Возрастная анатомия черепа. Вариантная анатомия черепа

1. Лекция 2. Возрастная анатомия черепа. Вариантная анатомия черепа.

Доц., к.м.н. Ульяновская С.А.
1

2. Вариантная анатомия костей черепа

В 10 % случаев лобная кость состоит из
двух частей, между ними сохраняется
лобный шов (sutura metopica). При
метопизме лобные пазухи имеют
меньшие размеры или могут
отсутствовать .
2

3. Вариантная анатомия костей черепа

Отверстие лобное – образуется в результате замыкания
костным мостиком лобной вырезки в медиальной части
надглазничного края.
Отверстие
надглазничное
–
образуется
в
результате
замыкания костным мостиком надглазничной вырезки.
3

4. Вариантная анатомия костей черепа

Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично
может быть отделена от остальной части затылочной кости
поперечным швом. В результате выделяется особая кость
треугольной формы — межтеменная кость (os interparietale)
4

5. Клиническая анатомия височной кости

Трепанационный треугольник. Он ограничен
спереди краем наружного слухового прохода и
надпроходной остью, сверху надсосдевидным
гребнем,
сзади
сосцевидным
гребнем,
поднимающимся от вершины сосцевидного
отростка.
5

6. Клиническая анатомия верхней челюсти

В
теле
верхней
челюсти
расположена
воздухоносная
верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха), открывающаяся
полулунной расщелиной в полость среднего носового хода
6

7. Классификация форм верхнечелюстной пазухи

1) трехгранная 60,1%;
2) четырехгранная 27,7%;
3) щелевидная 4,5% ;
4) неопределенная 7,7%.
При этом четырехгранная форма
наблюдалась только в группах полным
наличием
зубов
и
частичным
отсутствием, а неопределенная форма
пазух встречалась наиболее часто в
группе полным отсутствием зубов (в
50% случаев)
7

8. Классификация форм верхнечелюстной пазухи

Рис.43. Варианты верхнечелюстных пазух по Воробьеву В.П. (1932)
А.Малая пазуха
Б.Большая пазуха.
1.Задние отделы пазух
2.Корни больших коренных зубов.
3.Скуловое углубление
4. Лобное углубление
8

9. Классификация форм верхнечелюстной пазухи

По степени пневматизации верхнечелюстной пазухи
выделяют:
гиперпневматизированные
(74,9%),
гипопневматизированные
и
пазухи
умеренной
пневматизации. При этом степень пневматизации
увеличивается
с
потерей
зубов,
и
доля
гиперпневматизированных пазух составляет при полном
отсутствии зубов 87%. При потере зубов происходит
уменьшение ширины и высоты альвеолярного отростка, и
толщины стенок пазухи.
9

10. Верхнечелюстная пазуха

Толщина стенок пазух составляет от 0,5 до 2 мм. По мере
постепенной утраты зубов на верхней челюсти происходит
постепенное сближение альвеолярного отростка с дном
верхнечелюстной пазухи, в итоге между ними может
находиться только истонченный участок кости. В некоторых
случаях при значительной степени атрофии в дистальном
отделе альвеолярного отростка возможно соединение зубной
альвеолы с пазухой
10

11. Стенки верхнечелюстного синуса:

Стенки
синуса:
верхнечелюстного
1.Верхняя (глазничная) стенка очень тонкая, располагается
горизонтально и находится непосредственно под глазницей,
неровная и слегка вдавлена посредине. Здесь проходит
костный гребень в виде большой костной складки,
увеличиваясь к передней стенке пазухи, внутри которого
находится подглазничный канал.
2.Передняя стенка пазухи несколько вдавлена, толще верхней
стенки (просвечивает на свет). Она является наиболее
доступной для оперативного лечения гайморитов.
3.Заднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи выпуклая.
11

12. Стенки верхнечелюстного синуса:

4.Носовая стенка верхнечелюстной пазухи очень тонкая, расположена
практически
вертикально, верхнезаднем отделе имеет отверстие, соединяющее пазуху
с полостью носа.
5.Дно верхнечелюстной пазухи - место соединения передней, носовой
и заднебоковой стенок, считается нижней стенкой гайморовой пазухи и
имеет форму желоба. На дне желоба можно видеть выпячивание от
находящихся под ним альвеол больших коренных зубов. Объем
верхнечелюстной пазухи может быть от 2,3 до 40 см3 и больше, причем
у женщин он больше, чем у мужчин. Дно верхнечелюстной пазухи,
может быть гладким или на нем обнаруживаются альвеолярные бухты
12

