой звук.
3)Именно эта разница в звуке позволяет
определить границы сердца методом перкусии.

17.

Сердечная тупость.
Абсолютная.
проекция передней поверхности
сердца не прикрытой лёгкими
на грудную клетку.
Относительная.
проекция передней
поверхности сердца
на грудную клетку и
соответствует
истинным границам сердца.

18.

Положение пальца плессиметра:
Палец плессиметр плотно прикладывают в грудной
клетке и располагают параллельно ожидаемой
границе.

19.

Сила перкуторного удара:
1) При перкусии ОСТ- средней силы.
2) При перкусии АСТ- тишайшая перкуссия.
Направление перкусии:
1)От ясного звука к тупому, т.е от лёгких к сердцу.
Отметка границ сердца:
1)По наружному краю пальца, направленного к
органу дающему громкий перкуторный звук.

20.

Определение ОСТ:
1)Последовательно определяют правую, верхнюю,
левую границы
относительной
тупости сердца.

21.

Правая граница ОСТ:
1)Определяем нижнюю границу лёгких справа.
2)Смещаем палец на одно межреберье выше.
3)Перкутируем в сторону грудины до появления
притупленного
перкуторного
звука.
4) Локализация:
в 4м межреберье
справа, на 1см
латеральнее края
грудины.

22.

23.

Верхняя граница ОСТ:
1)Отступаем на 1 см. от левой грудинной линии.
2)От верхнего края грудины вниз производим
перкуссию до появления притупления.
3)Локализация:
На уровне
3го ребра по
левой парастернальной линии.

24.

25.

Левая граница ОСТ:
1)Пальпаторно находим верхушечный толчок.
2)Располагаем палец плессиметр снаружи от него.
3)Перкутируем по межреберью по направлению к
грудине.
4)Локализация:
5е межреберье
слева на 1,5 см
кнутри от
среднеключичной линии.

26.

27.

Измерение поперечника сердца:
1)В 4м межреберье определяют расстояние от
крайней точки правой ОСТ .
2)В 5м межреберье измеряют расстояние от
передней срединной линии до крайней точки
левой границы ОСТ.
3) В норме 11-13 см.

28.

Конфигурация сердца:
1)Определяем границы сосудистого пучка во 2м
межреберье справа и слева, отмечаем.
2)Определяем ОСТ в 4м-3ем межреберьях справа
и в 5м, 4м межреберьях слева, отмечаем.
3)Соединяем полученные точки и отмечаем
контуры ОСТ.
4)Норма-тупой угол.

29.

Определение АСТ:
1) Применяют тихую перкуссию.
Перкутируют от ранее найденных
границ ОСТ по направлению к области
АСТ.

30.

• Правая граница АСТ- 4е межреберье по левому
краю грудины.

31.

• Верхняя граница АСТ- на уровне 4го ребра по
левой парастернальной линии.

32.

• Левая граница АСТ- в 5м межреберье слева, на11,5см кнутри от левой границы ОСТ.

33.

34.

Определение границ сосудистого пучка:
1) Сосудистый пучок образован аортой, верхней
полой вены, лёгочной артерией.
2)Определяют тишайшей
перкуссией по 2му
межреберью.
3)В норме границы
совпадают с правым и
левым краем грудины,
его ширина=5-6 см.

35. Аускультация сердца. Основные правила аускультации:

• Необходимо соблюдать тишину
• Помещение должно быть теплым
• Проводить в вертикальном и горизонтальном
положении больного(при необходимости лежа на
левом боку, после физической нагрузки,в
наклонном положении)
• Выслушивать сердце при спокойном
поверхностном дыхании и при задержке и
дыхания после максимального
выдоха

36. Аускультация сердца.

37. Точки аускультации.

• первая точка — верхушка сердца, т.е. область
верхушечного толчка или, если он не
определяется, то левая граница сердца на уровне
V межреберья по среднеключичной линии (точка
выслушивания митрального клапана и левого
атриовентрикулярного отверстия);
• при проведении аускультации
над верхушкой у женщины
просят поднять левую молочную
железу;

38.

• вторая точка — II межреберье по правой
стернальной линии (точка выслушивания
аортального клапана и устья аорты)

39.

