Череп. Часть вторая

1. Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра анатомии человека

Череп
Часть вторая

2. Возрастные изменения

I период
II период
III период
IV период
V период
до 7 лет
8 – 14 лет
14 – 25 лет
26 – 45 лет
> 45 лет

3. Контрфорсы

Лобно-носовой
Скуловой
Крыло-небный
Небный
Альвеолярный
Восходящий

4. Контрфорсы

При глотании, жевании и речи сокращение
жевательной
и
мимической
мускулатуры
оказывает существенное давление на лицевой
скелет. Давление передается при смыкании
зубных рядов с нижней челюсти на верхнюю, а
далее, на основание мозгового черепа. При этом
давление передается не прямолинейно, а по
опорным конструкциям (костным стенкам) в
обход полостей лицевого черепа. Эти опорные
конструкции называются контрфорсами (лат.
contra + fortis). Основным является скуловой
контрфорс, благодаря особому положению
скуловой кости.

5. Краниоскопия

Norma verticalis
Norma occipitalis
Norma basilaris
Norma lateralis
Norma facialis

6. Краниометрия

Черепной индекс =
= ширина / высоту х 100
< 75% - долихокран
> 80% - брахикран
75-80% - мезокран

7. Придаточные пазухи носа

Носовая
полость
имеет
придаточные пазухи, которые
сообщаются
с
различными
носовыми ходами. Так, в верхний
носовой ход открываются полость
тела основной кости и задние
ячейки решетчатой кости, в
средний носовой ход — лобная и
верхнечелюстная
пазухи,
передние и средние ячейки
решетчатой кости. В нижний
носовой ход вливается слезный
канал.

8. Синусы – общие закономерности

Объем
Разные
Больше у мужчин
Преобладание справа
Корреляция

9. КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ТОЧКИ

Череп в лицевой (А), латеральной
(Б), вертикальной (В), затылочной
(Г) и базилярной (Д) норме.
Краниометрические точки: ba —
базион; eu — эурион; fmo — лобноскуловая глазничная точка; gn —
подбородочная точка; go — угловая
точка; id — инфрадентальная точка;
m — метопион; n — назион; ns —
назоспинальная точка; or —
глазничная точка; pr — простион; pt
— птерион; zy — скуловая точка; as
— ас-терион; an — ушная точка; b
— брегма; d — дакрион; g —
глабелла; i — инион; l — ламбда; ms
— сосцевидная точка; op—
опистокранион; pg — погонион; po
— порион; st — стефанион; v —
вертекс; ob — обелион; o —
опистион.

10. ЛИЦЕВАЯ НОРМА

Лицевая норма (norma
facialis) позволяет
рассмотреть передний отдел
свода черепа — лоб и
главные части лицевого
черепа: глазницы,
грушевидное отверстие,
ведущее в полость носа;
верхнюю и нижнюю
челюсти с альвеолярными
отростками, в которых
расположены зубы;
подбородочный выступ.

11. Латеральная норма

(norma
lateralis) дает наиболее
наглядное представление о
соотношении мозгового и
лицевого черепа, а также свода
и основания черепа. В
латеральной норме
можно видеть
большинство костей черепа, а
также височную ямку,
скуловую дугу, наружное
слуховое отверстие,
сосцевидный отросток.

12. Вертикальная норма

(norma verticalis)
позволяет
рассмотреть кости
свода черепа и
соединяющие их
швы — венечный,
сагиттальный и
ламбдовидный.

13. Затылочная норма

(norma occipitalis)
показывает задний
отдел свода и основания
черепа. Здесь нужно
отметить ламбдовидный
и сосцевиднозатылочный швы,
наружное затылочное
возвышение, выйные
линии, сосцевидные
отростки.

14. Базилярная норма

(norma
basilaris) используется
для изучения наружного
основания черепа с его
отверстиями и другими
анатомическими
образованиями. В этой
позиции видны
сосцевидные, шиловидные
и крыловидные отростки,
хоаны, подвисочная ямка,
костное небо.

15. КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ТОЧКИ

Альвеолярная точка (alveolare) определяется на нижнем крае
альвеолярной дуги верхней челюсти между медиальными резцами.
Астерион (asterion) — точка соединения теменной, височной и
затылочной костей в месте пересечения ламбдовидного, за-тылочно- и
теменно-сосцевидного швов.
Базион (basion) — самая нижняя точка переднего края большого
затылочного отверстия в срединной плоскости.
Брегма (bregma) — точка соединения лобной и обеих теменных
костей, расположенная на пересечении венечного и сагиттального
швов.
Вертекс (vertex) — наиболее высоко расположенная точка свода
черепа в срединной плоскости при установке его в ушно-глазничной
плоскости.
Глабелла (glabella) — передняя наиболее выступающая точка лобной
кости, находящаяся в срединной плоскости при положении черепа в
ушно-глазничной горизонтали.
Глазничная точка (orbitale) — наиболее низко расположенная точка
подглазничного края.

16. КРАНИОМЕТРИЧЕСКИЕ ТОЧКИ

Дакрион (dacryon) — точка глазницы, расположенная в месте соединения
лобной и слезной костей с лобным отростком верхней челюсти.
Инион (inion) — точка на срединной линии в месте схождения верхних
выйных линий.
Инфрадентальная точка (infradentale) лежит на пересечении срединной
плоскости с линией, соединяющей края альвеол нижних резцов.
Ламбда (lambda) — точка соединения затылочной и обеих теменных костей в
месте пересечения сагиттального и ламбдовидного швов.
Лобно-скуловая глазничная точка (frontomalare orbitale) находится на
латеральном крае глазницы в месте его пересечения лобно-скуловым швом.
Метопион (metopion) — точка пересечения срединной плоскости с линией,
соединяющей наиболее выпуклые участки обоих лобных бугров.
Назион (nasion) — место пересечения срединной плоскости с лобноносовым швом.
Назоспинальная точка (nasospinale) — место пересечения срединной плоскости
с линией, проходящей по нижнему краю грушевидного отверстия; она
соответствует передней носовой ости.
Обелион (obelion) — точка пересечения сагиттального шва с линией,
соединяющей центры теменных отверстий.
Опистион (opisthion) — место пересечения срединной плоскости с задним
краем большого (затылочного) отверстия.

17.

Опистокранион (opisthocranion) — точка на затылочной кости в
срединной плоскости, наиболее отстоящая от глабеллы.
Погонион (pogonion) — самая передняя точка подбородочного выступа
в срединной плоскости.
Подбородочная точка (gnathion) находится по срединной линии на
нижнем крае нижней челюсти.
Порион (porion) — точка, расположенная посередине верхнего края
наружного слухового отверстия.
Простион (prosthion) — наиболее выступающая вперед точка верхней
челюсти между медиальными резцами.
Птерион (pterion) — место соединения лобной, теменной и височной
костей с большим крылом клиновидной кости.
Скуловая точка (zygion) — наиболее выступающая кнаружи точка
на скуловой дуге.
Сосцевидная точка (mastoidale) лежит на вершине сосцевидного
отростка.
Стефанион (stephanion) — точка, в которой пересекается височная
линия с венечным швом.
Угловая точка (gonion) соответствует вершине угла, образованного
нижним краем нижней челюсти и задним краем ее ветви.

18.

Ушная точка (auriculare) располагается на корне
скулового отростка височной кости в месте
пересечения
его
вертикальной
линией,
проводимой через центр наружного слухового
прохода.
Эурион (eurion) — наиболее удаленная от
срединной
плоскости
точка
на
боковой
поверхности черепа, может находиться на
теменной или на височной кости.
Гнатион, gnathion (gn) — точка на нижнем крае
нижней челюсти в месте пересечения его
медиально-сагиттальной плоскостью.

