Злокачественные опухоли челюстей и слюнных желёз

1. «Злокачественные опухоли челюстей и слюнных желёз»

ФГБОУ ВО
«Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
«Злокачественные
опухоли челюстей и
слюнных желёз»
Лектор: доцент, к.м.н. Е.В. Кузьмина
19. 10. 2019

2. План лекции

1. Статистика злокачественных
новообразований челюстей.
2. Клиника, классификация, диагностика
и лечение злокачественных опухолей
верхней челюсти.
3. Классификация, клиника, диагностика
и лечение злокачественных опухолей
нижней челюсти.
4. Статистика, классификация,
клиника, диагностика, лечение
опухолей слюнных желёз.

3.

Злокачественные опухоли челюстей
В 3 раза чаще поражается верхняя челюсть
Может быть: плоскоклеточный рак (60-70%),
аденокарцинома (10-20%), саркома (10-30%),
злокачественная амелобластома.
Верхняя челюсть поражается
преимущественно при раке слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи
Может поражаться вторично при раке
слизистой оболочки полости рта
Центральный рак из островков Маляссе
встречается очень редко

4. ЗНО верхней челюсти

Большинство онкологов
злокачественные опухоли верхней
челюсти относят к злокачественным
новообразованиям придаточных пазух
носа
Из них верхнечелюстная пазуха
поражается в 70-80%, полость носа –
20-30%, решётчатый лабиринт – 1020%, лобная - <5%, клиновидная - <5%

5. ЗНО верхней челюсти

Злокачественные
опухоли верхней
челюсти, развиваясь в
замкнутой костной
полости, отличаются
длительным
бессимптомным
течением

6. Клиническая картина

Определяется
локализацией опухоли (чувство
тяжести, боль, одонталгии, подвижность
зубов, заложенность носа, затруднённое
носовое дыхание, гнойно-сукровичные
выделения из носа, ограничение открывания
рта, деформация в области верхней челюсти).
Почти все случаи являются запущенными.
Метастазирование рака преимущественно
лимфогенным путём в поднижнечелюстные или
шейные лимфатические узлы.
В ранних стадиях могут выявляться при
оперативных вмешательствах и
эндоскопическом исследовании.

7. Клиническая классификация Л.Онгрена

8. Рак верхней челюсти слева, Т4

9.

Рак верхней челюсти
слева, Т4

10. Рак верхней челюсти слева, Т4

11.

Рак верхней челюсти справа, Т4

12.

Рак верхней челюсти слева, Т4

13.

Рак верхней челюсти справа, Т4

14.

Рак верхней челюсти справа, Т4

15.

Рак верхней челюсти слева, Т4

16. Рентгенограмма придаточных пазух носа пациента с раком верхней челюсти слева

17.

Диагностика
данные клиники
инструментальные исследования:
рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ (позитронноэмиссионная томография)
морфологическая верификация.
Дифференциальная диагностика
Хронический синусит
Одонтогенный остеомиелит
Невралгия II ветви тройничного нерва
Амелобластома
Остеокластома
Специфические и опухолеподобные заболевания

18.

ЛЕЧЕНИЕ
1.
Комбинированный метод: лучевая
терапия – ДГТ 40 гр. + хирургическое
лечение – резекция верхней челюсти (перед
операцией проводят перевязку наружной
сонной артерии)
2.
Комплексный метод: химиотерапия +
лучевая терапия + хирургическое лечение –
резекция верхней челюсти

19. Резекция верхней челюсти

20.

21. Пациентка со злокачественной амелобластомой верхней челюсти справа

До операции

22.

Пациентка со злокачественной
амелобластомой верхней челюсти справа
После операции

23. Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти
встречаются примерно в 3 раза реже, чем
верхней
У мужчин злокачественные опухоли этой
локализации отмечаются чаще, чем у
женщин
Болеют обычно люди в возрасте 40-60 лет
Характерно раннее метастазирование в
регионарные лимфатические узлы

24.

Злокачественные опухоли нижней челюсти
делятся на:
Первичный (центральный рак)
Вторичный рак – наиболее частая форма
Метастатический рак
Саркомы
Злокачественные амелобластомы

25. Пациент с раком нижней челюсти справа, Т4

Рентгенограмма
пациента

26.

Саркомы челюстей (остеосаркома,
хондросаркома, хондромиксосаркома)
развиваются из производных мезенхимы
различают центральные и
периостальные
течение более быстрое, особенно у
центральных
рано обнаруживается деформация
челюсти с деструкцией костной ткани
позже изъязвляются

27. Пациент с нейрогенной саркомой верхней челюсти слева

28. Обследование пациента с нейрогенной саркомой верхней челюсти слева

КТ
МРТ

29.

Пациентка с остеогенной саркомой
нижней челюсти слева

30. Лечение ЗНО нижней челюсти

Диагностика и дифференциальная
диагностика
аналогичны как и при ЗНО верхней челюсти.
Лечение ЗНО нижней челюсти
Комбинированный метод: лучевая терапия
– ДГТ 40 гр. + хирургическое лечение –
резекция нижней челюсти с ФФИ ( спустя 2-3
недели после завершения лучевой терапии).

31. Схема резекции нижней челюсти с фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки

Схема резекции нижней челюсти с фасциальнофутлярным иссечением шейной клетчатки

32.

Опухоли слюнных желёз
Эпителиальные опухоли слюнных желёз являются
органоспецифическими.
Статистика:
20% от всех новообразований головы и шеи
В 85% локализуются в околоушной слюнной железе
Опухоли малых слюнных желёз чаще
злокачественные
98% всех новообразований слюнных желёз
составляют эпителиальные опухоли

33.

Классификация опухолей слюнных желез (W. Wei, Медицинский
центр Гонконгского университета, 2008 г.):
Доброкачественные (аденомы)
• Аденома (плеоморфная, мономорфная) 72%
• Аденолимфома
• Онкоцитома
• Гемангиома
2.
Опухолеподобные
• Доброкачественные лимфоэпителиальные изменения
(синдром Шёгрена, болезнь Микулича)
• Мальформации
• Гранулематозы
3.
Злокачественные (карциномы)
• С высокой злокачественностью (аденокистозный рак 7%,
плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак,
аденокарцинома 3%, рак в плеоморфной аденоме,
недифференцированный рак)
• С низкой злокачественностью (ацинозноклеточный рак,
умеренно и высокодифференцированный
мукоэпидермоидный рак 8%)
• Лимфома
• Метастатические опухоли.
1.

34.

Пациент с карциномой околоушной слюнной железы
справа, Т4

35.

Пациентка с мукоэпидермоидным раком околоушной
слюнной железы слева, Т4

36.

Пациент с карциномой околоушной слюнной железы
слева, Т4

37.

Пациентка с недифференцированной карциномой
околоушной слюнной железы слева, Т4

38.

Пациентка с аденокистозной карциномой околоушной
слюнной железы слева, Т4

39.

Диагностика
Клинические данные
УЗИ, КТ, контрастная сиалография
Морфологическое исследование
Дифференциальная диагностика
Лимфадениты
Сиалоадениты
Кисты
Специфические заболевания

40.

Лечение
1. Хирургическое при доброкачественных
опухолях
2. Комбинированное: лучевая терапия –
предоперационный курс 40 Гр. +
хирургическое лечение – удаление опухоли и
на путях метастазирования

41. Схема резекции околоушной слюнной железы по А.И.Пачесу

42. Пациент с аденокистозной карциномой околоушной слюнной железы слева

до операции
через 3 года после лечения

43. Благодарю за внимание !