Оказание медицинской помощи населению при ликвидации последствий террористических актов

1. Л Е К Ц И Я 10  ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ

ФГАОУ ВО «Белгородский государственный
национальный исследовательский университет»
(НИУ «БелГУ»)
Медицинский институт
Кафедра факультетской хирургии
Л Е К Ц И Я 10
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ
АКТОВ
КРАВЕЦ Борис Васильевич
доцент кафедры

2.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим при террористических актах с
применением взрывных устройств и обычных
средств поражения.
2. Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим при террористических актах с
применением опасных химических веществ.
3. Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим при террористических актах с
применением радиоактивных веществ.
4. Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим при террористических актах с
применением биологических агентов/
Заключение.

3.

ЛИТЕРАТУРА
Порядок оказания медицинской помощи населению,
пострадавшему при чрезвычайных ситуациях. Федеральное
государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр
медицины катастроф «Защита» Минздрава России. Москва. 2014.222 с.
2. Медицина катастроф: учеб. пособие / Б.С. Коваленко, Б.В.
Кравец. – Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2017. – 404 с.
3. Лекция по теме.
Законодательные и нормативно-правовые документы
1.
1. Конституция Российской Федерации. М.: Кодекс. 1995 – 44 с.
2. Федеральный закон от 6 марта 2006 г. №35-ФЗ «О противодействии
терроризму».
3. Федеральный закон от 6 июля 2016 г. №374-ФЗ «О внесении
изменений в Федеральный закон «О противодействии терроризму».
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ и МЧС России от
03.11.1999 г. №394/589 «О совершенствовании системы экстренной
медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических
актов».
5. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-ФЗ (ред.
от 06.07.2016).
6. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от
18.12.2001 №174 – ФЗ (ред. от 06.07.2016).

4.

ЗА ПЕРИОД 2006 - 2017 гг. В РОССИИ БЫЛО
68 ЧС, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ТЕРАКТАМИ
Число пострадавших составило – 1 670 чел.
Из них:
o Погибло
- 272 чел. (16,3%)
o Госпитализировано - 984 чел. (58,9%)

5.

1. Порядок оказания медицинской
помощи пострадавшим при
террористических актах с
применением взрывных устройств и
обычных средств поражения

6.

Для организации и оказания медицинской
помощи пораженным при терактах создается
эшелонированная группировка медицинских сил и
средств. Группировка формируется применительно
к конкретной чрезвычайной ситуации, вызванной
террористическим актом, с учетом условий,
влияющих на организацию и оказание медицинской
помощи пострадавшим. Она должна обеспечивать
оказание всех видов медико-санитарной помощи в
оптимальные сроки и в полном объеме.
Факторами, определяющими тот или иной
вариант группировки являются: место совершения
теракта, число санитарных потерь и количество
пораженных, нуждающихся, прежде всего, в
стационарном лечении, структура пораженных,
возможности
лечебных
учреждений
муниципального и регионального уровней по
оказанию медицинской помощи.

7.

С учетом указанных факторов при
крупномасштабных
чрезвычайных
ситуациях террористического характера
группировка включает медицинские силы
и
средства
муниципального,
регионального и федерального уровней с
определенным количеством входящих в
ее состав элементов и эшелонов.
Применяются три основных варианта
эшелонированной
группировки
медицинских сил и средств, создаваемых
применительно к ликвидации медикосанитарных последствий терактов.

8.

Первый эшелон данной группировки располагается в
пределах зоны террористического акта с основной
задачей оказания первичной доврачебной и врачебной
медико-санитарной помощи пораженным при теракте.
Типовой состав первого эшелона группировки может
включать в себя следующие элементы:
- бригады скорой медицинской помощи и службы
медицины катастроф;
оперативную
группу
органа
управления
здравоохранением региона или территориального
центра медицины катастроф;
- санитарные автомобили (реанимобили) и другие
транспортные средства;
- медицинский пункт, в т.ч. пункт (кабинеты или
помещения, оборудованные для работы) для оказания
медико-психологической помощи.

