Геморрой

1. Геморрой

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Смоленский государственный медицинский университет»
Геморрой
Выполнил студент 521 группы
Карасев А.С.
Смоленск 2022

2. Геморрой

• Геморрой – острое или хроническое заболевание,
характеризующееся узловатым (варикозным) расширением
вен (кавернозных телец) нижней части прямой кишки

3. Эпидемиология

• 26-40 % взрослого населения
• Мужчины болеют в 3-4 раза чаще
• Возраст больных – 30-50 лет

4.

5.

6. Предрасполагающие факторы

Ожирение
Наследственная предрасположенность
Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь)
Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой
двигательной активностью
Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц
(большие физические нагрузки)
Стресс
Нарушение оттока крови в прямой кишке
Частые запоры
Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и
печени
Инфекции

7. Классификация

Форма:
1. Внутренний
2. 2. Наружный
3. 3. Комбинированный

8.

9.

10.

11. Патогенез

• Кавернозные тельца в анальном
канале фиксируются связками
• Из-за расширения вен – кавернозные
тельца увеличиваются (их масса)
• Растягивается связоный аппарат, и
геморроидальные узлы выпадают

12.

Гемодинамический фактор
Функциональные нарушения внутристеночных
улитковых артерий и кавернозных вен.
Усиление притока артериальной крови приводит
к переполнению венозных образований

13.

Механический фактор - Дистрофические процессы в
подслизистом слое прямой кишки и связке Паркса

14. Клиника

Простое увеличение геморроидальных узлов
может не вызывать болей.
• Узлы набухают при натуживании, акте
дефекации, а затем спадаются.
• Постепенно развивается недостаточность
сфинктера.
• Появляются выделения из прямой кишки, что
приводит к загрязнению белья.
• Беспокоит зуд в области анального отверстия,
мацерация кожи и боли.
• В конце акта дефекации периодически
небольшое кровотечение.

15. ЖАЛОБЫ

выделения крови при дефекации
зуд
ощущение инородного тела
чувство неполного опорожнения кишечника
болевой синдром
выпадение узлов при дефекации.

16.

17. Острый Геморрой

1 стадия – тромбоз без воспаления
2 стадия – тромбоз с воспалением
3 стадия - +воспаление подкожной клетчатки, отек
перианальной области
4 стадия - +воспаление подкожной клетчатки, отек всей
промежности (ганргена Фурнье)

18.

Острый геморрой 1 степени
. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без
воспалительного процесса

19.

Острый геморрой 2 степени
Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов

20.

Острый геморрой 3 степени
Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной
клетчатки и перианальной кожи

21.

Острый геморрой 4 степени
Гангрена Фурнье

22. Обследование

Основные диагностические мероприятия:
1.Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр,
ректальное исследование)
2.Аноскопия
3.Ректороманоскопия
4.Колоноскопия
5.Ирригоскопия
6.Исследование функционального со стояния запирательного
аппарата прямой кишки (профилометрия, сфинктерометрия,
электромиография)

23.

24. Сфинктометр

25. Консервативное лечение

нормализация стула (пшеничные отруби, клетчатка, мукофальк,фитомуцил);
при болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и
местных комбинированных обезболивающих
препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев(Проктозан,
Ауробин, Ультрапрокт, Прокто-гливенол, Постеризан, Релиф Адванс,
Нефлуан, Эмла)
При тромбозе геморроидальных узлов показано применение
антикоагулянтов местного действия (мазевые основы содержащие гепарин,
мазь с троксерутоном)
При тромбозе геморроидальных узлов, осложненном воспалением
окружающих мягких тканей (вслучае если исключен
гнойновоспалительный процесс), показано использование
комбинированныхпрепаратов содержащих обезболивающие,
тромболитические и противовоспалительные компоненты (Проктоседил,
Ауробин)

26. Малоинвазивные методы лечения

Фотокоагуляция
Электрокоагуляция
Склеротерапия
Криодеструкция
Лигирование под контролем УЗИ

27.

28.

29.

30.

31. Операция Миллигана – Моргана

местнымй анестетик (0,25% новокаина).
С помощью ректального зеркала расширяется анальный канал.
Слизистая кишки обрабатывается дезинфицирующим средством
Специальным зажимом хирург захватывает внутренний узел и
вытягивает его кнаружи. Обычно узлы располагаются на 3, 7 и 11 часах
мысленного циферблата
Сосудистая ножка узла захватывается другим зажимом и прошивается
кетгутовой нитью в виде восьмёрки.
Режущим инструментом узел иссекается, а нить прочно
затягивается.(электронож).
После этого операционная рана ушивается кетгутом в радиарном
направлении от края ануса.
Аналогично убирают остальные узлы, в том числе и наружные. А чтобы
в послеоперационном периоде не возникло сужение анального канала,
между ушитыми участками обязательно должен оставаться фрагмент
слизистой.
После того, как будут удалены все узлы, швы обрабатываются
дезинфицирующим средством и накрываются стерильной салфеткой, а
в анальный канал на 6 часов вставляется турунда, пропитанная мазью
левосин или левомеколь.

32. Операция Миллигана – Моргана

33. Операция Лонго

Операция производится с помощью специального набора, включающего
одноразовый аноскоп c обтураторами и аппарат , который производит резекцию и
сшивание слизистой прямой кишки.
В задний проход вводят аноскоп, затем накладывают кисетный шов, то есть
производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки .
После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и
неподвижной частей (в неподвижной части расположены: циркулярный нож и два
ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают , при этом участок слизистой
оболочки прямой кишки оказывается между подвижной и неподвижной частями
аппарата.
При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды,
снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и
одновременно прошиваются скрепками. Затем аппарат удаляется.
В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки
прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх ,
фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются.
После операции по Лонго и по методу Миллигана-Моргана при сходных
косметических результатах после операции Лонго в анальном канале отсутствуют
раны. Поскольку в отличии от обычной операции, все манипуляции при операции по
методу Лонго производятся выше, в прямой кишке в зоне лишенной болевых
рецепторов,то в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой
синдром и необходимость амбулаторного лечения.

34. Операция Лонго

35. Осложнения оперативного лечения

Кровотечение
Острый парапроктит
Стриктура анального канала
Недостаточность анального жома
Рецидив заболевания

36. Спасибо за внимание.