Особенности патологии тропиков. Лейшманиоз

1. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ТРОПИКОВ

2.

ТРОПИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА:
раздел медицинской науки, изучающий
вопросы теории и практики здравоохранения в тропических странах.
ПРОБЛЕМЫ:
1. Разработка учения о тропических
болезнях.
2. Вопросы гигиены тропиков.
3. Разработка вопросов здравоохранения
в тропических странах.

3.

ТРОПИКИ
часть земной поверхности, расположенная в экваториальном,
субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических
поясах между 23,5° с.ш. и 23,5° ю.ш. В эту зону входит Африка,
Австралия, Индостан, Индокитай, Индонезия, Иран, Ирак, острова
Тихого океана, Южная и Центральная Америка.

4.

КЛИМАТ:
зависит от географической широты и рельефа местности.
ЭКВАТОРИАЛЬНАЯ ЗОНА:
постоянно высокая температура (24 – 28°С), обильные осадки (1500
– 3000 мм, местами – до 10000 мм). Густые многоярусные леса,
разнообразие флоры и фауны (КОНГО, КЕНИЯ)

5.

6.

СУБЭКВАТОРИАЛЬНАЯ ЗОНА:
постоянно высокая температура воздуха (22 - 25°С), смена сухого и
влажного сезона. Преобладают саванны, листопадные леса,
участки вечнозеленых лесов, есть пустыни, полупустыни (СУДАН,
ЧАД, МАЛИ)

7.

8.

ТРОПИЧЕСКАЯ ЗОНА:
температура зимой не ниже 10°С, летом – 30 – 35°С, выделяют сезон
дождей (лето) и сезон засухи (зима). Пустыни, полупустыни,
саванны, листопадные леса (ЛИВИЯ, АЛЖИР, ЕГИПЕТ)

9.

СУБТРОПИЧЕСКАЯ ЗОНА:
чередование умеренного (зимой) и тропического (летом)
температурного режима, резкие различия в количестве осадков.
Пустыни, полупустыни, муссонные и вечнозеленые леса.

10.

ГЛАВНАЯ ЧЕРТА КЛИМАТА ТРОПИКОВ:
•Высокие суммы годового тепла
•Колебание осадков от 3000 – 5000 мм\ год в тропических лесах до
200 мм\ год в климате пустынь (колебание температуры до 50°С в
сутки)

11.

12.

13.

В горах бывают большие перепады температур и заморозки.
ОСОБЕННОСТИ тропической патологии зависят от
природных условий и социальных факторов

14.

ФАКТОРЫ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ: ТЕМПЕРАТУРА ПРЯМОЕ ВЛИЯНИЕ:
1. Нарушение механизмов, регулирующих
температуру тела и водно – электролитный
баланс (тепловой удар).
2. Повышенное потребление воды и возрастание риска заболевания кишечными инфекциями.
3. Нарушение водно – солевого обмена
(снижение кислотности желудочного сока и
ослабление барьерной функции желудка).
4. Частота простудных заболеваний (колебание
температуры и снижение барьерной функции
верхних дыхательных путей).
5. Утяжеление синдрома обезвоживания при
кишечных инфекциях.

15.

КОСВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ
1. Широкое распространение многочисленных видов
насекомых (в том числе кровососущих и паразитов).
Phlebotomus
Simulium
Anopheles

16.

2.
Жаркий климат способствует росту разных видов растений
и животных.
3. Благоприятные условия для существования теплолюбивых
возбудителей инфекционных и инвазионных болезней
(вирусы желтой лихорадки, денге, трипаносомы,
анкилостомы, шистосомы, филярии и др.).
4. Хорошие условия для развития в почве возбудителей
геогельминтозов (аскариды, власоглав, анкилостомиды,
стронгилоиды и др.), грибов.
5. Наибольшее видовое разнообразие переносчиков, которые
могут обитать и в умеренном климате (комары анофелес).

17.

18.

19.

20.

6. Существование некоторых переносчиков возможно
только в условиях тропиков (мухи це-це, триатомовые
клопы, моллюски и др.).

21.

2.ВОДА
1. Размножение возбудителей болезней и
сохранение их в воде (холера, брюшной тиф,
дизентерия, амебиаз, лептоспироз) или
обитателях водоемов – моллюсках
(шистосомоз, трематодозы), рачках-циклопах
(дракункулез), рыбах (описторхоз,
дифилоботриоз, клонорхоз).
2. Выплод комаров – переносчиков малярии,
филяриатозов, желтой лихорадки, денге;
мошек – переносчиков онхоцеркоза; мокрецов
– переносчиков дипеталонематоза.

22.

Роль воды возрастает по следующим
причинам:
1. Купание в открытых водоемах.
2. Использование водоемов с технической
целью.
3. Употребление сырой воды большинством
населения.
4. Употребление в пищу сырых водных растений
(жеруха, мята, каштан, орех, лотос), рыбы,
ракообразных, моллюсков.
5. Загрязнение рек, прудов, колодцев, почвы
микробами и яйцами гельминтов в период
ливней.
6. Увеличение концентрации заразного начала в
водоемах из-за их обмеления в период
засухи.

23.

24.

3. ПОЧВА
1. Развитие в почве геогельминтов, заражение
работающих на земле.
2. Загрязнение почвы фекалиями (отсутствие
канализации и удобрение почвы фекалиями).
3. Обычай ходить босиком, лежать на земле.
4. Употребление в пищу немытых овощей и травы.
5. Выплод в почве насекомых – переносчиков
болезней (мухи це-це, слепни, москиты).
4. СОЛНЕЧНАЯ РАДИАЦИЯ
1. Частота солнечных ожогов.
2. Частота рака кожи.
3. Радиация способствует санации внешней среды.

25.

СОЦИАЛЬНО – ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
• Низкий уровень санитарной культуры и неграмотность
населения (использование сырой воды – причина 50%
заразных болезней, отсутствие канализации, грязные
руки, плохие жилищные условия).
• Высокая смертность (детская от 5 до более 60 на 1000
новорожденных, материнская – в 50-80 раз выше, чем в
Европе).
Высокая рождаемость – 4-5% в год.
Недостаточное питание (белковое голодание,
гиповитаминоз В (питание рисом) и А,
пеллагра (питание кукурузой), хейлит, берибери, стоматит.

26.

• Занятия населения (крестьяне чаще болеют лептоспирозом,
шистосомозом, анкилостомидозами; кочевники –
бруцеллезом, сибирской язвой, эхинококкозом,
актиномикозом; лесорубы, охотники – желтой лихорадкой,
сонной болезнью, кожным лейшманиозом, страдают от
укусов ядовитых насекомых; у разносчиков воды – часто
ришта; у рабочих чайных плантаций – мигрирующая
личинка; на каучуковых плантациях – кожно-слизистый
лейшманиоз).

27.

Образ жизни, пищевые привычки (мусульмане не
болеют тениозом, трихинеллезом; употребление
продуктов моря – парагонимоз, описторхоз,
дифиллоботриоз), религиозные предрассудки,
обычаи (появление крови в моче при шистосомозе у
мальчиков расценивается как свидетельство половой
зрелости; оказание медицинской помощи знахарями,
табибами).
Слабо развитая медицинская сеть (в сельской
местности на 1 врача 10 000 – 60 000 человек),
неравномерность обслуживания населения (в
городах – центры, в селах – отсутствие медицинской
помощи).
Малочисленность населения в деревнях и
удаленность их друг от друга затрудняют оказание
медицинской помощи.

28.

МЕДИЦИНСКИЕ ОСОБЕННОСТИ тропических болезней
1.РАЗНООБРАЗИЕ БОЛЕЗНЕЙ
Встречаются УБИКВИТАРНЫЕ
(распространены повсеместно) и
СОБСТВЕННО ТРОПИЧЕСКИЕ (болеют
миллионы людей: филяриатозы – 250
млн. человек; шистосомозы – 270 млн.
человек; лепра – 12 млн.)

29.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОПИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Неинфекционные (60-70%
обращения)
Невыясненной
этиологии
1.Связанные с
прямым
действием
внешней среды
2.Связанные с
действием
природных и
социальных
факторов
(квашиоркор,
эпидемич.
водянка
Пакистана
(горчичное
масло), спру)
1.Эндомиокардиальный
фиброз
(сердечн. нед-ть
из-за разраст.
фибр. ткани)
2.Идиопатическ
ая кардиомиопатия (миокард. недостат.,
не подлежит
лечению)
Инфекционные
могут
существовать вне
тропиков
могут существовать
только в тропиках
ВИРУСНЫЕ
корь, ветр.оспа,
грипп, ОРЗ,
бешенство,
полиомиелит
желтая лихорадка,
денге, паппатачи,
Ласса, Марбург, Эбола
СПИРОХЕТОЗЫ
лептоспироз,
вшивый
возвратный тиф
фрамбезия, пинта,
клещевой возвр. тиф
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
холера, чума,
сальмонелез,
дизентерия
язва Бурули

30.

3.Болезни
генетической
природы
(гемоглобино
патии, энзимо
патии, недос
тат.лактазы)
4.Все болезни
терапевтичес
кого,
кардиологиче
ского,
гастроэнтеро
логического
профилей.
4.Нефротиче
ский
синдром
5.Саркома
Капоши
6.Злокач.
опухоли
лимфорети
кулярной
системы.
ГЛИСТНЫЕ
аскаридоз,
энтеробиоз,
тениоз,
гименолепидоз,
дифиллоботриоз
эхинококкоз,
описторхоз
филяриатозы,
шистосомозы,
ришта
ГРИБКОВЫЕ
трихофития
мадуромикоз
ПРОТОЗОЙНЫЕ
балантидиаз,
трехдневная
малярия
тропическая
малярия,
трипаносомозы,
лейшманиозы

31.

ОСОБЕННОСТИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:
• НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ – часто рахит, квашиоркор,
авитаминозы, эндемический зоб. Диабет и подагра – редко.
• ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – первичный рак печени, рак кожи,
саркома Беркита, саркома Капоши, рак мочевого пузыря.
• БОЛЕЗНИ КОЖИ – пиодермии, дерматомикозы, контагиозный
моллюск, дерматиты при миграции гельминтов (онхоцерки,
анкилостомиды, шистосомы, дракункулюс), миазы, чесотка,
саркопсилез.
• НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – куру, эозинофильные
менингиты.
• ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ –
гипертоническая болезнь, пороки сердца (сифилитические).
• Два типа поражений сердца:
• Эндомиокардитический фиброз (Уганда, Судан, Нигерия).
• Идиопатическая кардиомиопатия.

32.

• ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ – туберкулез, ОРЗ, пневмонии.
• ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ – циррозы печени, абсцессы
печени, диарея, аппендицит, синдром тропической
спленомегалии.
• ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК – нефротический синдром.
• ОТРАВЛЕНИЕ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ –
эндемическая водянка Пакистана, гелиотропная
болезнь.
• УКУСЫ ЯДОВИТЫХ НАСЕКОМЫХ И ЗМЕЙ.
• Преобладающая патология и основная причина смерти
– ИНФЕКЦИОННАЯ.

33.

2. ВЫСОКАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ И ЭКСТЕНСИВНОСТЬ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ:
сочетание благоприятных природных факторов для
широкого распространения возбудителей и
социально – экономических условий,
способствующих реализации этих факторов.
Только в тропиках малярия гиперэндемичная или
голоэндемичная болезнь, широкое распространение
холеры в Индии и азиатских странах.
СЛЕДСТВИЕ: многие инфекции приобретают
характер детских, у взрослых стойкий
иммунитет или носительство.

34.

