Заболевания органов пищеварения у детей

1. Заболевания органов пищеварения у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
Заболевания органов
пищеварения у детей
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Пилороспазм и пилоростеноз
2. Функциональные расстройства
пищеварения у детей раннего возраста
(простая диспепсия)
3. Острый гастрит
4. Хронический гастрит
5. Дискинезия желчевыводящих путей
6. Синдром нарушенного кишечного
всасывания (синдром мальабсорбции)

3. Пилороспазм

• Заболевание детей раннего возраста,
которое обычно возникает в
неонатальном периоде.
• В основе пилороспазма лежит
периодически наступающий спазм мышц
пилорической части желудка без
нарушения структуры пилоруса. Это
патология неврогенного характера
(преобладание симпатической нервной
системы).

4. Клиника

• С первых дней жизни появляется
главный признак – частая (2-4 раза в
день), непостоянная рвота (в виде
срыгивания); чаще нествороженным
молоком, через короткое время после
кормления. Объем рвотных масс всегда
меньше объема съеденной пищи.
• Физическое развитие нормальное или
незначительная задержка.

5. Клиника

• Запоры чередуются с нормальным
стулом.
• Объем мочи и частота мочеиспусканий
могут быть уменьшены в 1,5-2 раза.
• Ребёнок часто плачет, беспокойный
крик перед и во время рвоты.
• Прогноз благоприятный.

6. Пилоростеноз

• Это врожденная аномалия желудка,
проявляющаяся сужением пилорической
части.
• В основе пилоростеноза лежит
внутриутробное нарушение формирования
пилоруса, в котором отмечается гипертрофия
гладких мышц и недоразвитие нервных
клеток. Эти нарушения приводят к сужению
пилорического отдела, что препятствует
прохождению пищи из желудка в 12-перстную
кишку.

7. Клиника

• Рвота фонтаном (створоженное молоко, может быть ещё
с предыдущего кормления) со 2-3 недели жизни; на 2
мес. Частота уменьшается до 1-2 раз в день, но
постоянная. Объём рвотных масс может быть больше
съеденной пищи.
• Физическое развитие замедленное, развивается
гипотрофия.
• Запоры.
• Объем мочи и частота мочеиспусканий значительно
уменьшены (в 3-4 раза).
• Ребёнок чаще спокойный, иногда может быть
возбуждение перед рвотой.
• Симптом «песочных часов».

8. Простая диспепсия

• Болезнь детей грудного
возраста, возникающая
вследствие
несоответствия объёма и
состава пищи
физиологическим
возможностям ребёнка и
проявляющаяся
желудочно-кишечными
расстройствами.

9. Этиология

• Количественный перекорм.
• Нарушение соотношения между
белками, жирами, углеводами.
• Использование пищи, не
соответствующей возрасту
ребёнка или быстрый переход к
новой пище.
• Нарушение режима кормления.
• Несоблюдение питьевого
режима, особенно в жаркое
время.

10. Патогенез

Несоответствующая пища
Функциональное перенапряжение ЖКТ
Нарушение переваривания и усвоения пищи
Процессы брожения и гниения
Токсические продукты
Рефлекторные защитные реакции
срыгивание
рвота
жидкий стул

11. Клиника

• Срыгивание и 1-2-кратная
рвота.
• Умеренное снижение
аппетита.
• Учащение стула до 5-8 раз в
сутки. Кал жидкий, желтозелёного цвета с примесью
слизи и белых комочков с
неприятным запахом.
Раздражение вокруг ануса.
• Периодически кишечные
колики: ребёнок беспокоится,
«сучит» ножками.

12. Клиника

• Общее состояние
удовлетворительное.
• Температура тела
нормальная, редко –
субфебрильная.
• Язык сухой, обложен
беловатым налётом.
• Живот вздут, при пальпации
– урчание петель кишечника.

13. Осложнения

• Аспирация рвотными массами
• Опрелости
• Редко обезвоживание

14. Диагностика

• Общий анализ крови: без патологии.
• Копрологическое исследование:
нейтральный жир, слизь, жирные кислоты,
единичные нейтрофилы.
• Посев кала на патогенную флору для
исключения инфекционного заболевания.

15. Острый гастрит

• Острое воспаление
слизистой оболочки
желудка, вызванное
кратковременным
воздействием сильных
раздражителей.

16. Этиология

• Переедание.
• Еда всухомятку.
• Употребление острой, жирной, грубой, копчёной
пищи.
• Употребление большого количества незрелых
фруктов, ягод.
• Приём очень горячей или очень холодной пищи.
• Некоторые лекарства: аспирин, НПВС, САП и др.
• Пищевые аллергены.

17. Патогенез

Этиологический фактор
Раздражение слизистой желудка
Воспалительный процесс
Снижение секреции
Нарушение пищеварения
Клинические проявления
тошнота
рвота
боль

18. Клиника

• Развивается через 8-12 часов
после воздействия причинного
фактора.
• Общее недомогание, слабость,
головная боль, снижение
аппетита.
• Ощущение тяжести в
подложечной области, тошнота,
слюнотечение, неприятный вкус
во рту, отрыжка.
• Схваткообразные боли в животе.

