Брюшной тиф

1.

2. Определение

Брюшной тиф – это острое
инфекционное кишечное заболевание,
протекающее с бактериемией,
интоксикацией, поражением всех
органов и систем организма с
преимущественным вовлечением в
процесс лимфоидного аппарата тонкой
кишки.

3. Этиология

Salmonella typhi относится к
семейству кишечных бактерий,
роду Salmonella, серологической
группе D по классификации
Кауфмана-Уайта.

4. Особенности Salmonella typhi

Грамотрицательная палочка
Факультативный анаэроб
Подвижна, благодаря наличию жгутиков
Спор и капсул не образует
При разрушении выделяет эндотоксин
Содержит 3 антигена: О, Н, Vi.
Растет на обычных питательных средах, но
лучше на средах, содержащих желчь.

5. Устойчивость возбудителя

В
почве, воде – от нескольких дней до
3-4 недель
В пищевых продуктах (молоко,
сметана, творог) – до 3 месяцев
На предметах бытовой обстановки –
до 1 недели
В испражнениях – 1 месяц

6. Эпидемиология

Источник
инфекции – человек,
больной или бессимтомный
бактерионоситель.
Механизм заражения – фекальнооральный.
Пути передачи – водный, пищевой,
контактно-бытовой.

7. Стадии патогенеза

1. Стадия внедрения возбудителя
2. Стадия регионарного лимфаденита и
лимфангоита
3. Стадия бактериемии
4. Стадия токсинемии
5. Стадия «паренхиматозной диффузии»
6. Стадия выделения возбудителя
7. Стадия образования некроза и язв в тонком
кишечнике
8. Стадия физиологического восстановления
организма

8. Стадии патологоанатомических изменений в кишечнике

1.
2.
3.
4.
5.
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
язв
«мозговидного набухания»
некроза
образования язв
образования чистых язв
репарации и регенерации

9. Периоды брюшного тифа

1.
2.
3.
4.
Инкубационный период
Период начальных проявлений
Период разгара
Период угасания клинических
симптомов
5. Период реконвалесценции

10. Симптомы начального периода

Повышение
температуры тела
Симтомы интоксикации: головная
боль, снижение аппетита, вялость,
нарушение сна
К концу периода – появление
розеолезной сыпи и увеличение
печени

11. Симтомы разгара

Лихорадка
Розеолезная сыпь на коже
Поражение нервной системы
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение органов дыхания
Поражение органов пищеварения
Поражение мочевыделительной системы
Изменения в периферической крови

12. Особенности лихорадки

Длительность – 1-2 недели
Постоянно высокая в утренние и вечерние
часы
Характер температурной кривой:
температурная кривая Боткина,
температурная кривая Вундерлиха,
температурная кривая Кульдюшевского.

13. Особенности розеолезной сыпи

Скудная.
Локализуется
на коже нижних отделов
грудной клетки, живота, спины.
Характерен симптом «подсыпания».

14. Поражение нервной системы

Развивается тифозный статус:
слабость, вялость, заторможенность,
односложные ответы на вопросы,
соливость днем и бессонница ночью,
головные боли, отсутствие аппетита.
Наивысшее развитие status typhosus –
инфекционный психоз.

15. Поражение сердечно-сосудистой системы

Относительная
брадикардия
Дикротия пульса
Снижение АД, в большей степени
диастолического
Приглушенность тонов сердца

16. Поражение органов дыхания

Развивается острый бронхит:
сухой кашель,
сухие хрипы в легких,
жесткое дыхание.

17. Поражение органов пищеварения

Язык утолщен, обложен налетом, с
отпечатками зубов по бокам; при тяжелом
течении – фулигинозный язык.
Живот – вздут, метеоризм, урчание, стул
задержан или в виде «горохового пюре».
Симптом Падалки
Гепатолиенальный синдром

18. Поражение органов мочевыделения

Развивается инфекционно-токсическая
почка:
протеинурия
микрогематурия
микроцилиндрурия

19. Изменения в периферической крови

Лейкопения
Относительный
лимфоцитоз
Анэозинофилия
Несколько
ускоренная СОЭ

20. Особенности современного брюшного тифа

1. Преобладание острого начала
болезни
2. Более быстрая смена стадий и фаз
патологического процесса
3. Менее выраженная интоксикация,
реже осложнения
4. Реже встречается розеолезная сыпь
5. Меньше летальность

21. Осложнения

Специфические:
Инфекционно-токсический шок
Кишечное кровотечение
Перфорация брюшнотифозных язв
Специфические воспалительные
поражения внутренних органов
(пневмонии, нефриты, менингиты и т.д.)
Инфекционный психоз