13. Бухты верхнечелюстного синуса:

1.Альвеолярная бухта
2.Инфраорбитальная бухта
3.Сфероидальная бухта
Как редкие аномалии развития описываются случаи, когда верхнечелюстная
пазуха делится костными перекладинами на две половины, или сообщающиеся
между собой, или изолированные. К числу редко встречающихся аномалий
следует отнести наблюдения, когда в верхнечелюстной кости пещера
отсутствовала (задержка пневматизации вследствиеотсутствия резорбции
губчатой ткани верхней челюсти).
Соотношение корней зубов и дна верхнечелюстной пазухи имеет важное
клиническое значение при лечении и удалении верхних моляров и в
имплантологии.
13

14. Три типа соотношения верхушек корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи:

I
тип
-
(19
%
случаев)
корни
располагаются
в
непосредственной близости, толщина костной пластинки
между дном пазухи и альвеолярным отростком составляет
менее
1
мм,
в
некоторых
случаях,
наблюдается
проникновение верхушек корней зубов в пазуху
II тип (47 %) толщина костной ткани между верхушками
корней зубов и дном пазухи достигает 1–13 мм;
III тип (34 %) — комбинированный
14

15. Клиническая анатомия нижней челюсти

Важное значение в клинической практике имеет знание
анатомии нижнечелюстного канала. Установлено, что у
женщин расстояние от верхушек корней первого и второго
моляра в 0,5-2,5 раза меньше, чем у мужчин
соответствующего возраста. Атрофии более подвержены
участки нижней челюсти в области моляров и премоляров.
15

16. Клиническая анатомия нижней челюсти

Нижнечелюстной
канал
от
нижнечелюстного
до
подбородочного отверстия изгибается S-образно, имеет
дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти
и в ретромолярной области, содержащие сосудисто-нервные
пучки, а также другие варианты формы – от одного
магистрального канала, до 2-4 дополнительных, идущих
параллельно основному и заканчивающихся слепо.
16

17. Клиническая анатомия нижней челюсти

При неизменном соотношении компактного и губчатого костного
вещества в области ветвей, угла и подбородка, тело нижней
челюсти у мужчин и женщин состоит соответственно на 35,5 и
49,8% из губчатой и на 63,5 и 50,1% компактной кости.
В
большинстве
случаев
(74,5%),
стенки,
выполняющие
нижнечелюстной канал, представляют собой компактное костное
вещество.
17

18. Клиническая анатомия нижней челюсти

5 разновидностей нижнечелюстных:
1 тип - нижнечелюстной канал со всеми стенками,
2 тип - канал, в котором одну из стенок
выполняет
компактная
пластинка
наружной
стенки
(чаще
язычная) нижней челюсти,
3 тип - канал без альвеолярной стенки,
4 тип - с отсутствием любых двух или более стенок,
5 тип – нижнечелюстной канал, стенки которого выполнены не
собственным компактным, а губчатым веществом челюсти, т.е. без
собственных стенок.
18

19. Клиническая анатомия нижней челюсти

При этом с возрастом, особенно у женщин, уменьшается
количество каналов I типа и
наблюдается прирост числа
каналов III, IV и V типов.
19

20. Клиническая анатомия нижней челюсти

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться
в некоторых анатомических образованиях ветви нижней
челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний
альвеолярный нерв входит в костный канал, расположено на
внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее
на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки
нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти
— на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у
взрослого человека соответствует уровню жевательной
поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и
детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие
нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком
нижней челюсти, поэтому обезболивающий раствор надо
вводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия — над
верхним полюсом костного выступа.
20

21. Обезболивание у нижнечелюстного отверстия

21

22. Развитие черепа в постнатальном периоде

• I период— до 7 лет, когда имеет
место его ускоренный рост;
• II период — с 7л до времени
полового созревания — рост
относительно замедлен;
• III период - со времени
полового созревания до 20—25
лет — когда вновь происходит
ускоренный рост
22