9.

Кроме того в отдельных случаях в состав
первого эшелона группировки могут входить
бригада
экстренного
реагирования
или
мобильный медицинский отряд специального
назначения
СМК
либо
полевой
многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита».
В первом эшелоне группировки медицинских
сил и средств здравоохранения – в зоне
террористического акта должен обязательно
иметься резервный фонд носилок медицинских
и средств обогрева (одеяла и т.д.).

10.

На второй эшелон группировки медицинских сил и средств
целесообразно возлагать наиболее важную задачу по лечебноэвакуационному обеспечению - оказание первичной врачебной и
специализированной медико-санитарной помощи пораженным в
результате теракта.
В состав второго эшелона группировки медицинских сил и
средств входят:
- муниципальные больничные учреждения, как правило,
городские больницы и ЦРБ;
- бригады специализированной медицинской помощи из состава
ТЦМК,
региональных
больничных
учреждений,
а
также
сформированные на базе федеральных специализированных ЛПУ
(НИИ, медицинских центров), расположенных на территории
данного субъекта Российской Федерации;
- поликлиники;
- станция (отделение) скорой медицинской помощи;
резерв
медикаментов
и
медицинского
имущества,
содержащийся при больничных учреждениях и организациях
снабжения медицинским имуществом;
- муниципальный орган управления здравоохранением.
На базе больничных учреждений могут временно работать
БрСМП ВЦМК «Защита» и ведущих федеральных медицинских
учреждений, расположенных за пределами региона, или РАМН.

11.

Третий эшелон группировки медицинских
сил и средств составляют в основном
региональные, как правило, многопрофильные
ЛПУ,
а
также
федеральные
лечебные
учреждения, дислоцирующиеся на территории
данного региона; бригады специализированной
медицинской помощи, сформированные на базе
федеральных
лечебных
учреждений,
расположенных
за
пределами
региона;
отделение специализированной (санитарноавиационной) скорой медицинской помощи.
Основная задача третьего эшелона группировки
медицинских сил и средств - оказание
первичной
специализированной
медикосанитарной помощи, специализированной, в т.
ч. высокотехнологичной, медицинской помощи
пораженным при теракте.

12.

Особенностью группировки медицинских сил
и средств первого, второго и третьего эшелонов
является
то,
что
они
территориально
располагаются в пределах границ одного
субъекта Российской Федерации, где совершен
теракт.
При крупномасштабных ЧС, обусловленных
терактами в группировке медицинских сил и
средств
часто
приходится
создавать
и
четвертый эшелон, который представляют
медицинские учреждения федерального уровня.
В данный эшелон группировки включаются
многопрофильные и узкоспециализированные
ЛПУ,
медицинские
центры
и
научноисследовательские
учреждения,
имеющие
клиники, подведомственные Минздраву России
и медицинскому отделению РАН.

13.

На
четвертый
эшелон
группировки
возлагается
задача
оказания
специализированной и высокотехнологичной
медико-санитарной
помощи
пораженным,
имеющим
наиболее
сложную
патологию
(ранения, травмы, заболевания).
Видео «Беслан»

14.

При крупномасштабных террористических актах,
совершаемых в мегаполисах (гг. Москва, СанктПетербург) группировка медицинских сил и средств
состоит из двух эшелонов.
Первый эшелон группировки в полной мере
соответствует первому эшелону описанного выше
варианта схемы организации лечебно-эвакуационного
обеспечения.
Второй
эшелон
группировки
представляют
больничные
учреждения
(клиники),
которые
в
зависимости от их удаления от зоны теракта и наличия
возможностей по оказанию необходимой медицинской
помощи пораженным с учетом имеющейся патологии
могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.
При
терактах
в
мегаполисах
пораженные
непосредственно поступают в лечебные учреждения, в
которых они получают, как правило, исчерпывающую
медицинскую помощь, а межбольничной эвакуации
практически нет.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

2. Порядок оказания медицинской
помощи пострадавшим при
террористических актах с
применением опасных
химических веществ

24.