19. РАЗМЕРЫ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

Главными размерами мозгового черепа являются его
длина, ширина и высота, продольный, поперечный и
вертикальный. От этих размеров в наибольшей
степени зависит морфологический тип черепа.
Продольный размер — это расстояние между
глабеллой и опистокранионом. Некоторые авторы
определяют его между глабеллой и инионом; нужно
иметь в виду, что второй размер на 1 см меньше
первого. Поперечный размер определяется между
эурионами левой и правой сторон. Высотный, или
вертикальный, размер измеряется между брегмой и
базионом ( козелок уха ).

20. РАЗМЕРЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Основопологающими,
с
точки
зрения
морфологии, размерами основания черепа
являются его длина и ширина. Большинство
антропологов определяют длину основания
черепа как расстояние от назиона до базиона.
В.Н.Алексеев и Г.Ф.Дебец (1964) считают более
правильным определять этот размер от назиона
до опистиона, т.е. в основание черепа включается
большое
(затылочное)
отверстие.
Ширина
основания черепа измеряется между двумя
ушными точками (биаурикулярная ширина).

21. РАЗМЕРЫ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Общими размерами лицевого черепа являются
полная высота лица, измеряемая между
точками назион и гнатион, и скуловой размер,
который представляет расстояние между
точками зигион с обеих сторон. При
отсутствии у черепа нижней челюсти вместо
полной высоты лица берется высота верхней
части лица между назионом и альвеолярной
точкой.

22.

Для клинического исследования пригоден индекс фациальноморфологический по G. Izard (IFM): IFM = oph-gn/zy-zy x 100,
где oph-gn -высота лица, измеряемая от офрион - или gl (точка,
находящаяся на пересечении средней линии лица и касательной
к надбровным дугам) до подбородочной точки - гнатион (gn), a
zy-zy - ширина лица, определяемая между наиболее
выступающими точками на скуловых дугах (zy). Величина
данного индекса от 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до
103 -среднее, от 96 и менее - широкое лицо (Хорошилкина Ф.Я.,
1999).
В научной литературе наиболее распространен метод
определения типа лица по морфологическому индексу (Garson,
1910), однако он также как и IFM не включает в анализ лица
лобную часть. Очевидно, для этой цели можно использовать
соотношение ширины и физиономической высоты лица. Подсчет
производится по формуле: n-gn/zy-zy x 100, где n-gn
морфологическая высота лица, определяемая между точками
назион(n) и гнатион(gn), a zy-zy - ширина лица в скуловых дугах.
Автор выделял пять типов лица:
Мужчины
Женщины
Очень широкое лицо (гиперэурипрозоп) Х- 78,9;
Х- 76,9;
Широкое лицо (эурипрозоп)
79,0 - 83,9;
77,0- 80,9;
Среднее лицо (мезопрозоп)
84,0-87,9;
81,0-84,9;
Узкое лицо (лептопрозоп)
88,0 - 92,9;
85,0-89,9;
Очень узкое лицо (гиперлептопрозоп) 93,0 —X.;
90,0 —X.

23. Относительные плоскости черепа. Франкфуртская плоскость

В своей работе в 1955 году Пейдж писал:
«Наличие относительной плоскости -физически
необходимое условие для определения положения
любого тела в пространстве».
Главными критериями выбора относительной
плоскости являются:
1. Простота ее нахождения
2. Удобство использования
3. Неизменное постоянство локализации.

24. Относительные плоскости черепа.

Наиболее точной и надежной относительной
плоскостью является истинная горизонталь, т.е.
поверхность Земли.
Абсолютная, или истинная горизонталь - это
плоскость,
перпендикулярная
направлению
гравитационной силы. Здесь уместным будет
ввести понятие естественного положения головы
- наиболее удобного положения головы человека,
смотрящего вдаль в область горизонта.