• третья точка — II межреберье
непосредственно у левого края грудины
(точка выслушивания клапана легочной
артерии и ее устья)

40.

• четвертая точка — основание мечевидного
отростка (точка выслушивания
трехстворчатого клапана и правого
атриовентрикулярного отверстия)

41.

• пятая точка — точка Боткина-Эрба — III-IV
межреберье по левой стернальной линии(
точка выслушивания аортального клапана,
соответствующая его анатомической
проекции).

42. Дополнительные точки(необходимы для диагностики пороков сердца)

1) Нулевая точка- V- VI межреберье по левой
передней или средней аксилярной линии (в
эту точку прводится систолический шум при
недостаточности митрального клапана)
2) Сонные артерии на шее (при аортальном
стенозе)
3) Межлопаточное пространство
(при аортальном стенозе)

43. Тоны сердца

У здоровых людей хорошо выслушиваются 1 и 2
тоны
• 1 тон возникает во время
систолы(систолический)
• 2 тон возникает во время
диастолы(диастолический)

44. Аудиозаписи 1 и 2тонов:

В 1 точке
2 точке
3 точке
4 точке
5 точке

45. Компоненты 1 тона:

• Клапанный,т.е. колебания створок
атриовентрикулярных клапанов в фазе
изометрического сокращения
• Мышечный-в период изометрического
сокращения и обусловлен колебаниями миокарда
желудочков
• Сосудистый-связан с колебаниями начальных
отрезков аорты и легочного ствола при
растяжении их кровью в период изгнания
• Предсердный-обусловлен колебаниями при
сокращению предсердий
1 тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом
аорты и сонной артерии

46. Компоненты 2 тона

• Клапанный компонент-образуется за счет
колебаний,возникающих в начале диастолы
при захлопывании полулунных створок
клапана аорты и легочного ствола
• Сосудистый-колебание стенок этих сосудов

47. Отличия 1 и 2 тона

характеристики
1.возникает
2.точки
выслушивания
3.характер
1тон
Во время
систолы,после
длинной
диастолической
паузы
1,4
2 тон
Во время
диастолы
после
короткой
паузы
2,3,5
Низкий и
продолжительный
Менее
продолжитель
ный и высокий

48. 3 и 4 тоны имеют низкую частоту,поэтому в норме у взрослых не выслушиваются!

• 3 тон:в норме выслушивается у
подростков.Обусловлен
колебаниями,появляющимися при быстром
пассивном наполнении желудочков кровью из
предсердий во время диастолы сердца,возникает
через 0,12-0,15с от начала 2 тона
• 4 тон появляется в конце диастолы желудочков и
связан с их быстрым наполнением за счет
сокращений предсердий

49. Изменения сердечных тонов

Одинаковое изменение обоих тонов чаще зависит
от внесердечных причин:
• ослабевает при ожирении, эмфиземе легких,
скоплении жидкости в левой плевральной
полости .Это связано с ухудшением проведения
звуков.
• усиливается при тонкой грудной стенке,
сморщивании краев легких,приближение сердца
к передней поверхности грудной клетки при
опухоли средостения. За счет улучшения
проведения колебаний

50. Изменения 1 и 2 тонов,обусловленные поражением сердца

• Ослабление обоих тонов: при снижении
сократительной способности сердечной мышцы у
больных миокардитами,дистрофией
миокарда,при остром инфаркте
миокарда,кардиосклерозе,скоплении жидкости в
перикарде
• Усиление обоих тонов:за счет повышения
влияния симпатической нервной системы на
сердце(при тяжелой физической
нагрузке,волнениях,базедовой болезни)

51. Ослабление 1 тона:

• У верхушки.1.Возникает при недостаточности
митрального и аортального клапана(т.к.
ослабевают клапанный и мышечный компоненты
1 тона)
2. При сужении устья аорты(т.к. ослабевает
мышечный компонент левого желудочка)
3.При диффузных поражениях миокарда(в
следствии
дистрофии,кардиосклероза,миокардита)
• У основания мечевидного отростка. При
недостаточности трехстворчатого клапана и
клапана легочного ствола(т.к. ослабляется
клапанный и мышечный компонент правого
желудочка)