При совершении террористических актов наиболее
вероятно использование высокотоксичных химических
и отравляющих веществ, обладающих ингаляционным и
кожно-резорбтивным
или
только
ингаляционным
токсическим действием, не обладающих скрытым
периодом действия.
Боевые
отравляющие
вещества
могут
рассматриваться как вероятные средства применения
при совершении террористических актов.
Ни население, ни государственные службы не
ожидают применения отравляющих веществ. Население
в мирное время абсолютно не защищено от ОВ и может
не сразу обнаружить их действие. При этом количество
пораженных среди людей, находящихся в замкнутом
пространстве, может достигать большого числа.
Следует отметить, что вентиляционные системы могут
способствовать распространению ОВ по помещениям.

25.

Для химического терроризма наиболее приемлемыми
являются боевые ОВ, которые обладают сочетанием
свойств:
1) чрезвычайно высокой токсичностью, когда
количество вещества, требуемое для достижения
летального исхода, настолько мало, что практически не
определяется невооруженным глазом, не ощутимо при
вдыхании и при попадании на кожу;
2)
способность
быстро
проникать
через
неповрежденные кожные покровы и слизистые
оболочки верхних дыхательных путей, глаз и пр.;
3) пригодность к применению по специально
отработанным технологиям, легко трансформируемым
для целей терроризма.
Перечень
веществ,
в
наибольшей
степени
удовлетворяющих этим требованиям, и их основные
характеристики приведены в таблице.

26.

Таблица
Перечень ОХВ (ОВ), которые могут использоваться
при совершении террористических актов
Наименование вещества
Характер действия
нервно-
Зарин
СR
(Си-Ар),
паралитическое
СS
(Си-Эс),
хлорацетофенон,
хлор, раздражающее
хлорацетон, бромацетон
Фосген, хлорпикрин
удушающее
Люизит, иприт, азотистые иприты
кожно-нарывное
Синильная
кислота,
хлорциан,
акрилонитрил, общетоксическое
бромциан, бромметан
Метилмеркаптан, сероуглерод
наркотическое

27.

Действие различных типов ОВ на человека
сопровождается
крайне
тяжелыми
клиническими
проявлениями: судорогами, рвотой, выраженными
болевыми ощущениями, дисфункцией тазовых органов,
психозами, галлюцинациями и др.
Сотрудникам спецслужб и медицинским работникам
следует быть подготовленными к оценке таких
симптомов поражения, которые потребуют особых
навыков диагностики, технических средств и просто
физических усилий даже при оказании медицинской
помощи и госпитализации пострадавших. При этом
специальные
группы,
оказывающие
помощь
пострадавшим,
будут
в
средствах
защиты,
а
пострадавшие
нет.
Это
может
оказывать
психологическое воздействие на людей, которые могли
и не получить тяжелых поражений.
Имеет
место
недостаточная
обеспеченность
соответствующих
учреждений
и
формирований
средствами экспресс-индикации.

28.

После применения АОХВ (OВ) фактическая зона
загрязнения неизбежно будет расширяться воздушными
потоками, неизбежно распространение АОХВ (ОВ) по
помещениям путем переноса веществ на одежде и обуви
людьми, которые были в зоне загрязнения. Это может
вызывать
тяжелые
массовые
поражения
пролонгированные во времени.
Первыми признаками применения террористами ОХВ
(ОВ) в местах массового скопления людей являются:
- разлив неизвестной жидкости по поверхности;
- появление капель, дымов и туманов неизвестного
происхождения;
- специфические посторонние запахи;
- крики о помощи, возникшая паника, начальные
симптомы поражения;
- показания приборов химической разведки и
контроля (при их наличии).

29.