23. Череп новорожденного

• Череп новорожденного отличается
своими пропорциями и формой, числом
костей, их строением, наружным и
внутренним рельефом
23

24. Череп новорожденного

• Наблюдается резкое преобладание размеров мозговой
коробки над размерами лица. Объем полости черепа
составляет в среднем у новорожденных мальчиков 375
см3, у девочек 350 см3 .
• Свод развит значительно сильнее основания.
• Благодаря выступанию лобных и теменных бугров череп в
вертикальной норме имеет форму пятиугольника,
характерна брахикрания.
• По величине высотно-продольного указателя черепа
новорожденных относятся к группе хамекранов (низкие
черепа), а по высотно-поперечному указателю к
тапеинокранным (низкие и широкие черепа).
24

25. Череп новорожденного

• Основание черепа узкое и
длинное.
• Слабо выражена
поэтажность черепных
ямок на внутреннем
основании черепа.
• Число отдельных костных
элементов в черепе
новорожденного больше,
чем у взрослого, так как
многие кости состоят из не
сросшихся между собой
частей.
25

26. Череп новорожденного

Свод черепа покрыт толстой
надкостницей, слабо
соединенной с костями.
Толщина костей свода равна
1—2 мм. Из двух компактных
пластинок сформирована
только наружная, а
внутренняя выражена лишь
в центральных участках
костей.
Диплоэ состоит в основном
из радиально
расположенных костных
перекладин. Диплоические
каналы в костях свода имеют
кораллообразную форму.
26

27. Череп новорожденного

• Пневматизация костей мозгового черепа отсутствует или
находится в зачаточном состоянии.
• Рельеф как наружной, так и внутренней поверхности
мозгового черепа выражен у новорожденных очень слабо.
• Швы свода черепа фактически отсутствуют. Благодаря
этому кости черепа обладают значительной
подвижностью; это имеет значение при родах, когда
головка плода должна изменить свою конфигурацию,
чтобы приспособиться к форме родового канала.
27

28. Череп новорожденного

• Роднички являются характерным признаком черепа
новорожденного человека.
• Роль родничков:
• - выравнивают колебания внутричерепного давления
• - возможность смещения костей черепа при родах
• - рост головного мозга
• - роднички используются в акушерской практике в качестве
ориентиров, позволяющих определить положение головы плода
в родовом канале.
• - под перепончатой тканью родничков проходят синусы твердой
мозговой оболочки. Через передний родничок у грудных детей
производят пункцию верхнего сагиттального синуса.
• Различают постоянные и непостоянные роднички.
• К первым относятся непарные передний и задний роднички и
парные клиновидный и сосцевидный роднички;
• к непостоянным относятся глабеллярный, метопический,
теменной и мозжечковый роднички.
28

29. Череп новорожденного

• Передний, или лобный, родничок
располагается между теменными и
лобными костями. Он имеет
ромбовидную форму. Размеры - от
18*20 мм до 26*30 мм. Средний
максимальный диаметр переднего
родничка в возрасте 0-3 мес. равен 2,6
см, площадь его поверхности
составляет у мальчиков 3,7 см2, у
девочек 3,65 см2
• Закрытие переднего родничка у
большинства детей происходит в
возрасте 15—24 мес. Размеры
родничка быстро уменьшаются в
течение 1-го года жизни и к 15 мес. его
площадь едва превышает 1 см2 .
29

30. Череп новорожденного

• Задний, или затылочный, родничок
располагается между теменными
костями и вершиной затылочной чешуи,
имеет треугольную форму. Родничок
закрывается в первые месяцы после
рождения, а иногда в конце
внутриутробного периода.
• Клиновидный родничок
(переднелатеральный) находится между
клиновидным углом теменной кости,
большим крылом клиновидной кости,
лобной костью и чешуйчатой частью
височной кости. Он имеет
неправильную форму и облитерируется
на 3—6-м месяце после рождения. На
его месте образуется клиновиднотеменной шов.
30

