Методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

1.

Методы обследования
больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы

2.

3.

РАССПРОС
Жалобы
- Боли в области сердца
- Сердцебиения
- Перебои в работе сердца
- Одышка
- Удушье
- Кашель
- Отеки

4.

Боль в области сердца
- Локализация
- Иррадиация
- Характер, продолжительность
- Связь с физической нагрузкой
- В каких условиях купируется боль

5.

Боль в области сердца
Стенокардия - боль загрудинная или в передних отделах
грудной клетки, иногда иррадиирует в плечи, руки, шею,
нижнюю челюсть или верхние отделы живота. Давящая,
сжимающая, иногда жгучая боль, а также ощущение тяжести.
Боль интенсивная или умеренной интенсивности, иногда скорее
ощущение дискомфорта
Инфаркт миокарда - локализация и иррадиация как при
стенокардии. Более продолжительная, не купируется
нитроглицерином. Часто, хотя и не всегда, боль очень
интенсивная
Перикардит - боль в области сердца, возможна иррадиация
в плечо и шею. Острая, режущая.
Расслаивающая аневризма аорты - боль в передних
отделах грудной клетки, иррадиирующая в шею, лопатки
или живот. Рвущая, раздирающая

6.

Боль в области сердца
Кардиалгия - боль часто локализуется под левой
молочной железой или вдоль реберных хрящей, а
также в других участках грудной клетки. Тупая,
ноющая или колющая, длительная

7.

ОДЫШКА
В зависимости от тяжести заболевания
одышка возникает при физических
нагрузках или в покое, особенно в
горизонтальном положении, вынуждая
больных занимать положение ортопноэ
Одышка инспираторная (с затруднённым
вдохом)

8.

ОДЫШКА
Причина одышки – раздражение
дыхательного центра при гиперкапнии и
(или) гипоксемии, которые обусловлены
нарушение газообмена в легких на фоне
венозного застоя в малом круге
кровообращения при нарушении функции
левого желудочка

9.

10.

ОДЫШКА
Удушье – приступ тяжелой одышки называется
сердечной астмой. Возникает при острой
левожелудочковой недостаточности
Кашель (сухой или с небольшим количеством
слизистой мокроты) – возникает в результате
отека слизистой оболочки бронхов и
раздражения кашлевых рецепторов при
левожелудочковой недостаточности
Кровохарканье – переполнение кровью мелких
сосудов легких и появление прожилок алой
крови в мокроте

11.

ОТЕКИ
- Локализация
– в первую очередь на нижних
конечностях, затем распространяются на бедра,
живот, поясничную область
- Время появления - возникают в конце рабочего дня и
исчезают после ночного сна
- Механизм образования – гидростатические,
возникают при правожелудочковой недостаточности
- Кожа - над отечными тканями кожа синюшная
(акроцианоз), натянута, блестит, плотная на ощупь. На
коже формируются трофические язвы

12.

Сердцебиения
Синусовая тахикардия - это увеличение ЧСС до
90 уд. в мин и более
У здоровых людей тахикардия возникает при
физических и эмоциональных нагрузках. Но
после них частота сердечных сокращений
возвращается к норме
Пароксизмальная тахикардия - внезапное
учащение сердцебиений в состоянии покоя до
140-200 ударов в минуту
Брадикардия – замедление ритма сердца до 6040 и менее сокращений в минуту

13.

Нормальная ЧСС
Синусовая тахикардия
Брадикардия
Дыхательная аритмия

14.

Перебои в работе сердца
Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца
или его отделов. Может протекать бессимптомно, в ряде
случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку»
сердца или пульсацию в подложечной области.
Мерцательная аритмия - сокращения сердца, чаще всего
неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту.

15.

Общий осмотр
- Сознание – может быть нарушено
- Положение – активное или вынужденное (ортопное)
- Конституция – гиперстеники склонны к повышению АД,
ожирению, повышенному уровню холестерина в крови,
развитию ИБС
- Окраска кожных покровов:
- акроцианоз – восстановленный гемоглобин более 40-50
г/л
- желтушное прокрашивание кожи и слизистых при застое
в печени
- кожные покровы цвета «кофе с молоком» при
инфекционном эндокардите
- Подкожно-жировая клетчатка – избыточное развитие –
фактор риска атеросклероза и ИБС

16.