Ликвидация
медико-санитарных
последствий
террористического
акта
с
применением АОХВ (ОВ) представляет собой
комплекс
специальных
мероприятий,
осуществляемых
с целью
максимального
ослабления поражения людей и прекращения
действия поражающего агента.
Для
ликвидации
медико-санитарных
последствий террористических актов, кроме
линейных бригад скорой медицинской помощи,
оказывающих
медицинскую
помощь
пораженным, в зону теракта направляются
бригады
специализированной
медицинской
помощи
санитарно-токсикологического
и
токсико-терапевтического профилей.

30.

Все вещества, которые могут быть использованы при
террористических актах, по действию на организм могут
быть подразделены на вещества, преимущественно
местного, резорбтивного и смешанного действия.
Поражение веществами преимущественно
местного действия
В клинических проявлениях поражений этими
веществами преобладает раздражение слизистых
оболочек глаз и органов дыхания. При высоких
концентрациях соединения данной группы обладают
удушающим действием.
Возможны проявления гипоксии и резорбции ядов.
Поражения кожи парами (аэрозолями) токсикантов могут
проявиться химическими ожогами I II степени.
Эффекты раздражения, как правило, возникают
быстро – в начале или в процессе контакта с ядовитым
агентом.

31.

По локализации процесса выделяют вещества,
вызывающие преимущественно поражение глаз
или дыхательных путей и легких.
Слезоточивые агенты («лакриматоры») –
хлорацетон, бромацетон, хлористый бензил,
хлорциан, бромциан, хлорацетофенон, нитрилы
ортохлорбензальмалоновой кислоты и др.
Поражения средней тяжести этими веществами
(сильное слезотечение, блефароспазм, боли в
области орбит, отек век) опасными для жизни
проявлениями не сопровождаются, тогда как
тяжелые
поражения
наряду
с
резчайшим
раздражением глаз, респираторного тракта и кожи
(вплоть
до
буллезных)
характеризуются
выраженными
общими
реакциями,
включая
токсический отек легких.

32.

Вещества,
преимущественно
поражающие
дыхательные пути – многие промышленные и
«коммунальные» яды (хлор, фтор, пары крепких
кислот, оксиды азота, серы, фосфора, их
галоидпроизводные, изоцианаты и т.д.) и некоторые
ОВ. Большинство этих соединений обладают
сильными прижигающими свойствами и способны
в
газообразном
состоянии
вызывать
поверхностные, а в жидком – глубокие химические
ожоги кожи.
Спазм или отек гортани, бронхит, как правило,
возникают практически в момент контакта с ядом.
Высокие
концентрации
водорастворимых
веществ данной группы могут вызвать токсический
отек легких, шок или молниеносную гибель
пострадавших вследствие рефлекторного апноэ,
остановки сердца или химического ожога легких.

33.

Поражения ОХВ смешанного действия
Значительное количество химических веществ
(промышленные яды, отдельные ОВ) способно
вызывать как местное, так и отчетливое
резорбтивное действие.
При ингаляционных отравлениях явления
воспаления слизистых оболочек могут быть
выражены резко (диметилсульфат, люизит,
фенол) или умеренно (некоторые нитрилы и
гидразины,
сероводород),
проявляясь
непосредственно в момент контакта (фенол и
его
производные,
люизит,
альдегиды,
сероводород) или после скрытого периода
(диметилсульфат,
иприты),
ограничиваться
верхними отделами респираторного тракта или
носить тотальный характер.

34.

Клиника
резорбтивных
эффектов
проявляется преимущественно нейротропным и
общеядовитым
действием
уже
при
интоксикациях средней степени, а в некоторых
случаях она преобладает.
Наиболее опасны при химических авариях
нитрилы, гидразины, сероводород, некоторые
отравляющие вещества, а также продукты
горения при пожарах, вызывающие как местные
(термические ожоги кожи и дыхательных путей),
так и резорбтивные эффекты, связанные с
ингаляцией монооксида углерода и производных
синильной кислоты.
Основные соединения с преимущественно
местным действием – оксиды азота, фосген,
аммиак, альдегиды и др.

35.