31. Череп новорожденного

• Сосцевидный
(заднелатеральный) родничок
располагается между
сосцевидным углом теменной
кости, височной и затылочной
костями. Форма этого родничка
также неправильная. Закрытие
сосцевидного родничка
начинается во втором
полугодии жизни, а иногда на
4-м месяце. Полная
облитерация родничка
происходит в конце 2-го года,
на его месте формируется
теменно-сосцевидный шов.
31

32. Череп новорожденного

• В области непостоянных родничков
могут образоваться грыжи
32

33. Череп новорожденного

• Лицевой череп новорожденного более развит в ширину,
чем в высоту.
• Полная высота лица составляет немногим более половины
ширины лица. Эти отличия пропорций вызываются малой
высотой полости носа, отсутствием верхнечелюстных пазух
и слабым развитием альвеолярных отростков челюстей.
• Относительно большая ширина лицевого черепа связана
также с более фронтальным расположением скуловых
костей.
• Глазницы у новорожденных относительно велики.
• Костное небо короткое и широкое.
• Лицевой череп в целом сдвинут кзади по отношению к
мозговому черепу. Верхняя челюсть слабо выступает
вперед, поэтому профиль лица мало выражен. Нижняя
челюсть отличается недоразвитием подбородочного
выступа и тупым углом ветви челюсти. Как и в мозговом
черепе, поверхность костей лишена мышечного рельефа.
33

34. Рост костей черепа

• Рост отдельных костей
черепа складывается из
нескольких
взаимосвязанных
процессов: отложение
(аппозиция) костной ткани
в швах и синхондрозах,
обусловливающая краевой
рост костей.
• Во-вторых, происходит
«ремоделирование кости»
- образование костного
вещества на поверхности
костей. Вследствие этого
кости растут в толщину.
34

35. Рост костей черепа

• Еще одним фактором роста черепа является
первичное перемещение (трансляция) костей
под воздействием растущих мягких тканей, а
также вследствие расширения полостей черепа
— мозговой, носовой и ротоглоточной.
35

36. Рост мозгового черепа

• Первый период
продолжается от
рождения до 7
лет и включает
три фазы
36

37. Фазы роста мозгового черепа

• 1) соответствует 1-му году жизни и
характеризуется общим равномерным ростом
черепа
• 2) длится от 2 до 5 лет, когда рост черепа
происходит преимущественно в поперечном
направлении, особенно в теменной и затылочной
областях
• 3) продолжается до 7 лет, в это время сильно
растет в длину основание черепа и многие его
части достигают окончательных размеров
37

38. Рост мозгового черепа

• После 7 лет рост черепа почти прекращается, и
эта пауза длится до начала полового созревания.
Второй период роста совпадает с половым
созреванием и завершается с прекращением
общего роста организма.
38

39. Развитие воздухоносных костей

• Околоносовые пазухи в
верхнечелюстном комплексе
расширяются вследствие резорбции
кости на их внутренних поверхностях,
исключая медиальную поверхность.
39

40. Функции воздухоносных полостей

облегчает вес черепа;
они охватывают наподобие муфт слуховой, вестибулярный,
зрительный и обонятельные органы.
выполняют роль резонаторов при голосообразовании,
роль термоизоляторов, сохраняя постоянную температуру
окружающей среды вокруг рецепторов.
синусы выполняют и защитную роль, противодействуя до
некоторой степени локальным сотрясениям.
увеличивают обонятельную поверхность, а выстилающая их
слизистая оболочка выделяет слизь для увлажнения носовых
полостей.
40

41. Возрастные изменения черепа

• Период относительной
стабильности приходится на
первую половину зрелого
возраста (22—35 лет). Этот
период характеризуется общей
уравновешенностью процессов
аппозиции и резорбции
костной ткани.
41

42. Контрфорсы

• 1) лобно-носовой контрфорс, на боковой
стенке полости носа; он уравновешивает
силы давления и тяги, действующие в
направлении снизу ввеpx;
• 2) скуловой контрфорс; уравновешивает
силы, образующиеся при жевании и
действующие снизу вверх, спереди назад и
снаружи внутрь;
• 3) крыло-небный контрфорс, образованный
соответствующим отростком и бугром
верхней челюсти; уравновешивает силу,
развивающуюся при жевании большими
коренными зубами, т. е. по направлению
снизу вверх и сзади наперед;
• 4) небный контрфорс, скрепляющий правую
и левую верхнечелюстные кости в
поперечном направлении.
42

