Similar presentations:
Организация ухода за больными пульмонологического профиля
1. Организация ухода за больными пульмонологического профиля
Заведующий кафедрой профессорМишланов В.Ю.
2. Мероприятия специального ухода
Выполнение рекомендаций по расширению режимадвигательной активности
Лечебное питание
Выполнение простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных
3. Бронхиальная астма
хроническое воспалительное заболеваниедыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
воспаление ассоциировано с гиперреактивностью
дыхательных путей и приводит к повторяющимся
эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в
грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью
и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно
сопровождаются распространенной, но
вариабельной обструкцией бронхиального дерева,
которая часто обратима спонтанно или под
влиянием лечения.
4. Бронхиальная астма (основные задачи ухода)
Оценка тяжести состояния больногоКонтроль применения ингаляционной
терапии «по требованию»
Оказание неотложной помощи при
приступе удушья (обострении)
Ингаляционная, в т.ч. небулайзерная
терапия
Применение кислородного
концентратора, CPAP, BiPAP-терапии
Образовательные программы
5. Бронхиальная астма (оценка тяжести состояния больного)
ПоложениеСознание
Разговорная речь
Дистантные хрипы
ЧД
ЧСС
АД
Потребность в бронхолитиках
ПСВ (пикфлоуметрия)
6. Бронхиальная астма (неотложная помощь)
Создать обстановку покояОбеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть
воротник
Положение больного сидя с опорой на руки
Вызвать врача, уточнить причины, устранить
аллерген
Начать небулайзерное введение сальбутамола
или применить карманный дозированный
аэрозольный ингалятор
Дать теплой воды или чая
При необходимости начать внутривенное
введение 0,9% раствора натрия хлорида
7. Методы ингаляционной терапии
Карманный дозорованный аэрозольныйингалятор
Дозированный порошковый ингалятор
Спрей
Применение спейсера
Компрессорные ингаляции/палатки
Паровые ингаляции
Масляные ингаляции
Ультразвуковые ингаляции
Небулайзерные ингаляции
Электроаэрозоли
8. ХОБЛ
Это заболевание, характеризуемоечастично необратимым ограничением
воздушного потока. Ограничение
воздушного потока, как правило, имеет
неуклонно прогрессирующий характер и
вызвано аномальной воспалительной
реакцией легочной ткани на
раздражение различными патогенными
частицами и газами.
9. ХОБЛ (основные задачи ухода)
Оценка общего состоянияКонтроль приема лекарственных препаратов
Помощь в ингаляционной терапии
Кислородотерапия
Применение ДМОТ
Применение неинвазивной вентиляции легких (маска
и т.д.)
Пульсоксиметрия
Контроль ЧСС, АД и ЧДД
ЭКГ-контроль
Образование/ отказ от курения
10. Дыхательная недостаточность
Дыхательной недостаточностьюназывается неспособность системы
дыхания обеспечить оптимальный
газовый состав крови в нормальных
условиях. При этом парциальное
давление кислорода в артериальной
крови должно быть не менее 60 мм
рт.ст., а содержание СО2 не более 45 мм
рт.ст.
11. Дыхательная недостаточность (основные задачи ухода)
Контроль общего состоянияКислородотерапия
Смена постельного белья
Кормление больного
Ингаляционная терапия
Сбор материала для анализов
Контроль отхождения мокроты
Личная гигиена
12. Мокрота
Выделяемый при отхаркиваниипатологический секрет дыхательных
путей
Характеристики: количество, цвет,
запах, консистенция, включения и
примеси
Слизистая, серозная, гнойная,
гнилостная, кровянистая, кровавая
13. Способы оксигенотерапии
Кислородная подушкаКислородная маска при
централизованной подаче кислорода в
лечебных учреждениях
Носовые канюли
Увлажнение с помощью аппарата
Боброва
Кислородная палатка
Кислородный концентратор
Неинвазивная вентиляция легких
Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)
14. Способы оксигенотерапии
15. Способы оксигенотерапии
16. Дыхательная недостаточность (неотложная помощь)
Обеспечить приток свежего воздуха,придать возвышенное положение,
начать кислородотерапию
Обеспечить доступ для внутривенного
введения (вводить 0,9% раствор натрия
хлорида)
Вызвать врача
17. Помощь при кровохарканье
ПокойПолусидячее положение
Предупреждение затека крови в
дыхательные пути (отсос)
Холод
Противокашлевые средства
Кислородотерапия
Вызвать врача
Обеспечить внутривенный доступ
18. Спирограмма
метод измерения, графическогоизображения, расчетов и
составления таблицы величин
объемных и скоростных
показателей функции внешнего
дыхания
19. Три спирографических маневра
ЖЕЛФЖЕЛ
МВЛ
20. Кривая ЖЕЛ
VРОвдоха
ДО
РОвыдоха
ООЛ
t
21. Кривая МВЛ
VРОвдоха
ДО
РОвыдоха
ООЛ
1 минута
t
22. Кривая поток-объем в норме
23. Кривая поток-объем при ХОБЛ
24. Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
ЖЕЛФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
25. Показатели спирограммы при обструктивных нарушениях
ЖЕЛФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
26. Определение
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, которыйможно выдохнуть, после максимально
глубокого вдоха
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен
выдохнуть исследуемый при максимально
быстром и полном выдохе после максимально
глубокого вдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1
секунду маневра ФЖЕЛ
27. Определение
ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скоростьвыдоха
МВЛ – минутная вентиляция легких максимальный объем воздуха, который
пациент может провентилировать за 1
минуту
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ
и ООЛ (остаточного объема легких) –
объем воздуха, который могут вместить
легкие на высоте глубокого вдоха.
28. Три спирографических маневра
ЖЕЛФЖЕЛ
МВЛ
29. Границы нормы показателей функции внешнего дыхания
ЖЕЛОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
МВЛ
>
>
>
>
90%
85%
70%
85%
30. Возрастная динамика ОФВ1
31. Коэффициент бронходилятации (КБД)
КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х 100%КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]
32. Функциональные (бронхомоторные) тесты
Проба с бета2-агонистом.Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными ГК (или
ИГК).
33. Провокационные тесты
Проба с обзиданомПроба с гистамином
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
Гипервентиляционная проба
34. График пикфлоуметрии
у700
600
500
400
300
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
у
д
в
35. Расчет колебания ПСВ
К = ПСВнаибольшее – ПСВнаименьшее 100%(ПСВнаибольшее+ПСВнаименьшее)/2