52. Усиление 1 тона:

• У верхушки:
1. Уменьшение наполнения кровью левого
желудочка во время диастолы(стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия)
2.У основания мечевидного отростка:
1. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
2. При тахикардии и экстрасистолии (из-за малого
диастолического наполнения желудочков)

53. Ослабление 2 тона:

• Над аортой:1.При недостаточности аортального
клапана
Может совсем не выслушиваться если аортальный
клапан значительно разрушен!
2. При значительном снижении артериального
давления
• Над легочным стволом:1. При недостаточности
клапана легочного ствола(редкий порок)
2. При снижении давления в малом круге
кровообращения

54. Усиление 2 тона:

Усиление 2 тона отмечается или над аортой или
над легочным стволом. Где он звучнее- там
акцент (т.е. тот желудочек сильнее работает)
• Акцент на аорте : 1.При повышении в ней
давления(гипертоническая болезнь,тяжелой
физической нагрузке,психическом
возбуждении)т.е.в диастолу вследствие
повышенного давления крови в аорте створки
захлапываются с большей силой
Иногда над аортой меняется тембр 2 тона:при
склерозе клапана аорты 2 тон приобретает
металлический оттенок

55. Раздвоение тонов-вместо одного выслушиваются 2 коротких тона быстро следующие друг за другом

• Появляется при неодновременном
возникновении звуковых компонентов тона,т.е.
зависит от асинхронизма в деятельности правой и
левой половины сердца
Расщепление тона-если обе части раздвоенного
тона разделены таким коротким интервалом,что
не воспринимаются как два самостоятельных тона

56.

• Акцент 2 тона на легочной артерии :
1.При повышении давления в малом круге
кровообращения(при митральных пороках)
2.При затруднении кровообращения в легких
и сужении русла легочной артерии(при
эмфиземе легких,пневмосклерозе)

57. Раздвоение тонов

физиологическое
патологическое
Физиологическое раздвоение 1 тона обусловлено
неодновременным закрытием
атриовентрикулярных клапанов(во время очень
глубокого вдоха)
Физиологическое раздвоение 2 тона
Связан с различными фазами дыхания(на вдохе и
выдохе)

58. Патологическое раздвоение 1 тона:

• Наблюдается при нарушении
внутрижелудочковой проводимости(по
ножкам пучка Гиса)в результате задержки
систолы одного из желудочков

59. Патологическое раздвоение 2 тона:

• Возникает за счет неодновременного закрытия
клапана аорты и легочного ствола(систола
желудочков заканчивается неодновременно)
1. При отставании захлопывания аортального
клапана у больных со стенозом устья аорты
2. При гипертонической болезни
3. При отставании закрытия легочного клапана изза повышения давления в малом круге
кровообращения(при эмфиземе
легких,митральном стенозе)
4. При отставании сокращения одного из
желудочков у больных с блокадой ножки пучка
Гиса

60. Из тонов могут образовываться ритмы:

Ритм галопа
Ритм перепела
Ритм галопа появляется Хлопающий 1тон,
когда над верхушкой
2 тон и щелчок
сердца слышны 3 тона открытия митрального
подряд
клапана
(123или 124или 1234)

61. Протодиастолический ритм галопа(патологический 3 тон)

Причины:
• Снижение сократимости и диастолического
тонуса миокарда желудочков(при сердечной
недостаточности,остром инфаркте
миокарда,миокардите)
• Увеличение объемной нагрузки желудочков
при клапанных пороках
• Выраженная гипертрофия миокарда

62. Пресистолический ритм галопа(патологический 4 тон)

Возникает во время активной систолы
гипертрофированного предсердия и
обусловлен гидравлическим ударом порции
крови из предсердия о верхний фронт
крови,наполнившей желудочек во время
предшествующих фаз сокращения)
•Гипертрофия миокарда,постинфарктный
кардиосклероз

63. Суммационный галоп («крик сердца о помощи»)

-трехчленный сердечный ритм,когда в результате
резкого укорочения фазы медленного наполнения
на фоне тахикардии патологические 3 и 4 тоны
сердца сливаются в один дополнительный
Основное условие :снижение сократимости
миокарда желудочка у больных с сердечной
недостаточностью и острым повреждением
миокарда,ведущее к уменьшению
диастолического тонуса и скорости
расслабления(3 патологический тон сердца),к
повышению конечного диастолического давления
в желудочке( 4 патологический тон)

64. Экстратоны-патологичекие тоны.

