Внутренняя картина болезни

1. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский

Лекция на тему:
«Внутрення
картина болезни»
.

2. Внутренняя(аутопластическая) картина болезни

— это совокупность представлений человека о своём заболевании,
результат творческой активности, которую проделывает пациент
на пути осознания своей болезни. ВКБ зависит не столько от
самого заболевания, сколько от субъективного восприятия ее
больным.
Любая болезнь, даже если она не сопровождается
разрушительными изменениями в биологических формах
мозговой деятельности, обязательно видоизменяет психику
больного
Внешняя картина болезни - это объективные данные, которые
врач получает с помощью специальных методов исследования,
все то, что можно зафиксировать и описать.

3. Факторы, влияющие на ВКБ

Возраст, пол, профессия
Индивидуально-психологические характеристики человека
Вероятность летального исхода, инвалидизации и
хронификации.
Болевая характеристика болезни.
Необходимость радикального или паллиативного лечения.
Влияние болезни на возможность поддерживать прежний
уровень общения.
Социальная значимость болезни и традиционное отношение
к заболевшим в микросоциуме.
Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы.
Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

4. Структура внутренней картины болезни

Сензитивный компонент — совокупностью всех (интероцептивных и
экстероцептивных) ощущений, вызываемых заболеванием
Эмоциональный компонент — эмоциональные реакции на вызванные
болезнью ощущения и на последствия болезни в жизни человека.
Интеллектуальный компонент — совокупность информации о болезни у
больного, выраженная в представлениях и знаниях о болезни.
Мотивационный компонент — это отношение больного к своему
заболеванию, осознание необходимости изменения поведения и привычного
образа жизни и актуализация деятельности (прикладывание усилий) по
восстановлению и сохранению здоровья.

5. типы реакции больного на свое заболевание

стеническая - активная жизненная позиции больного к лечению и
обследованию
астеническая - склонность к пессимизму и мнительности, но
такие больные относительно легче, чем больные со стенической
реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию.
рациональная - реальная оценка ситуации и рациональный уход
от фрустрации

6. Психосоциальные реакции на болезнь

Болезнь – угроза или вызов (борьба, тревога, уход,
противодействие)
Болезнь – утрата (депрессия, растерянность, горе,
попытки привлечь внимание)
Болезнь – выигрыш или избавление (безразличие или
эйфория, нарушение режима)
Болезнь – наказание (стыд, агрессия, гнев)

7. Возрастные особенности внутренней картины болезни

В детском возрасте на первое место выходит первосигнальная сторона
болезни и ситуация вокруг нее: боль, боязнь боли и всего неизвестного, разлука
с любимой мамой и т. д. Дети смотрят на болезнь глазами взрослых.
Собственной оценки происходящего дети младшего возраста не имеют. Однако
дети повышено внушаемы, отвлекаемы, быстро забывают пережитое, легко
переключаются на новую ситуацию, что нужно использовать при их лечении.
В подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут
быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими
сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют
его внешний вид, делают его непривлекательным. Ограничение возможности
реализации ведущей деятельности данного возраста - общения, возможна
реакция в виде сочетания враждебности с агрессивными тенденциями или в
виде осмысленного отказа от контактов из-за комплекса неполноценности.

8.

В возрасте 18-30 лет чаще встречается переоценка своего здоровья и
недооценка болезни, неверие в возможность тяжелого заболевания,
инвалидности. Больные тяжело реагируют на госпитализацию, сильно
переживают из-за косметических дефектов и сексуальных нарушений.
Лица зрелого возраста психологически тяжело реагируют на хронические
заболевания и заболевания, ведущие к инвалидности. Это связано со страхом
потери трудо- и работоспособности, и соответственно, и с невозможностью
удовлетворения таких социальных потребностей, как потребность в
благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.
Для пожилых и престарелых людей эмоциональный компонент внутренней
картины болезни выходит на первый план, дезорганизуя остальные уровни.
Сочетание снижения адаптационных возможностей организма с тревогами о
болезни усиливают негативную ВКБ. У больных в этом возрасте нередко
встречаются депрессивные, тревожные состояния, сопровождающиеся
навязчивыми страхами.

9. Влияние медицинского персонала на ВКБ

Ятрогения – это искажение внутренней картины болезни, вызванное
тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и действий врача или
медицинской сестры, оказавших на больного отрицательное влияние.
Выделяют два типа ятрогений:
Первый тип характеризуется тем, что пациент не имеет серьезного
органического заболевания, но скорее функциональные расстройства, но он
неправильно понимает слова врача, принимаю свою болезнь за неизлечимую
или тяжелую
Второй тип определяется как наличие у пациента тяжелого заболевания,
которое усугубляется неосторожными словами врача
Медицинские работники должны формировать у больного правильное
отношение к своей болезни. Необходимо повышать активность больных в
рамках разумной борьбы за выздоровление.

10.

Независимо от возраста, но в зависимости от личностных
качеств внутренняя картина болезни может продолжаться с
окончанием болезни как инструмент привлечения внимания и
заботы.
Таким образом, расхождение между субъективной оценкой
болезни и ее объективными данными наиболее выражены в
молодом и старческом возрасте.
Медицинские работники должны формировать у боль¬ного
правильное отношение к своей болезни, повышать активность
больных в рамках разумной борьбы за выздоровление.
Понимание типа реагирования больного на заболевание поможет
сделать союз медицинского работника и пациента более
эффективным, способствующим психологическому
благополучию обоих участников лечебного процесса.

11. Эффект плацебо

основывается на целенаправленном или неосознанном внушении
врачом или экспериментатором, что определенный фактор (препарат,
способ действий) должен привести к желаемому результату. Вера
испытуемых или пациентов действительно может творить чудеса,
хотя сам фактор никакого действия не играет. Если больные ожидают,
что препарат должен способствовать улучшению их состояния, то у
них действительно наблюдаются изменения к лучшему.
В медицине плацебо (лат. placere — нравиться) означает препарат, у
которого нет лечебных свойств («фальшивые лекарства»).
Плацебо — это контрольное вещество, которое по внешним
свойствам — цвету, запаху, вкусу — сходно с реальным
лекарственным препаратом.

12. Эффект ноцебо

Согласно исследованиям, плацебо действует на всех людей, однако больше
всего — на экстравертов, которые являются тревожными, зависимыми,
эмоционально лабильными, покладистыми и доверяют своим врачам.
Плацебо-нереагирующие лица чаще являются интровертами, недоверчивыми
и подозрительными. Больше подвергаются воздействию эффекта плацебо
невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, которые
склонны верить в чудо. В медицинской практике подтверждено, что лучше
плацебо действует на людей с легкими психосоматическими расстройствами,
например, легкой бессонницей или неглубокой депрессией.
В исследованиях также несложно вызвать и отрицательный эффект ноцебо,
когда от приема «пустышки» 1-5% исследуемых испытывают дискомфорт
(аллергию, тошноту, нарушение сердечной деятельности).

13. Психогении

— это нарушения, возникающие в организме и в психике под
влиянием различных, обычно тяжелых для личности, психических
травм. Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно
воздействующей психотравмирующей ситуацией или быть
результатом относительно слабого, но продолжительного
травмирования.