Медицинское страхование

1. Лекция Медицинское страхование

План лекции
1. Страхование, основные понятия.
2. Виды страхования.
3.Обязательное медицинское
страхование
• 4. Добровольное медицинское
страхование

2. Федеральный закон

от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от
28.12.2016) "Об обязательном
медицинском страховании в Российской
Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу
с 09.01.2017)

3.

4.

5.

6.

7. ФФОМС

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОМС
В ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ:
Центральный,
Северо-Западный,
Южный,
Северо-Кавказский,
Приволжский,
Уральский,
Сибирский,
Дальневосточный,
Байконур

8.

9. Главное новшество 2017 года для работодателей и предпринимателей при уплате страховых взносов

– это передача контроля за их сбором Федеральной налоговой службе.
Почему взносы передали под контроль ФНС
Передача полномочий по учёту и контролю за уплатой взносов - это
выполнение Президентского указа № 13 от 15.01.16 «О
дополнительных мерах по укреплению платёжной дисциплины».
Основная причина изменений – плохая собираемость платежей на
страхование работников и предпринимателей.
Хуже всего дела идут по пенсионным сборам: задолженность по ним
превышает 200 млрд рублей. Фонд социального страхования (ФСС)
справляется со своей функцией лучше, поэтому администрирование
взносов на травматизм и несчастные случаи оставили на ним.
В остальном же, все взносы в фонды в 2017 передали под контроль
ФНС:
на пенсионное страхование;
на медицинское страхование;
на социальное страхование на случай временной нетрудоспособности
и материнства.

10. Главное новшество 2017 года для работодателей и предпринимателей при уплате страховых взносов

• Хотя сами фонды не упразднили (у них просто
сократили основную часть функций), взносы в фонды
в 2017 платить уже не надо, платежи производят на
реквизиты налоговых инспекций по новым КБК.
Отчётность в фонды тоже придётся сдавать, наряду
с новой отчётностью в ИФНС.
• Для страхователей (работодателей и ИП за себя)
важно, что взносы в фонды в 2017 году
рассчитываются по тем же правилам и тарифам, как
и прежде. Увеличение обязательных взносов ИП за
себя вызвано не изменением порядка расчёта, а
выросшим МРОТ, на основе которого рассчитывают
минимальные фиксированные суммы.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26. Схема организационного взаимодействия в системе ОМС

27. Данные ФФОМС на 01.01.2020

Застрахованных лиц
на 01.01.2020
145 483 637
чел
Медицинских
организаций ОМС
9 181
шт
Страховых медицинских
34
организаций
шт
Среднемесячная
заработная плата
врачей (данные на
01.01.2019)
75,52
тыс.руб
Медицинских
организаций,
оказывающих ВМП
1 085
шт
Застрахованных лиц,
получивших ВМП
613 437
чел

28. Страховые представители доступны всем застрахованным по ОМС Любой застрахованный по ОМС может бесплатно пользоваться услугами

страховых
представителей, которые с 2016 года работают во всех страховых медицинских
организациях(СМО), напоминают в ФОМС.
Как свидетельствуют результаты социсследования, проведенного по
инициативе ФОМС в партнерстве с Всероссийским союзом
страховщиков, граждане России все чаще обращаются за защитой
своих прав в страховые медицинские организации, где на сегодняшний
день работают уже более 14 тысяч страховых представителей.
Наиболее частые причины обращений к страховым представителям –
проблемы и конфликты, возникающие во время лечения (38,1%).
Каждый четвертый пациент пошел в свою СМО за консультацией в
части организации медпомощи (27,4%), а каждый пятый – за
справочной информацией (22%).
Основная цель страховых представителей – обеспечить права
застрахованных по ОМС граждан для бесплатного получения
доступной и качественной медицинской помощи по программе
государственных гарантий. Они обеспечивают сопровождение
застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи,
включая такой важный этап, как прохождение профилактических
мероприятий. О том, чем может помочь страховой представитель
вашей страховой медицинской организации - в видеоматериале: