Эпидемичекий процесс

1. Эпидемичекий процесс Цель лекции: Сформировать представление об эпидемическом процессе как саморегулирующейся системе,

Тема 3
Эпидемичекий процесс
Цель лекции:
Сформировать представление об эпидемическом процессе как
саморегулирующейся системе, определить теоретическую и
практическую значимость современного учения об эпидемическом
процессе.
План лекции:
1. Общая характеристика учения об эпидемическом процессе.
2. Факторы эпидемического процесса.
3. Механизм развития эпидемического процесса: теория
саморегуляции эпидемического процесса.

2.

Эпидемический процесс - это процесс
распространения инфекционных болезней среди
людей, осуществляющийся при наличии
источников заразного начала, факторов
передачи и восприимчивых лиц, приводящий к
возникновению новых заражений и зависящий
главным образом от ряда социальных условий
(Д.В.Виноградов-Волжинский, 1973).

3.

Эпидемический процесс - это эволюционно
сложившийся
специфический
способ
сохранения
паразитирования
возбудителя,
обеспечиваемый взаимодействием находящихся
в единстве противоречивых сторон источника
инфекции,
механизма
передачи
и
восприимчивости населения, опосредованных
природными и социальными факторами
(Н.И.Лебедев, 1980).

4.

Эпидемический процесс - цепь непрерывно
следующих друг за другом инфекционных
состояний, от бессимптомного носительства до
манифестных заболеваний, вызванных
циркулирующим в коллективе возбудителем.
Данный процесс проявляется в виде эндемических
очагов, с одним или несколькими случаями болезни
или носительства (Э.Н.Шляхов, 1983).

5.

Эпидемический процесс - это процесс
возникновения и распространения среди населения
специфических инфекционных состояний (в виде
болезни или носительства). Эпидемический процесс
обозначает закономерности заражения человека
возбудителями инфекций (инвазий), естественно
обитающими в живых организмах или на объектах
окружающей среды и проникающими в организм с
помощью того или иного механизма передачи,
следствием чего является развитие инфекционного
процесса (В.И.Покровский с соавт., 1993).

6.

Эпидемический процесс - это процесс
взаимодействия возбудителя-паразита и
организма людей на популяционном уровне,
проявляющийся при определенных социальных
и природных условиях единичными и (или)
множественными заболеваниями, а также
бессимптомными формами инфекции
(В.Д.Беляков, Р.Х.Яфаев, 1989).

7. Л.В. Громашевский

создание целостного и
последовательного учения об
эпидемическом процессе
сформулировал
теоретические положения
эпидемиологии
выявления ведущего
механизма передачи и
определяющей его первичной
локализации возбудителя в
организме
разделил инфекционные
болезни на 4 группы:
кишечные, дыхательных
путей, кровяные, наружных
покровов.

8.

Эпидемический процесс является сложным
социально-биологическим явлением.
Биологическую основу его составляет
взаимодействие трех составных звеньев
("триада Громашевского"): источника
возбудителя инфекции, механизма передачи
возбудителя и восприимчивого организма
(коллектива).

9.

10.

Современное учение об эпидемическом
процессе включает три раздела:
1) факторы эпидемического процесса;
2) механизм развития эпидемического процесса;
3) проявления эпидемического процесса.
Факторы эпидемического процесса
Различают
биологический,
социальный
и
природный факторы эпидемического процесса.
Биологический фактор в эпидемическом процессе
представлен взаимодействием двух популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина.

11.

Социальный фактор в эпидемиологии - это
совокупность социальных условий, влияющих на
биологический компонент эпидемического
процесса (взаимодействие популяций возбудителя и
человека) и способствующих или препятствующих
проявлениям паразитизма возбудителей
инфекционных болезней.
Природный фактор в эпидемиологии - это
совокупность биотических и абиотических
элементов внешней среды, которые влияют на
биологический компонент эпидемического
процесса (взаимодействие популяций возбудителя и
человека) и способствуют или препятствуют
проявлениям паразитизма возбудителей
инфекционных болезней.