Общий осмотр
- Отеки
- Асцит
- Анасарка
- Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» - при
инфекционном эндокардите, некоторых врожденных пороках
сердца
- Шейные вены - набухание шейных вен признак застоя в
большом круге кровообращения
- Положительный венный пульс
- «Пляска каротид»
- «Митральная бабочка»

17.

«Митральная бабочка»

18.

Артериальное давление
Систолическое АД (САД) — это максимальное давление
в артериальной системе, развиваемое во время систолы
левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным
объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий
Диастолическое АД (ДАД) — это минимальное давление
в артерии во время диастолы сердца. Оно во многом
определяется величиной тонуса периферических
артериальных сосудов
Пульсовое АД (АДп) — это разность между систолическим и
диастолическим АД
Среднее АД для периферических артерий принято
вычислять по формуле:

19. Артериальное давление

Осмотр и пальпация области сердца
- Сердечный горб – деформация грудной клетки, если
расширение камер сердца произошло в детстве
- Верхушечный толчок – удар верхушки левого желудочка о
грудную стенку. Виден у астеников и у людей со слабо
развитой подкожно-жировой клетчаткой. В норме
локализуется в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой
среднеключичной линии

20.

Осмотр и пальпация области сердца
Сердечный толчок – слева от грудины и кнутри от
верхушечного толчка. В норме не определяется.
Сердечный толчок свидетельствует о гипертрофии
правого желудочка
Эпигастральная пульсация – гипертрофия и
дилятация правого желудочка, передаточная
пульсация брюшного отдела аорты или печени

21.

Осмотр и пальпация области сердца
- Пульсация слева от грудины в области III-IV ребер
обусловлена аневризмой левого желудочка
-Пульсация справа от грудины во 2-м межреберье –
расширение или аневризма восходящей части аорты
- Пульсация во 2-м межреберье слева от грудины –
расширение ствола легочной артерии при легочной
гипертензии
- Пульсация в яремной ямке – аневризма дуги аорты
- Систолическое и диастолическое дрожание передней
грудной стенки («кошачье мурлыканье») – систолическое во
2-м межреберье справа от грудины при аортальном стенозе,
диастолическое в области верхушки сердца при
митральном стенозе

22.

23.

Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
соответствуют истинным границам сердца
Правый контур относительной тупости сердца и
сосудистого пучка – верхняя полая вена и правое
предсердие
Левый контур сердца – дуга аорты, легочный
ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек
Поперечник относительной тупости сердца – 1113 см
Ширина сосудистого пучка – 5-6 см (расширен при
расширении аорты)

24.

25.

Перкуссия
Расширение границ относительной тупости сердца вправо –
гипертрофия и дилатация правого желудочка (при недостаточности
трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии, при
легочной гипертензией, митральном стенозе)
Расширение границ относительной тупости сердца влево –
гипертрофия и дилатация левого желудочка (при гипертонической
болезни, аортальных пороках сердца, атеросклерозе, аневризме
восходящего отдела аорты)
Расширение границ относительной тупости сердца в обе
стороны – дилатация обоих желудочков (при миокардитах,
дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках),
сердца скопление жидкости в полости перикарда (форма тупости
напоминает треугольник или трапецию, обращенную основанием книзу)
Расширение границ относительной тупости сердца вверх дилатация левого предсердия
Расширение сосудистого пучка – расширение аорты, опухоль
средостения

26.

27.

Перкуссия
Абсолютная тупость сердца –
область сердца не прикрытая легкими
Расширение зоны абсолютной тупости сердца гипертрофия и дилатация правого желудочка,
сморщивание легочной ткани
Сужение зоны абсолютной тупости сердца – эмфизема
легких

28.

Митральная недостаточность

29.

Митральная конфигурация сердца при
митральной недостаточности

30.

Митральный стеноз

31.

Митральная конфигурация и расширение абсолютной тупости
сердца при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

32.

Стеноз устья аорты

33.

Формирование аортальной конфигурации сердца при
аортальном стенозе

34.

Недостаточность аортального клапана

35.

Аортальная конфигурация сердца при аортальной
недостаточности

36.

Недостаточность трехстворчатого клапана

37.

Смещение правой границы относительной тупости сердца и
расширение абсолютной тупости сердца у больного с
недостаточностью трехстворчатого клапана