22. Осложнения

Неспецифические – обусловлены
присоединением вторичной микрофлоры:
• Пневмонии
• Холециститы
• Нефриты
• Стоматиты
• Менингиты
• Пролежни
• Тромбофлебиты

23. Симтомы инфекционно-токсического шока

Симтомы инфекционнотоксического шока
Внезапное
снижение температуры тела
до нормальных или субнормальных
цифр
Резкое снижение АД
Тахикардия, пульс слабого
напряжения и наполнения
Бледность кожных покровов,
акроцианоз, холодный липкий пот

24. Симптомы кишечного кровотечения

Внезапное
снижение температуры тела
Тахикардия
Снижение АД
Появление в кале темной крови или
кала «мелена»

25. Симптомы перфорации кишечника

Появление умеренных болей в животе
Резкое снижение температуры тела
Развитие тахикардии
При исследовании живота: защитное
напряжение мышц в илеоцекальной
области, симптом Щеткина, исчезновение
или ослабление кишечных шумов, наличие
газа в брюшной полости, отставание
брюшной стенки при дыхании

26. Типы пневмоний при брюшном тифе

Специфическая
За
счет присоединения вторичной
флоры
Застойная
эмболическая

27. Методы диагностики

1. Бактериологический (исследуют
кровь, мочу, кал, желчь)
2. Серологический (РПГА с
брюшнотифозным
диагностикумом)

28. Лечение

Уход,
режим, питание
Этиотропная терапия
Десенсибилизирующая терапия
Дезинтоксикационная терапия
Патогенетическая терапия
Симптоматическая

29. Правила назначения этиотропных средств

Курс этиотропной терапии должен проводиться
до 10 дня нормальной температуры тела вне
зависимости от тяжести течения и быстроты
клинического выздоровления.
Если в течение 4-5 дней после начала
этиотропной терапии не наступает видимого
улучшения, следует отменить применяемый
препарат и назначить другое средство.
При лечении рецидивов этиотропное средство
следует сменить.

30. Этиотрпные средства, применяемые для лечения брюшного тифа

1.
2.
3.
4.
5.
Левомицетин
Ампициллин
Бисептол, бактрим, сульфатон
Комбинация ампициллина и
гентамицина
Фторхинолоны

31. Схема лечения левомицетином

До
2-го дня нормальной температуры
тела – 3г левомицетина в сутки
С 3-го по 7-й дни – 2г левомицетина в
сутки
С 8-го по 10-й дни – 1,5г левомицетина
в сутки
С 11-го дня нормальной температуры
тела левомицетин отменяют

32. Показания к назначению других этиотропных средств

При непереносимости левомицетина назначают
ампициллин (по 1- 1,5г 4-6 раз в день), бисептол,
бактрим (2-3 табл 2раза в день, со 2-го дня – по 1
табл 2 раза в день)
В случаях лечения сочетанных, осложненных и
тяжелых форм брюшного тифа назначают
комбинацию: ампициллин (6-8г/сут) +
гентамицин (240 мг/сут) парентерально
При резистентности сальмонелл тифа к
левомицетину, при лечении завозных случаев
заболевания назначают ципрофлоксацин (500-750
мг 2 раза/сут после еды)

33. Лечение инфекционно-токсического шока

Инфузия кристаллоидных растворов (лактасол,
квартасоль)
Введение реополиглюкина или реоглюмана
Введение глюкокортикостероидов
Введение 4% раствора бикарбоната натрия
Введение гепарина
Введение ингибиторов протеаз (контрикал)
При необходимости – сердечно-сосудистые и
мочегонные средства

34. Лечение кишечного кровотечения

Строгий постельный режим
Холод на живот
Жидкая и полужидкая пища в теплом виде
В/в введение 10% раствора хлористого кальция по
10мл 2 раза/сут; 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты по 100мл 2 раза/сут;
фибриногена 0,5г в 200мл растворителя; 12,5%
раствора дицинона по 2мл 3 раза/сут
Раствор викасола 1% - 1мл 2 раза/сут
При массивных повторных кровотечениях –
переливание небольших доз (100-150мл)
одногруппной донорской крови, плазмы

35. Лечение перфорации кишечника

Показано неотложное
хирургическое вмешательство.
Объем оперативного
вмешательства (ушивание язв,
резекция кишки) определяют
после тщательной ревизии кишки.

36. Правила выписки из стационара

При полном клиническом выздоровлении, но не
ранее 21-го дня нормальной температуры тела
При 3-кратном отрицательном
бактериологическом анализе кала на 5-й, 10-й и
15-й дни нормальной температуры тела
При одном отрицательном бактериологическом
анализе желчи на 14-15 дни нормальной
температуры тела
За 2 дня до выписки из стационара больным
дается брюшнотифозный бактериофаг