12.

Механизм развития эпидемического процесса:
теория саморегуляции эпидемического
процесса.
В рамках данного раздела учения об
эпидемическом процессе выделяют три теории:
1) теория саморегуляции эпидемического
процесса;
2) теория механизма передачи возбудителей
инфекционных болезней;
3) теория природной очаговости инфекционных
болезней.

13.

Основными положениями теории саморегуляции
эпидемического процесса являются:
1) неоднородность (гетерогенность)
взаимодействующих популяций возбудителя и
человека составляет основу развития
эпидемического процесса;
2) динамическое (фазовое) изменение
гетерогенности (неоднородности) биологических
свойств взаимодействующих популяций
возбудителя и человека;
3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных
отрицательных связей в процессах саморегуляции;
4) регулирующая роль социальных и природных
условий в фазовых преобразованиях
эпидемического процесса.

14.

Неоднородность популяции возбудителя. Среди
признаков неоднородности, характеризующих
популяцию возбудителя, для развития
эпидемического процесса значение имеет прежде
всего неоднородность по вирулентности, то
есть, по способности вызывать в организме
человека развитие патологических процессов.
Неоднородность по вирулентным свойствам
является универсальной характеристикой всех
патогенных возбудителей. В различные периоды
распространения инфекционных болезней среди
людей циркулируют возбудители, различающиеся
по степени и характеру неоднородности по
вирулентным свойствам.

15.

Неоднородность по контагиозности.
Контагиозность как способность возбудителя к
распространению среди людей и приживаемости в
организме отдельных хозяев также является
признаком вариабельным, меняющимся в ходе
развития эпидемического процесса.
Неоднородность по иммуногенности характеризует
способность возбудителя вызывать в организме
хозяина те или иные формы иммунитета
(антимикробный, антитоксический, антивирусный,
гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и
контагиозность признак иммуногенности является
варьирующим.

16.

Для развития эпидемического процесса
отдельных инфекций значение имеет
неоднородность популяции возбудителя
по антигенным свойствам (грипп), по
чувствительности к антибиотикам
(внутрибольничные инфекции), по
чувствительности к бактериофагам
(дизентерия) и т.д.

17.

Неоднородность популяции человека (хозяина).
Для развития эпидемического процесса значение
имеет неоднородность популяции человека по
восприимчивости к возбудителям инфекционных
болезней. Восприимчивость - это видовой признак,
под которым понимают способность организма
человека реагировать на патогенные свойства
возбудителя.

18.

Второе положение теории саморегуляции гласит
о том, что в ходе эпидемического процесса
происходит динамическое (фазовое) изменение
гетерогенности (неоднородности) вирулентности
в популяции возбудителя и восприимчивости в
популяции человека. Фазовая перестройка
взаимодействующих популяций предполагает
последовательную смену четырех фаз:
1) резервации;
2) эпидемического преобразования;
3) эпидемического распространения;
4) резервационного преобразования.

19.

Третье положение теории саморегуляции
отражает стабилизирующую (управляющую)
роль обратных отрицательных связей в процессах
саморегуляции. Система "паразит-хозяин" на
популяционном уровне саморегулируется
обратными отрицательными связями, которые
складываются между вирулентностью популяции
паразита и восприимчивостью популяции
хозяина. Снижение числа иммунных лиц
инициирует рост вирулентности и численности
популяции возбудителя и, наоборот, увеличение
числа иммунных лиц приводит к снижению как
вирулентности, так и численности популяции
возбудителя.

20.

Четвертое положение теории саморегуляции - это
положение о регулирующей роли социальных и
природных условий в фазовых преобразованиях
эпидемического процесса. Социальные и
природные условия, определяющие фазность
развития эпидемического процесса, можно
объединить в три обобщающие группы:
а) факторы, определяющие различные формы
"перемешивания" людей - формирование
коллективов, естественные и искусственные
миграции;
б) факторы, определяющие активизацию механизма
передачи возбудителя;
в) факторы, снижающие иммунитет и резистентность.

21.

Эпидемический процесс - это результат взаимодействия
популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина,
проявляющийся при определенных, необходимых и
достаточных, социальных и природных условиях явными
или скрытыми формами инфекционных заболеваний среди
людей.
Таким образом, теория саморегуляции эпидемическго
процесса позволяет рационально объяснить временные и
территориальные закономерности в распространении
инфекционных болезней среди населения.
Практическая значимость данной теории состоит в том,
что она ориентирует на проведение профилактических
мероприятий в фазе резервации. При этом рациональными
мероприятиями будут являться те, которые предупреждают
переход возбудителя из фазы резервации в фазу
эпидемических преобразований и фазу эпидемического
распространения.

22.

Эпидемический процесс — это процесс
возникновения и распространения инфекционных
болезней среди населения.
Инфекционный процесс — взаимодействие
возбудителя и восприимчивого организма
(человека или животного), проявляющееся
болезнью или носительством возбудителя
инфекции.
Взаимодействие популяций паразитов и людей,
объединенных общей территорией, бытовыми,
природными и другими условиями
существования, составляет паразитарную систему,
биологическую основу эпидемического процесса.

23.

Проявления эпидемического процесса
неодинаковы по своим количественным
параметрам.

24.

Различают спорадическую заболеваемость (единичные, как бы не
связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую)
заболеваемостью.
Количественных критериев для отнесения конкретного уровня
заболеваемости к определенным понятиям не существует. В известной
степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее
распространенности.
Различают эндемические (эндемичные) и экзотические болезни.
Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно
существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых
или социальных условий. Для таких болезней термин "эпидемическая
заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня
— ординара (усредненного уровня многолетней заболеваемости).
Экзотические инфекционные болезни — это болезни, не свойственные
данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя
инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами
или различными изделиями.
При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных
дает основание для употребления термина "вспышка« или "эпидемия",
например при холере.

25.

В многолетней динамике эпидемического процесса выделяют подъемы и спады
заболеваемости (периодичность, цикличность) и неравномерное распределение
числа случаев в течение года (сезонность).
Отмечается территориальная неравномерность распределения инфекционных
заболеваний. Территорию распространения инфекционных заболеваний
называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения
выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов

26.

Значительную эпидемиологическую опасность из всех
рассматриваемых вариантов источников инфекции
представляют атипичные, трудно выявляемые формы и
периоды инфекционного процесса. При некоторых
болезнях им принадлежит главная роль в поддержании
эпидемического процесса. Так, уже в конце
инкубационного периода больные вирусным гепатитом А
чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори
заразительность выражена в последний день инкубации и в
продромальном периоде. При большинстве инфекционных
болезней наибольшая опасность заражения существует от
больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода
является наличие ряда патофизиологических механизмов,
способствующих интенсивному выделению возбудителя в
окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др.
При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в
стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и
паратифах.

27.

28.

Носители возбудителя инфекции — практически
здоровые люди, что определяет их особую
эпидемиологическую опасность для окружающих.
Эпидемиологическая значимость носителей зависит от
длительности и массивности выделения возбудителя.
Бактерионосительство может сохраняться после
перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство).
В зависимости от длительности оно называется острым
(до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или
хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет).
Носительство возможно у лиц, ранее привитых от
инфекционных болезней или переболевших ими, т. е.
имеющих специфический иммунитет — здоровое
носительство (например, дифтерия, коклюш и др.).
Наименьшую опасность как источник инфекции
представляют транзиторные носители, у которых
возбудитель находится в организме очень короткий срок.