3.СВОЕОБРАЗИЕ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ В ТРОПИКАХ обусловлено:
• Неблагоприятным фоном (дефицит питания,
авитаминозы и др.).
• Массивностью заражения.
• Ранним возрастом первичного заражения.
• Прямым влиянием своеобразных условий внешней
среды.
• А. Повышается вероятность заражения несколькими
видами возбудителей – ПОЛИПАРАЗИТИЗМ (2, 3 и
больше гельминтозов или гельминтоз с бактериальной
инфекцией).
• Б. Субклиническое или стертое течение многих
болезней у населения эндемичных очагов благодаря
постоянным контактам с возбудителем и развитию
иммунитета.

35.

• В. Тяжелое течение болезней, менингококковая
инфекция, корь, туберкулез и др.
• Г. Хронизация многих болезней.
• Д. Необычное течение некоторых болезней (часто –
дифтерия кожи, редко – дифтерия зева).
• Е. Наличие одних заболеваний препятствует
заражению другими болезнями (гемоглобинозы S и C
препятствуют заражению малярией).
• Ж. Сочетание некоторых болезней провоцирует
развитие опухолей (вирус Эпштейн-Барра в
сочетании с малярией провоцирует лимфому
Беркита).

36.

Особенности работы врача в тропиках
1. При всех неясных лихорадках назначать
противомалярийные средства.
2. При лечении любых инфекционных болезней
одновременно назначать противомалярийные
средства.
3. Перед оперативным вмешательством назначать
противомалярийные средства.
4. До операции обследовать больного на гельминтозы и
провести дегельминтизацию.
5. После обнаружения одного возбудителя продолжать
поиск других возбудителей (полипаразитизм).

37.

ВОЗ считает наиболее важными болезнями тропиков
следующие:
МАЛЯРИЯ, ТРИПАНОСОМОЗЫ, ФИЛЯРИАТОЗЫ,
ШИСТОСОМОЗЫ, ЛЕЙШМАНИОЗ, ЛЕПРА
ЗАДАЧИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЖАРКИХ СТРАНАХ:
• Полный сбор информации по распространению и
заболеваемости важнейшими тропическими болезнями.
• Поиски методов лабораторной диагностики,
позволяющих использование их в полевых условиях,
т.е. менее трудоемких, недорогих, достаточно точных,
быстрых.
• Усовершенствование и повышение роли системы
первичной медико-санитарной помощи, организация
эффективного санитарного просвещения.

38.

Изучение экологии переносчиков и промежуточных
хозяев тропических болезней для выработки
экологических безопасных методов борьбы с ними.
Поиск методов терапии, направленных на
оздоровление всего населения, создание новых,
более эффективных и менее дорогостоящих
препаратов, более совершенных схем лечения и
профилактики относительно каждого вида инфекций
и инвазий.
Расширение сети курсов постдипломного обучения по
прикладной паразитологии, медицинской
энтомологии, эпидемиологии тропических болезней
для подготовки высококвалифицированных
специалистов.

39.

МЕРЫ ЗАЩИТЫ ЗДОРОВЬЯ В ТРОПИКАХ
• Европейцам перед поездкой в жаркие страны
необходимо всестороннее медицинское обследование.
• Вакцинация выезжающих против брюшного тифа,
паратифов, столбняка, полиомиелита, желтой
лихорадки, холеры, иногда – БЦЖ, вирусный гепатит А.
• Соблюдение гигиены питания (кипячение,
фильтрование или хлорирование и иодирование воды,
термическая обработка овощей и фруктов).
• Химиопрофилактика малярии и сонной болезни
(Западная и Центральная Африка).

40.

• Защита от укусов насекомых и клещей (уничтожение
мест выплода, штукатурка жилищ, заделка нор
грызунов, удаление жилищ от хлева, механические
меры защиты – засетчивание окон и дверей, пологи,
пропитанные репеллентами; химические меры
защиты – применение инсектицидов и репеллентов).