Источниками
цианида
могут
быть
азотсодержащие полимеры – полиакрилонитрил,
нейлон, смолы с мочевиной и меламином, полиуретан,
полиакриламид,
полиизоцианураты,
ароматические полиамины, а также бумага,
шерсть, шелк.
Кроме того, при горении азотсодержащих
соединений
образуются
оксиды
азота,
изоцианаты, нитрилы, аммиак; при деструкции
серосодержащих веществ – сернистый ангидрид,
сероводород, фторсодержащих – ненасыщенные
фториды, фтористый водород, а алифатических
хлорорганических соединений – фосген.
Кроме указанных возможно освобождение и
других высокотоксичных веществ.

36.

Проявления
резорбтивного
действия
токсикантов
сопровождаются
резкой
мышечной
слабостью,
головной
болью,
атаксией,
возбуждением
или
угнетением
сознания вплоть до комы, а также судорогами,
острой сердечно-сосудистой недостаточностью
и т.д.
Местные
поражения
наиболее
тяжело
протекают при комбинации термического и
химического
воздействия
–
нередко
развиваются стойкие нарушения функции
гортани, ателектазы, инфаркты и отек легких, а
также легочно-сердечная недостаточность.

37.

3. Порядок оказания медицинской
помощи пострадавшим при
террористических актах с
применением радиоактивных
веществ

38.

Радиоактивные
вещества
при
террористических актах используют путем:
- диспергирования и рассеяния (в том числе
и с использованием взрывчатых веществ) в
местах массового нахождения людей (метро,
аэропорты,
вокзалы,
культурные
и
общественные центры, магазины и т.д.);
- загрязнения поверхностных источников
питьевого водоснабжения;
- рассеяния в атмосфере путем сжигания в
топках городских теплоэлектростанций и
котельных;
скрытого
применения
мощных
радионуклидных
источников
в
местах
постоянного пребывания людей.

39.

Могут
быть
использованы
следующие
радиоактивные материалы:
- радионуклидные источники, выпускаемые
промышленностью;
- радиоактивные вещества с высокой удельной
активностью, используемые в исследовательских
лабораториях и центрах;
- высокоактивные радиоактивные отходы.
Применение
радиоактивных
веществ
при
террористическом
акте
посредством
диспергирования и рассеяния их в местах
массового нахождения людей может вызвать
панику,
обусловленные
паникой
стрессовые
состояния и травматические повреждения, а также
радиоактивное загрязнение одежды и поверхностей
тела большой группы людей (порядка тысячи
человек) и ингаляцию радионуклидов в организм.

40.

Источники
альфа-излучения,
используемые
в
радионуклидных источниках, представляют собой
металлические пластины (диски диаметром от 20 до
200 мм), на поверхности которых нанесено альфаактивное вещество, прочно зафиксированное на
металле и покрытое тонким (менее 1 мкм) защитным
слоем.
Источники бета-излучения также представляют
собой металлические пластины (диски) с нанесенным
бета-активным веществом. В качестве защитного слоя,
предотвращающего
переход
радионуклида
во
внешнюю среду, наклеен слой тонкой алюминиевой
фольги.
Источники нейтронного излучения представляют
собой ампулы из нержавеющей стали, диаметром 10-30
и длиной 20-40 мм.
Источники гамма-излучения, как правило, находятся
в ампулах из нержавеющей стали, диаметром от 6 до 20
мм и длиной от 10 до 50 мм.

41.

Пути воздействия на людей поражающих
факторов при террористических актах с
использованием радиоактивных веществ:
- воздействие внешнего ионизирующего
излучения
(альфа-,
бета-гамма-,
гамманейтронного и др.);
- внутреннее облучение от попавших в
организм радионуклидов;
- сочетанное радиационное воздействие от
внешних источников излучения и внутреннего
облучения;
комбинированное
воздействие
радиационных и не радиационных (травма,
ожог и т.п.) факторов.

42.