29.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ
Инфицированные люди. Инфицированные животные
БОЛЬНЫЕ
Форма болезни
Острая
Манифестная
Стертая
Абортивная
Хроническая
Периоды болезни
Инкубационный
Продромальный
Разгара
Выздоровление (реконвалесценции)
НОСИТЕЛИ
Форма носительства
Реконвалесцентное
Острое
Хроническое
Транзиторное (здоровое)
Иммунное – после
иммунизации

30.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИОННОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий
Первое звено эпидемического процесса
Инфицированные люди
Инфицированные животные
Выявление
Выявление
Выяснение эпидемиологического анамнеза
Изоляция
Изоляция дома или в инфекционном стационаре
Лечение или уничтожение
Сообщение в СЭС
Лечение
Второе звено эпидемического процесса
Факторы окружающей среды
Переносчики возбудителей
Дезинфекция
Дезинсекция, дератизация
Третье звено эпидемического процесса
Лица, которые контактируют с источником инфекции
Выявление контактных лиц
Выявление среди них восприимчивых
Наблюдение за контактными на протяжении максимального инкубационного
периода
Защита восприимчивых - специфическая иммунопрофилактика
Поиск инфицированных среди контактных лиц
Источник возбудителя инфекции – лабораторное обследование

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

Социальные условия, влияющие на развитие
эпидемического процесса:
• экономические факторы;
• санитарно-коммунальное благоустройство;
• уровень развития здравоохранения;
• урбанизация;
• особенности питания;
• условия труда и быта;
• национально-религиозные обычаи;
• войны;
• миграция населения;
• стихийные бедствия и др.

56.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность
обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих
предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения,
снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных
инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении
(выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо
от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют
повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения
благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской
помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:
• систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;
• санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов,
санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов
общественного питания, торговли и детских учреждений;
• проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и де-ратизационных
мероприятий;
• плановая специфическая профилактика среди населения;
• осуществление мер по санитарной охране границ в целях предупреждения завоза на
территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

57.

В системе борьбы с инфекционными
болезнями существенную роль играют
амбулаторно-поликлинические учреждения. В
обязанности медицинских работников
поликлинического звена (участковых
терапевтов и педиатров) входит весь комплекс
первичной противоэпидемической работы:
• выявление;
• изоляция;
• госпитализация инфекционных больных и
другие мероприятия в очаге;
• диспансерное наблюдение;
• лечение хронических больных.

58.

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями - составная часть
комплексного плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План
включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и
противоэпидемические мероприятия. На основании комплексного плана
работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы
мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций (ООИ).
В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных
документов, средств и инвентаря:
• перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при
выявлении больного, подозрительного на ООИ;
• форма списков лиц, находившихся в контакте;
• памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в
лабораторию;
• перечень средств экстренной профилактики;
• правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах
инфекции;
• емкости для приготовления дезинфекционных растворов;
• список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады;
• комплекты противочумных костюмов.

59.

Мероприятия в отношении источника инфекции:
своевременное выявление больных и носителей патогенных
микроорганизмов;
• ранняя диагностика заболеваний;
• учет больных и носителей;
• изоляция источника;
• лечение в поликлинических условиях;
• реабилитационное лечение после выписки из стационара;
• санация носителей и больных хроническими формами
заболеваний;
• бактериологический контроль за полнотой освобождения от
возбудителей;
• гигиеническое воспитание больных и носителей;
• диспансерное наблюдение за переболевшими, больными
хронической формой инфекционного заболевания и
хроническими носителями.

60.

Мероприятия, направленные на прерывание путей
передачи (совместно с территориальным органом
Роспотребнадзора):
• текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
• отбор проб из объектов внешней среды для лабораторного
исследования;
• запрещение использования продуктов, воды, одежды и других
предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи
возбудителя.
Мероприятия, проводимые в отношении лиц,
находившихся в контакте с источником инфекции:
• активное выявление этих лиц и их изоляция;
• медицинское наблюдение;
• лабораторное исследование;
• гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа
жизни;
• специфическая и неспецифическая профилактика.