Обеспечение качества проведения преаналитического этапа лабораторных исследований

1. Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда» имени академика

Измерова Н.Ф.
Федерального агенства научных организаций
Обеспечение качества проведения
преаналитического этапа
лабораторных исследований

2. ЭТАПЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ –
назначение анализа,
подготовка пациента к
исследованию, взятие
биоматериала, его
транспортировка в
лабораторию,
пробоподготовка)
2.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ
– доприборный
(добавление реактивов
или красителей, химическая
реакция, инкубация,
перемешивание,
промывание и т.д.)
– приборный
(фотометрия /
электрометрия /
радиометрия / подсчет
частиц, расчет
результатов)
3.
ПОСТАНАЛИТИЧЕСКИЙ –
передача результатов
лечащему врачу,
интерпретация,
корректировка
диагноза / лечения

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Памятка для пациента
Исследование назначено Вашим лечащим врачом.
Цель исследования: объективно оценить состояние Вашего
здоровья.
Вы должны подготовить себя к исследованию следующим образом:
воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств,
изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Вам не
следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в
обычное для Вас время и встать не позднее, чем за час до взятия
образца. Утром после подъема воздержитесь от курения. Если Вы
испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите
об этом лечащему врачу.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным
рекомендациям, так как только в этом случае будут получены ценные
результаты исследования.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Лекарственные средства
существенно влияют на результаты лабораторных
исследований различным образом. Поэтому при
подготовке обследуемых к проведению лабораторных
исследований:
• лекарственные средства, мешающие определению
компонентов, исключаются до взятия биоматериала,
если они даются не по жизненным показаниям;
• утренний прием лекарственных средств проводится
только после взятия биоматериала;
• взятие крови с диагностической целью проводится
перед проведением инфузии лекарственных средств и
растворов.

17. Идентификация пациента

• Спросить (!) полное имя пациента и дату рождения
• Сверить регистрационные номера на направлении и на
этикетках,
• Сверить номер амбулаторной карты / штрих-код и имя
пациента.
Для некоторых исследований дополнительно
указываются:
• время взятия материала (суточные профили,
функциональные тесты)
• принимаемые лекарственные препараты,витамины,
гормоны,
• пол, рост и вес пациента.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45. Контроль образцов в лаборатории

Наиболее частые причины повторного
взятия крови:
1. Гемолиз (до 5 раз чаще, чем другие !)
2. Недостаточное заполнение пробирок
3. Некорректная маркировка пробирок
4. Сгустки в образце крови

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52. Примеры

По мере роста
массы тела
↑ Холестерин
Физическая
нагрузка и
стрессы
↑ осмолярности
плазмы
↑ Триглицериды
↑
общего
белка
↑ Мочевая
кислота
↑ адреналин,
АКТГ,
кортизол, СТГ,
глюкагон, ↓
инсулин
↑ Кортизол
Лейкоцитоз
(до
25·109
/л)

53.

Влияние лекарственных средств
на результаты анализов
Биологическое (in vivo)
Аналитическое (in vitro)
«Вмешательство» лекарства в
химическую / физическую реакцию
определения аналита:
• Креатинин в моче: ложное
повышение при лечении
цефалоспоринами и занижение от
аскорбиновой кислоты
• Глюкоза в моче:
ложноположительный результат при
лечении
цефалоспоринами и аскорбиновой
кислотой
Лечебное или побочное действие
лекарства на метаболические
процессы в организме:
• Цитотоксичность: бигуаниды и
циклоспорин => повреждение
гепатоцитов (↑ АЛТ, ↑ ЛДГ, ↑ЩФ);
цисплатин и гентамицин
=>нефротоксический эффект
(↑креатинина, ↓Na)
• Индукция синтеза ферментов:
противосудорожные средства
(фенобарбитал и др.) => ↑ ГГТ