Аварийно-спасательные
работы
(АСР)
проводятся спасателями МЧС России. В процессе
проведения АСР выполняются следующие виды
работ:
- разведка территории в интересах проведения
АСР;
- поиск и спасение пострадавших;
- оказание пострадавшим первой помощи;
- эвакуация пораженных из зоны радиоактивного
загрязнения;
- локализация и ликвидация радиоактивного
загрязнения;
- сбор, транспортирование и захоронение
радиоактивных отходов;
- дезактивация техники, зданий, объектов,
одежды, людей и т. д.
В процессе АСР непрерывно проводятся
радиометрический и дозиметрический контроль.

43.

Задачи,
решаемые
при
ликвидации
медикосанитарных последствий террористических актов с
применением РВ:
- организация санитарно-пропускного режима;
проведение
массового
дозиметрического
обследования людей;
- оказание пораженным неотложной медицинской
помощи;
- проведение санитарной обработки;
- сортировка и направление пораженных (в случае
необходимости) в специализированные медицинские
учреждения для углубленного обследования и лечения.
Оказание
медицинской
помощи
пострадавшим
осуществляется за пределами зоны теракта с РВ.
Пострадавшие, как правило, имеют радиоактивное
загрязнение, что приводит к загрязнению помещений и
транспортных средств.

44.

Санитарно-пропускной режим при радиационной
аварии - комплекс технических и организационных
мероприятий
для
предупреждения
разноса
радиоактивного загрязнения при перемещении
людей, передвижении транспорта и т.п. из более
загрязненных зон в менее загрязненные.
Для организации санитарно-пропускного режима
на территории (в здании, помещении), где будут
проводиться
медико-профилактические
мероприятия с населением, вовлеченным в аварию
и
имеющим
радиоактивное
загрязнение,
выделяются «грязная» и «чистая» зоны.
На
«грязной» зоне располагают приемное
отделение (или его часть), а также, при
необходимости, одно или несколько расположенных
поблизости помещений («палат»).
Между этими зонами должен быть организован
санитарный пропускник.

45.

Санитарно-пропускной режим включает:
полное
переодевание
медперсонала,
направляющегося в «грязную» зону. Для этого
используются
комплекты
спецодежды
и
дополнительные средства индивидуальной защиты
(СИЗ);
- снятие спецодежды и СИЗ при выходе из
«грязной» зоны и проведение полной санитарной
обработки (помывки) персонала в санитарном
пропускнике;
- сбор, временное хранение и отправку на
захоронение образующихся жидких и твердых
радиоактивных отходов с учетом санитарных
требований и местных условий;
- радиометрический контроль эффективности
санитарно-пропускного режима и радиационной
обстановки в помещениях.

46.

Санпропускник состоит из «чистого» и «грязного»
отделений, между которыми располагается душевая. На
выходе из душевой в «чистом» отделении располагается
радиометрический пост для контроля чистоты кожных
покровов персонала.
Необходимо обеспечить защиту поверхностей «грязной»
зоны от радиоактивного загрязнения. Простейший применение временных покрытий, которыми застилают пол,
столы, кушетки и оборудование. В качестве покрытия
используется
полимерная
пленка
(полиэтиленовая,
поливинилхлоридная и пр.).
В условиях радиационной аварии контролируется
загрязненность
территории,
поверхностей зданий
и
сооружений,
одежды,
кожных
покровов,
других
поверхностей, создающих дополнительное облучение
человека.
Для
контроля
загрязненности
используют
радиометрические
приборы,
позволяющие
измерить
плотность потока альфа- или бета-частиц от загрязненной
поверхности. Контролируются наиболее загрязняющиеся
участки кожного покрова (руки, ступни ног, лицо, затылок).

47.