25.

Франкфуртская плоскость проходит через нижний край глазницы и
верхнюю точку наружного слухового прохода (Porion). Понятие
Франкфуртской плоскости было введено на антропологическом
конгрессе в 1882 г. в Германии в г. Франкфурт. В стоматологии
Франкфуртская
плоскость
стала
использоваться
благодаря
заключенному в 1906 г. в Монако международному соглашению об
унификации краниометрической и цефалометрической систем
измерений.
Франкфуртская плоскость, являясь основной ориентировочной
плоскостью при анализе цефалограмм, представляет собой
проверенный временем ориентир, который используют ортодонты для
оценки динамических изменений в зубочелюстно-лицевой системе.
В ортопедической стоматологии Франкфуртскую плоскость впервые
предложил использовать МакКоллум в 1939 г.; тогда же он ввел
понятие шарнирно-орбитальной относительной плоскости, или
плоскости орбитальной оси, которую он описал как «горизонтальную,
или почти горизонтальную, при прямом положении тела».

26.

№
Измеряемые размеры
Методика измерения
1
Обхват головы
- окружность, проведенная через protuberancia occipitalis
externa и наиболее выступающие точки лобной кости
2
Поперечный диаметр головы
-
максимальное
расстояние
между
наиболее
удаленными точками теменных костей (eurion, eu)
3
Продольный диаметр головы
-
максимальное
расстояние
между
наиболее
выступающей
точкой
затылочного
выступа
(opisthokranion, op) и глабеллой (glabella, gl),
точкой,
расположенной
в
области
схождения
медиальных отростков надбровных дуг
4
Высота мозгового отдела
головы
- проекционное расстояние от верхушечной точки (vertex, ve)
до линии, соединяющей козелковые точки (tragion, tr),
лежащих
над
верхним
краем
козелка
уха,
соответствующих середине верхнего края наружного
слухового прохода
5
Высота лица
физиономическая
- прямолинейное расстояние от точки, лежащей на границе
обволошенной части лба (trichion, tr) до самой нижней
точки, лежащей на крае подбородка по срединной
сагитали (gnation, gn)

27.

6
7
8
9
10
Высота лица
морфологическая
- прямолинейное расстояние от точки в области
переносья на носолобном шве на срединной
сагиттальной линии (nasion, na) до подбородочной
точки (gnation, gn)
Высота средней трети
лица
- прямолинейное расстояние от назион (nasion, na) до
наиболее выступающей вперед точки края десен
между центральными резцами (prostion, pr)
Высота тела нижней
челюсти
- прямолинейное расстояние от нижнегубной точки
(labrale inferius, li), лежащей на границе слизистой и
кожной частей нижней губы, до подбородочной
точки (gnation, gn)
Высота нижней трети
лица
- прямолинейное расстояние от точки, лежащей в
вершине угла, образуемого носовой перегородкой и
фильтрумом верхней губы (subnasale, sn) до
подбородочной точки (gnation, gn)
Длина носа
- расстояние, измеряемое от назион (па) до наиболее
выступающей вперед точки кончика носа,
передненосовой (pronasale, pn)

28.

11
Наибольшая ширина - прямое расстояние между наиболее
лица в скуловых
выступающими точками скуловых дуг
дугах
(zygion, zy)
12
Ширина лица в
скуловых буграх
- прямое расстояние между наиболее
выступающими вперед точками бугров
скуловой

29.

13
Бигональная ширина - расстояние между наиболее выступающими в
стороны угловыми челюстными точками
(gonion, go)
14
Верхняя глубина
лица
- расстояние между порион (porion, ро) и назион
_15 Средняя глубина
_
лица
- расстояние между порион и субназале
_16 Нижняя глубина
_
лица
- расстояние между порион и гнатион
17
Высота ветви
нижней челюсти
- расстояние от гонион до верхней точки
суставного суставного отростка

30.