1. Щелчок открытия митрального клапана(при
митральном стенозе)
Появляется во время диастолы через 0,07-0,13 с
после 2 тона
Лучше выслушивается на верхушке сердца или
слева от грудины в IV-V межреберьях(проекция
митрального клапана)
Хлопающий 1тон, 2 тон и щелчок открытия
митрального клапана образуют ритм перепела

65.

2. Щелчок открытия трикуспидального
клапана
3. Перикард-тон – при сухих перикардитах
(может появляться и в систолу и в
диастолу)
4. Click – систолический экстратон (один или
несколько). Систолические щелки
возникают при клапанно-миокардиальных
дисфункциях (вся патология клапанных
структур, например, пролапс митрального
клапана)

66.

Шумы сердца- это звуковые феномены,
выслушиваемые между тонами в паузах.
Причины- изменение ламинарного тока крови по
сосудам или внутри камер сердца.
Шумы сердца.
Экстракардиальные
Интракардиальные.

67.

Свойства шума:
• 1)Сила шума- зависит от скорости движения
жидкости и степени сужения. Чем больше
скорость движения жидкости и степень сужения,
тем интенсивнее шум , при уменьшении
скорости шум может ослабевать или исчезать.

68.

• 2)По Тембру шумы:
• А)Мягкие, дующие. Б)Грубые , скребущие,
пилящие.
• 3)По продолжительности шумы:
• А)Короткие. Б)Длинные.
• 4)По громкости:
• А)Тихие. Б)Громкие.
• 5)По интенсивности:
• А)Убывающий шум. Б)Нарастающий шум.
• 6)По форме:
• А)Ромбовидные. Б)Лентовидные
В)Веретенообразные.

69.

• Причины интракардиальных шумов:
1)Возникают при анатомических изменениях в строении клапанов
сердца(органические шумы).
2)Возникают при нарушении функции неизменных
клапанов(функциональные шумы).
а)При увеличении скорости кровотока
(тиреотоксикоз,
лихорадка, нервное
возбуждение).
б)При уменьшении
вязкости крови
(анемии).
3)Пороки сердца.

70.

• Характеристика шума:
• 1)Отношение шума к фазам сердечной
деятельности.
• 2)Область максимального выслушивания шума.
• 3)Проведение шума.
• 4)Тембр,
• громкость шума.
• 5)Форма шума.

71.

По отношению к фазам сердечной деятельности.
Систолический
Протодиастолический
Диастолический
Мезо-
Пресистолический

72.

• Систолический шум – возникает после первого
тона во время систолической паузы.
• Возникает- во время систолы кровь
перемещается из одного отдела сердца в другой
или из сердца в крупные сосуды, встречает на
своём пути препятствие.
• Причина- во время систолы
желудочков кровь пойдёт не
только в аорту и легочной ствол,
но и назад в предсердие
через неполностью
прикрытоеатрио
вентрикулярное отверстие.

73.

Систолический шум выслушивается:
• 1)При стенозе устья аорты.
• 2)При стенозе лёгочного ствола.
• 3)При недостаточности митрального клапана.
• 4)При недостаточности трёхстворчатого клапана.

74.

• Систолические шумы лучше выслушиваются в
положении лёжа, так как при этом облегчается
ток крови из желудочков и возрастает скорость
кровотока.

75.

Диастолический шум- возникает после второго
тона во время диастолической паузы.
Выслушивается при :
• 1)при сужении левого или правого
атриовентрикулярного отверстий, так как при
этих пороках во время диастолы имеется
сужение на пути кровотока из предсердий в
желудочки.
• 2)при недостаточности аортального клапана или
клапана легочного ствола- за счёт обратного
кровотока из сосудов в желудочки через щель,
образующуюся при неполном смыкании створок
изменённого клапана.

76.

• Диастолические шумы легче выслушиваются в
вертикального положении больного, поскольку
при этом облегчается кровоток из предсердий
в желудочки или регургитации крови из
сосудов(при недостаточности клапанов).

77.

• Протодиастолический шум- выслушивается в
начале диастолы, сразу за вторым тоном.
• Мезодиастолический шум- выслушивается
несколько позже второго тона.
• Пресистолический шум- выслушивается в конце
диастолы непосредственно перед 1го тона.

78.

Внутрисердечные шумы возникают при:
1)Нарушении сердечных клапанов, развивающихся
вследствие грубых анатомических изменений
клапанного аппарата.
2)При дистрофических
изменениях в мышце
сердца, в том числе и
папиллярных мышцах.

79.

Внутрисердечные шумы:
• Органические
Функциональные
• шумы изгнания шумы регургитации

80.

• Шумы изгнания-возникают в результате
кровотока через суженные отверстиядиастолический шум при митральном стенозе,
систолический шум
• при аортальном
• стенозе

81.

• Шумы регургитации- диастолический шум при
аортальной недостаточности, систолический шум
при митральной или трикуспидальной
недостаточности.

82.

Функциональный шум.
Причины:
1)Нарушение функции клапанного аппарата.
2)Ускорение движения крови через
анатомически
неизменённые
отверстия или
снижение
вязкости
крови.

83.

• Отличие функциональных шумов от органических:
• 1)Непостоянны.
• 2)в большинстве случаев- систолические.
• 3)Обычно выслушиваются на ограниченном
участке и не проводятся далеко от места
возникновения.
• 4)Чаще выслушивается над легочным
стволом,реже на верхушке сердца

84.

• 5)непродолжительные, короткие.
• 6)Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные
шумы.
• 7)Не сопровождаются резкой гипертрофией
миокарда, дилатацией полостей и другими
признаками органического заболевания
сердца
• 8) Изменчивые (от положения тела,сна и
бодрствования,приема лекарственных
средств,влияющих на гемодинамику)

85.

Функциональные шумы.
Динамические.
.
.
Анемические.
Шумы
относительной
недостаточности
клапанов.

86.

• Динамические шумы:
• Причина- значительное увеличение скорости кровотка при
отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца.
• Примеры: Динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе
сердца, лихорадочных состояниях.

87.

• Анемические шумы:
• Причина- уменьшение вязкости крови и некоторое
ускорение кровотока у больных с анемиями различного
происхождения.

88.

Шумы относительной недостаточности
клапананов.
• Причины:
• 1)Нарушения функций клапанного аппарата:
• А)относительная недостаточность митрального клапана,
обусловленная расширением фиброзного кольца выраженной
при дилатации левого желудочка у больных с АГ, аортальными
пороками, миогенной сердечной недостаточностью.

89.

Внесердечные(экстракардиальные) шумы.
• Шум трения перикарда Плевроперикардиальный
шум трения.

90.

• Шум трения перикарда.
• Причина- поверхность листков перикарда стала
неровной, шероховатой.
• Примеры:
• 1)Сухой перикардит.
• 2)Асептический перикардит.
• 3)Уремический перикардит.

91.

• Шум трения перикарда выслушивается во время
систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест
бумаги или скрежет, царапанье.

92.

Отличия шума трения перикарда от
внутрисердечных шумов:
• 1)Не всегда совпадают с систолой и диастолой, нередко
выслушиваются непрерывно, на протяжение короткого
времени могут выслушиваться в разных фазах сердечной
деятельности.
• 2)Не совпадает по локализации с точками наилучшего
выслушивания клапанов: Наиболее хорошо выслушивается
в АСТ, у левого края грудины в третьем и четвёртом
межреберье; локализация его непостоянна и может
меняться даже в течении одного дня.
• 3)Усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке и
при наклоне туловища больного вперёд, так как при этом
листки перикарда соприкосаются более плотно.

93.

Плевроперикардиальный шум.
Причина- возникает при воспалении плевры,
прилегающей к сердцу, вследствии трения
плевральных листков, синхронного с
деятельностью сердца.
.

94.

Признаки плевроперикардиального шума:
1)Выслушивается по левому краю относительной
тупости сердца.
2)Усиливается на высоте глубокого вдоха.
3)Ослабевает или исчезает при максимальном
выдохе и задержке дыхания