19. Клиника

• Рвота неоднократная остатками
непереваренной пищи, приносит облегчение.
• Возможно присоединение поноса
(гастроэнтерит).
• Объективные данные:
- температура тела нормальная, реже
субфебрильная
- бледность кожи
- язык обложен бело-жёлтым налётом
- при пальпации болезненность в эпигастрии,
вздутие живота.
• В последующие 3-7 дней сохраняется
недомогание.

20. Обследование

• Общий анализ крови: без изменений.
• Бактериологическое исследование кала,
рвотных масс, промывных вод желудка
для исключения инфекционного
заболевания.

21. Хронический гастрит

• Рецидивирующее, склонное к
прогрессированию заболевание, в основе
которого лежит хронический
воспалительно-деструктивный процесс в
слизистой оболочке желудка.

22. Этиология

• Нарушение питания:
- грубая плохо пережёванная пища
- острая пища
- добавки и консерванты
- нарушение режима питания
- недостаток белков, витаминов.
• Приём лекарств: гормонов, САП.
• Пищевая аллергия.
• Психоэмоциональные перегрузки.
• Вредные привычки.
• Микробы: Helicobacter pylori, инфекции полости
рта.
• Наследственная предрасположенность.

23. Виды хронического гастрита

• В зависимости от нарушений секреции
выделяют 3 вида хронического гастрита:
с пониженной
с повышенной
с нормальной секреторной функцией.
• Формы гастрита: поверхностный,
геморрагический, гипертрофический,
атрофический и эрозивный.

24. Клиника

• Астенический синдром: слабость, утомляемость,
раздражительность.
• Аппетит сохранён или снижен, возможно
отвращение к пище (каши, молоко).
• Острые боли в эпигастрии чаще через 1-2 часа
после еды, реже голодные боли.
• Отрыжка пищей, кислым или тухлым.
• Тошнота, рвота, приносящая облегчение.
• Диарея или запоры.
• При обследовании:
- язык обложен белым налётом
- при пальпации болезненность
в эпигастрии.

25. Осложнения

• Гиповитаминоз
• Анемия
• Язвенная болезнь желудка

26. Обследование

• Фиброгастроскопия с биопсией и
последующим гистологическим,
бактериологическим и биохимическим
исследованием.
• Фракционное желудочное зондирование:
изменение активности желудочного сока.
• Внутрижелудочная pH-метрия: изменение
кислотности.
• Рентгенологическое исследование: нарушение
моторной и эвакуаторной функции желудка.
• УЗИ брюшной полости.

27. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

• Заболевание,
характеризующееся
нарушением моторной
и эвакуаторной
функции желчного
пузыря и протоков.

28. Этиология

• Нарушение питания:
нерегулярное, жирная,
жареная пища.
• Малоподвижный образ жизни.
• Психические перегрузки.
• Травмы живота, головы.
• Перенесённые инфекции: гепатит,
лямблиоз.
• Хронические болезни ЖКТ.
• Наследственная отягощённость.

29. Патогенез

Этиологический фактор
Нарушение регуляции желчевыделения
Нарушение состава и выделения желчи
Клинические проявления

30. Классификация

• Гипертоническая форма: тонус
желчного пузыря и протоков повышен.
• Гипотоническая форма: тонус желчного
пузыря и протоков понижен.

31. Клиника гипертонической формы

• Утомляемость,
раздражительность,
плаксивость, головная боль,
потливость, сердцебиение.
• Приступообразные,
кратковременные боли в
правом подреберье, могут
отдавать в правое плечо или
лопатку.
• Температура тела нормальная.
• При пальпации болезненность
в области желчного пузыря,
печень не увеличена.

32. Клиника гипотонической формы

• Боли постоянные, тупые, ноющие,
чувство распирания в правом
подреберье.
• Диспепсия: горечь во рту, отвращение к
жирной и жареной пище, отрыжка,
тошнота, иногда рвота, неустойчивый
стул.
• При пальпации боли в правом
подреберье, иногда прощупывается
увеличенный желчный пузырь.

33. Обследование

Общий анализ крови: без изменений.
УЗИ органов брюшной полости.
Холецистография.
Дуоденальное зондирование.
Кал на лямблии, яйца гельминтов.

34. Синдром мальабсорбции

• Это клинический симптомокомплекс, в
основе которого лежит нарушение
всасывания одного или нескольких
пищевых веществ в слизистой оболочке
тонкой кишки.

35. Этиопатогенез

• Первичные (наследственно обусловленные) в основе лежит врожденная недостаточность
ферментов (например, пептидаз,
энтерокиназ) или нарушение всасывания
аминокислот, витаминов и др.
• Вторичные (приобретенного генеза) развиваются при длительном применении
антибиотиков после кишечных инфекций, при
хроническом гастроэнтероколите, обильной
инвазии простейшими (лямблиоз), после
значительной резекции тонкой кишки и др.

36. Патогенез

• Снижение активности или почти полное
отсутствие ферментов, а также
возможное недостаточное поступление
пищеварительных соков вследствие
закупорки протоков кишечных желез и
возникающее на основании этого
нарушение расщепления и
передвижения конечных продуктов
пищеварения через кишечную стенку.

37. Клиника

• Хронический понос (с полифекалией и
стеатореей).
• Резкое выпячивание живота (большое
количество химуса и метеоризм).
• Отеки (механизмом их образования
является гипопротеинемия).
• Гипотрофия, истощение.
• При длительном течении – гипостатура.
• Примеры: целиакия, муковисцидоз,
лактазная недостаточность.

38. Спасибо за внимание!