18
Длина альвеолярного
отростка верхней
челюсти
- расстояние от субназале до переднего края
m.masseter
19
Длина тела нижней
челюсти
- расстояние между точками гнатион и гонион по
изгибу тела нижней челюсти
20
Проекция нижней
челюсти
- проекционное расстояние от гнатион до гонион
21
Угол нижней челюсти
- угол, образованный двумя проекционными
прямыми нижней челюсти
22
Угол нижней челюсти
(гонион)
- угол, образованный ветвью и телом нижней
челюсти
23
Угол наклона лба
- угол вертикали, проходящий через глабеллу с
отрезком прямой, соединяющей глабеллу с
лобной точкой

31. Существует три основных типа переломов тела верхней челюсти, которые были изучены и описаны Ле Фором в 1900 г.

1 тип (Ле Фор 1) - перелом тела верхней челюсти.
При этом переломе линия перелома идет
горизонтально через основание грушевидного
отверстия вдоль основания альвеолярного отростка
по направлению к буграм верхней челюсти до
верхушек крыловидных отростков основной кости.
Она проходит выше основания альвеолярного
отростка, над сводом твердого неба, пересекает
верхнечелюстную полость, при этом дно
последней отламывается. Отмечается так же
перелом перегородки носа.

32. Ле Фор 1

33. Переломы верхней челюсти

2 тип (Ле Фор 2). При этом типе переломов
происходит отрыв верхней челюсти вместе с
носовыми костями от скуловой кости и основания
черепа. Линия перелома перeceкaeт переносицу,
внутреннюю стенку глазницы, проходит по дну
орбиты через нижнеор6итальный край в области
соединения со скуловой костью. Внутренняя
(сзади) линия перелома проходит через
перегородку носа и основание крыловидных
отростков. Этому типу перелома верхней челюсти
могут сопутствовать переломы основания черепа.

34. Ле Фор 2

35. Переломы верхней челюсти

3 тип (Ле Фор 3). Происходит полный отрыв
верхней челюсти вместе с носовыми костями
и скуловой костью. Линия перелома проходит
с внутренней стенки глазницы на ее наружную
стенку, пересекает наружный орбитальный
край глазницы, скуловую дугу. При этом типе
перелома
часто
наблюдается
перелом
основания черепа. Это наиболее тяжелый вид
перелома.

36. Ле Фор 3

37. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Агнатия – полное отсутствие нижней и/или
верхней челюсти. Исключительно редкий и
обычно летальный порок, сочетающийся с
микростомией, отсутствием или резкой
гипоплазией языка.
Апрозопия – порок развития, при котором
отсутствует или недоразвиты кости лица,
является следствием остановки развития
лицевых выступов у эмбриона.

38. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Дизартроз черепно-лицевой –
нарушение процесса окостенения
фиброзного соединения между
основанием черепа и лицевыми
костями, проявляющееся
подвижностью костей лицевого
скелета по отношению к черепу.

39. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Дисплазия черепно-нижнечелюстнолицевая – порок развития, выражающийся
в гипоплазии скуловых костей и верхних
челюстей, характеризуется скошенным
подбородком, узким лицом, выступающим
носом (птицеголовость), высоким
сводчатым небом; связан с дефектом I и II
жаберных дуг.

40. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Микрогения (син.: микрогнатия
нижняя, прогнатия ложная,
опистогения) – недоразвитие нижней
челюсти. Бывает двусторонней и
(редко) односторонней, наблюдается
при хромосомных болезнях, генных
синдромах.

41. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Микрогнатия
(син.: микрогнатия
верхняя, прогения ложная,
опистогнатия) – малые размеры
верхней челюсти, обусловленные
недоразвитием ее тела и
альвеолярного отростка.

42. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Полигнатия – образование добавочных
альвеолярных отростков или альвеолярных
дуг.
Прогения (син.: прогнатия нижняя,
макрогнатия) – характеризуется массивным
подбородком, чрезмерным развитием
нижней челюсти. Встречается довольно
часто.

43. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Прогнатия (син.: прогнатия верхняя) –
чрезмерное выступание верхней челюсти с
сильным наклоном вперед передних зубов.
Одна из наиболее распространенных
аномалий.
Ретрогения – смещение (сдвиг) нижней
челюсти кзади при ее нормальных
размерах.

44. Аномалии развития лицевого отдела черепа

Расщелина верхней челюсти (син.:
gnathoschisis, schistognathia) –возникает
вследствие несращения верхнечелюстного
и среднего носового отростков, может
простираться до резцового отверстия;
бывает одно- и двусторонним, часто
сочетается с расщеплением верхней губы и
неба.

45. Аномалии развития мозгового черепа

Одной из причин аномалий черепа является преждевременное и
иногда
неравномерное
окостенение
черепных
швов
—
краниосиностоз (от греч. kranion — череп и sinostosis — сращение). В
норме у новорожденных детей вес кости свода черепа не сращены,
передний и задний родничок открыты. Задний родничок закрывается
к концу 2-го месяца, передний — в течение 2-го года жизни. К концу
6-го месяца жизни кости свода черепа соединяются между собой
плотной фиброзной мембраной. К концу 1-го года жизни размер
головы ребенка составляет 90%, а к 6 годам он достигает 95% от
размера головы взрослого человека. Смыкание швов путем
соединения зубчатых краев костей начинается к концу 1-го года
жизни и полностью заканчивается к 12~ 14-летнему возрасту.

46. Аномалии развития мозгового черепа

Акрания – полное отсутствие костей свода
черепа.
Батроцефалия – деформация черепа,
вызванная одновременным синостозом
венечного, ламбдовидного и чешуйчатого
швов, характеризуется сильным
выступанием кзади затылочной чешуи.

47. Аномалии развития мозгового черепа

Гемикрания – недоразвитие половины черепа.
Гиперостоз порозный – аномалия костей черепа,
характеризующаяся расширением диплоэ и
изменением
его
структуры,
истончением
наружной компактной пластинки, гиперплазией
костного мозга, обычно захватывает глазничные
части лобной кости, реже лобную чешую,
теменную и затылочную кости; наиболее часто
выявляется у детей в возрасте от 6 месяцев до 2
лет.

48. Аномалии развития мозгового черепа

Дефекты костей черепа локальные
– аномальные отверстия в костях свода
черепа или (реже) основания черепа,
могут быть местом выхождения
черепно-мозговых грыж.

49. Аномалии развития мозгового черепа

Кости островковые – непостоянные кости
черепа, включенные в виде островков в
типичные кости по соседству со швами.
Кости родничковые – непостоянные
кости,
образующиеся
из
центров
окостенения,
закладывающихся
в
перепончатой ткани родничков.

50. Аномалии развития мозгового черепа

Кости черепа непостоянные (син.: кости вставочные,
кости добавочные) – кости, образующиеся из
самостоятельных
центров
окостенения
и
располагающиеся между типичными костями по ходу
швов и в родничках.
Кости швов (син.: кости шовные) – непостоянные кости
черепа, образующиеся из самостоятельных центров
окостенения;
наиболее
часто
наблюдается
в
ламбдовидном шве; наличие многочисленных костей
может быть признаком повышения внутричерепного
давления в детском возрасте.

51. Хрустальный череп — модель человеческого черепа, изготовленная из цельного куска прозрачного либо дымчатого горного хрусталя

В настоящее время в мире
существует
12
черепов,
изготовленных
из
горного
хрусталя, чей изготовитель (или
изготовители) неизвестен. 9 из
них в частных коллекциях.
Остальные
выставлены
в
вашингтонском Национальный
музее естественной истории
Смитсоновского
института,
парижском Музее примитивного
искусства и в лондонском
Британском музее.