43. Возрастные изменения черепа

• Происходит дальнейшая пневматизация костей
• Форма черепа, достигнутая к зрелому возрасту, сохраняется в
течение жизни, а его главные размеры и объем несколько
уменьшаются после 50 лет
• Инволютивные изменения в костях черепа выражаются в
остеопорозе диплоэ и в более старшем возрасте в истончении
компактных пластинок.
• у взрослого мужчины отношение объема лицевого черепа к
мозговому составляет 1: 2,5, а у взрослой женщины 1: 2
43

44. Возрастные изменения черепа

• Специфическим для черепа возрастным процессом
является синостозирование швов, которое быстро
прогрессирует уже во втором периоде зрелого возраста.
• В лицевом черепе наиболее значительными
изменениями при старении являются атрофия
альвеолярных отростков в связи с утратой зубов,
остеопороз челюстей, истончение стенок и расширение
верхнечелюстной пазухи. Характерно увеличение угла
нижней челюсти с выступанием вперед подбородка.
44

45. Аномалии развития мозгового черепа

• Микроцефалия - недоразвитие головного мозга,
проявляющееся при рождении уменьшением его
массы и размеров.
45

46. Аномалии развития мозгового черепа

• Гидроцефалия
46

47. Аномалии развития мозгового черепа

• Гипертелоризм – увеличенное расстояние между
внутренними краями глазниц.
47

48. Аномалии черепа

Дицефалия – удвоение головы и костей черепа,
располагающихся на разделенной верхней части
туловища плода.
48

49. Аномалии лицевого черепа

• Микрогения – недоразвитие нижней челюсти.
49

50. Аномалии лицевого черепа

• Прогнатия– чрезмерное выступание верхней челюсти
с сильным наклоном вперед передних зубов.
50

51. Вариантная анатомия костей черепа, краниологические методы

• Внешнее строение черепа рассматривается в
нескольких позициях, называемых нормами. В
анатомии и антропологии описывают лицевую,
вертикальную,
латеральную,
базилярную
и
затылочную нормы.
• Форму черепа обычно определяют, используя
отношения между его главными размерами —
длиной, шириной и высотой. Эти отношения
получили название индексов, или указателей,
черепа.
51

52. Краниологические методы

• В зависимости от величины черепного указателя
различают длинный череп — долихокран, широкий
череп — брахикран и среднюю форму — мезокран.
• Привычные
названия
«долихоцефал»
—
«долихоцефалия»,
«брахицефал»
—
«брахицефалия»
следует
применять
для
обозначения формы головы в целом.
52

53. Швы черепа

• Швы черепа располагаются во всех трех пространственных
плоскостях, поэтому в результате краевой аппозиции кости
может происходить рост мозговой коробки в длину, ширину
и высоту. Аппозиция и резорбция протекают более
интенсивно в периферических зонах костей.
53

54. Швы черепа

54

55. Швы черепа

• Большинство швов свода черепа
являются по своей форме зубчатыми.
• Формирование зубчатых швов
продолжается до 20 лет
(сагиттальный к 35г., венечный 38-41г.,
ламбдовидный 42-47 л)
• На
боковой
стенке
черепа
соединение костей достигается путем
наложения скошенного края одной
кости на скошенный край другой
кости; так образуется чешуйчатый
шов.
• Кости лица соединены плоскими
швами
55

56. Деление черепа на области

• В своде черепа выделяют лобную область
(regio frontalis), теменную (regio parietalis),
затылочную (regio occipitalis) и височную
(regio temporalis). Границы этих областей не
совпадают с соответствующими костями
• Лицевой отдел разделяют на переднюю
(срединную) и боковые области. В передней
области лица выделяют:
• область глазницы (парная);
• область носа;
• область рта;
• подбородочную область.
• В боковой области лица наибольший
практический интерес представляют парные
околоушно-жевательпая и щечная области.
56

57. Аномалии развития мозгового черепа

• Акрания – полное отсутствие костей свода черепа
• Анэнцефалия - отсутствие большого мозга, костей
свода черепа и покрывающих его мягких тканей
57

58. Благодарю за внимание!

58