К мероприятиям первой помощи относятся:
- немедленная экстренная эвакуация из очага всех находящихся
там людей на расстояние не менее 500 м с наветренной стороны, а
при аварии с выбросом плутония и гексафторида урана - 1000 м;
- освобождение пострадавших из-под обломков, завалов:
извлечь, освободить, откопать пострадавших вручную или с
использованием имеющихся инструментов, устранить в одежде
все, что может затруднять дыхание, в случае горения одежды
потушить ее любыми средствами;
- устранение у пострадавших асфиксии: удалить из ротовой
полости инородные предметы и субстанции, препятствующие
дыханию;
- оказание экстренной помощи по жизненным показаниям,
включая непрямой массаж сердца, искусственное дыхание,
обезболивание, в случае коллапса и шока - введение
противошоковых препаратов;
проведение
временной
остановки
артериального
кровотечения: жгут, пальцевое прижатие артерии выше раны или с
помощью марлевого (по возможности стерильного) тампона
непосредственно в ране.

48.

При
необходимости
консультации
соответствующих специалистов пострадавшие
эвакуируются
в
ближайшее
профильное
медицинское учреждение. Оформляется карта
предварительного
гигиенического
расследования и медицинская карта.
Обязательной
срочной
госпитализации
подлежат все лица - участники малых аварий и
инцидентов.
При авариях с большим количеством
пострадавших
в
первую
очередь
госпитализируются лица, облученные в дозе
более 2 Гр общего или 12 Гр местного
облучения. Эвакуацию или транспортировку
пострадавших
в
специализированный
стационар осуществляют до времени начала
разгара заболевания.

49.

Первоочередной
госпитализации
подлежат
также
пострадавшие
с
комбинированными
поражениями
(облучение в сочетании с механическими
травмами,
ожогами,
химическим
поражением и пр.).
Эвакуация
пострадавших
осуществляется спецтранспортом, в том
числе санитарным, в сопровождении
врача.
Для
предотвращения
загрязнения
внутренних поверхностей транспортных
средств
рекомендуется
закрыть
их
полимерной пленкой.

50.

4. Порядок оказания медицинской
помощи пострадавшим при
террористических актах с
применением биологических
агентов

51.

Для эпидемического очага, сформировавшегося в
результате теракта с применением биологических
агентов, характерно:
- массовое заражение людей и формирование
множественных очагов за счет активации механизмов
передачи возбудителей инфекций;
- появление инфекционных заболеваний среди
населения раньше, чем будет установлен факт
применения
биологических
агентов
при
террористическом акте и одномоментное появление
большого количества больных одной или несколькими
нозоформами;
- значительная продолжительность заражающего
действия источников инфекции;
- отсутствие защиты населения от контакта с
заразными
больными,
окружающей
средой,
представляющей эпидемическую опасность.

52.

Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных
больных заключается в организации своевременных и
последовательных
мероприятий
по
оказанию
медицинской помощи и лечению как заболевших, так и
подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне
биологического заражения.
Необходимо
в
кратчайшие
сроки
провести
следующие мероприятия по организации оказания
медицинской помощи пострадавшим:
выявить
инфекционных
больных
и
подозрительных на инфекционное заболевание людей,
которые опасны для окружающих;
- организовать
изоляцию и госпитализацию
заболевших;
- оказать первичную врачебную медико-санитарную
помощь инфекционным больным;

53.

- произвести забор биоматериала от больных
для лабораторного исследования (кровь, моча, кал
и др.);
- определить круг лиц, подвергшихся риску
заражения в результате биотеракта, изолировать в
развернутые обсерваторы, организовать
медицинское наблюдение и провести экстренную
профилактику имеющимися высокоэффективными
антибиотиками широкого спектра действия
(доксициклин, тетрациклин и др.);
- своевременно и правильно провести
диагностику и адекватное лечение;
- организовать профилактические мероприятия
по предупреждению дальнейшего распространения
инфекционных заболеваний среди пострадавшего
населения.

54.

Выявление инфекционных больных, а также лиц,
подозрительных
на
наличие
инфекционного
заболевания, оказание первичной врачебной медикосанитарной помощи инфекционным больным, которая
заключается в устранении последствий осложнений,
непосредственно угрожающих жизни больного, в
профилактике возможных заражений лиц, находящихся
в контакте, и подготовке инфекционных больных к
эвакуации, возлагается на врачебные, врачебносестринские и фельдшерские бригады муниципальных
(региональных) лечебно-профилактических учреждений
и станций скорой медицинской помощи, а также бригады
специализированной
медицинской
помощи
(инфекционистов).
Персонал
медицинских
бригад
работает
в
эпидемическом
очаге
в
средствах
защиты
(противочумной одежде),
предварительно приняв
средства экстренной профилактики.

55.

Методическое
руководство
оказанием
медицинской
помощи
пострадавшим
в
эпидемическом очаге возлагается на специалистов
бригад специализированной медицинской помощи
(инфекционная).
Штат БрСМП (инфекционная):
- руководитель бригады (врач-инфекционист) – 1
- врач-терапевт-инфекционист
-1
- врач-педиатр-инфекционист
-1
- медицинская сестра
-3
БрСМП
(инфекционная)
оснащается
портативными аппаратами ИВЛ, дыхательными и
сердечными
аналептиками
и
другими
лекарственными средствами для купирования
неотложных состояний у инфекционных больных.

56.

Выявление
больных
опасными
инфекционными заболеваниями и контактных
лиц проводится путем организации подворных
(поквартирных) обходов не позднее чем через 46 ч. от начала работы в эпидочаге.
Обход проводится 2 раза в день врачебносестринскими
и
сестринскими
бригадами
амбулаторно-поликлинических учреждений и
службы медицины катастроф.
Персонал бригады работает в защитных
костюмах после приема средств экстренной
профилактики.
Каждая бригада обеспечивается укладкой
для
забора
биоматериала
от
больных,
препаратами для экстренной профилактики,
дезсредствами, специальными бланками,

57.

Инфекционные
больные
эвакуируются
санитарным транспортом в инфекционные
отделения
ближайших
муниципальных
(региональных)
лечебных
учреждений,
переведенных
на
строгий
противоэпидемический
режим
работы,
в
соответствии с характером инфекционной
патологии.
Лица, подвергшиеся риску заражения,
эвакуируются
санитарным
или
приспособленным транспортом в развернутые
обсерваторы для последующего медицинского
наблюдения, обследования и проведения
превентивного лечения по схемам общей или
специальной профилактики.

58.

Сопровождает
больного
средний
медицинский работник в защитном костюме с
укладкой,
содержащей
необходимые
лекарственные
средства
для
оказания
неотложной
скорой
доврачебной
помощи
больному в процессе транспортировки. В
машине должны быть ИВЛ, а также посуда для
сбора
выделений
больного,
подкладные
клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода,
дезрастворы (3-5 л).
После
эвакуации
больного
транспорт
дезинфицируют на специально выделенной для
этого площадке ЛПУ, куда был доставлен
больной (больные).
Дезинфекции
подвергаются
средства
индивидуальной защиты персонала после
каждого рейса.

59.

Первоочередной эвакуации в инфекционный
стационар
подлежат,
с
учетом
транспортабельности, тяжелые больные и все
зараженные инфекционными заболеваниями с
высоким индексом контагиозности и имеющие
признаки поражения органов дыхания.
Больные в состоянии средней тяжести и
больные инфекциями с умеренным индексом
контагиозности и с признаками поражения
органов пищеварения эвакуируются во вторую
очередь, все остальные категории больных - в
третью очередь.

60.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Угрозы террористического характера обязывают
системно
готовить
органы
управления
здравоохранением, медицинские формирования и
учреждения к работе по организации и оказанию
медицинской помощи населению, пострадавшему в
результате террористических актов.
При
совершении
терактов
возникает
многочисленное
количество
пораженных,
значительная часть из них нуждается в экстренной
медицинской помощи и в стационарном лечении.
Для этого требуется выделять в короткие сроки
медицинские силы и средства, прежде всего
муниципального
и
регионального
уровней
здравоохранения.

61.

Лекция закончена,
благодарю за внимание !