Отчет отделения экстренной кардиологии по итогам 12 месяцев 2020г

1. Отчет отделения экстренной кардиологии по итогам 12 месяцев 2020г.

Кенжебаев А.К. - заведующий
отделением

2. Общие сведения

Отделение экстренной кардиологии как структурное подразделение
Мангистауской областной больницы основано в 15 января 2016 года для
оказания специализированной медицинской помощи пациентам
кардиологического профиля (ОКС и ТЭЛА).
Отделение рассчитано на 24 коек, из них ПИТ на 6 коек (согласно № 647
приказ).
В отделении работают 21 сотрудник, штат отделения укомплектован врачами
кардиологами высшей и первой квалификационной категории и средним
медицинским персоналом, которые также имеют квалификационные категории
(высшую и первую).

3. Штатное расписание Ставки по штатному расписанию в разрезе занимаемых должностей:

Заведующий
отделением,
врач
кардиолог
Старшая Процедурна Медсестр Палатная
Ординатор
медсестра я медсестра а ПИТ
медсестра
Палатная
санитарка
1,0
2.0
9,0
1.0
1,0
4,5
4,5
Резюме: согласно представленным данным ставки врачей укомплектованы в
полном объеме.

4. Сведения о врачах

Ф.И.О.
1
Стаж
работы
по
специаль
ности
2
4
Сертификат или
категория (да, нет)
Усовершенствования за последние 5 лет
Кат-я
Год
Год
присвоения
сертификата
Сертиф.
или квалиф.
категории
5
6
7
ВУЗ
8
К-во
часов
9
10
1
Кенжебаев А.К.
2
Джансултанова Р.И.
3
Карасаева М.Ш.
11
34
19
первая
да
2017
2020
АО «Казахский
медицинский университет
непрерывного образования,
филиал г. Нур - Султан»,
цикл «ведение пациентов с
ОКС»
10
8
высшая
да
2017
2020
МОФ РИПОВ «Актуальные
вопросы кардиологии»
8
10
высшая
да
2020
2016
ТОО «Международная
прогессивная академия» г.
Алматы, цикл «Вопросы
кардиологии в клинике ВБ»
10
8
Резюме:100% все специалисты отделения имеют сертификаты и 100% категорийность.

5. Техническое оснащение отделения

Медицинская техника и оборудование
Год выпуска
Техническое состояние
исправен
неисправен
4
5
2
Концентратор кислорода «Armed» 7F-1L
3
2016
12
ИВЛ портатиный (Кокчетав)
2020
2
Дефибриллятор ДКИ Н – 10 Аксион
2020
2
Небулайзер
2020
1
ЭКГ 12 – ти канальный
Прикроватные мониторы
Инфузомат системный
Шприцевой дозатор
Пульсоксиметр
2016
2015
2015
2020
2020
1
6
2
4
4
Резюме: Необходимо обновить прикроватные кардиомониторы на более современные. Имеющиеся модели устарели, частые погрешности в
показателях. Согласно приказу 647 необходимо: 1. портативный аппарат для ультразвукового исследования сердца
и сосудов.
2. Централизованная подача кислорода к каждой койке
3. Система экстренного оповещения (сигнализации) из палат от
каждой койки на пост медицинской сестры
4. Суточный монитор ЭКГ
5. Суточный монитор АД
6. Стресс-система (велоэргометр или тредмил)
7. Медицинские весы и ростомер
8. 12- ти канальный ЭКГ

6. Работа коек ЭКСТРЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ

2018
2019
2020
Ср.год.
к-во
коек
24
24
24
Поступи
ЛетУмерло
ло
Выбыло
сть
749
803
590
711
764
558
38
39
32
5,07%
4,86%
5,42%
Ср. длит. ПребКойко
я больного на
-дни
койке стац.
7300 9,75
7978 7,94
5553 9,38
Оборо
т
койки
31,21
33,46
24,6
Работа
койки
304,17
332,4
230,5
Пропускная
способность,
%
111,7%
102,2%
146,9%
Резюме: пандемия COVID 2019 внесла свои коррективы в 2020 году и койки
простаивали в течение 3х месяцев. Сравнительная таблица за 2018-2019 гг
указывает на прирост числа поступивших пациентов с ОКС на 10,7%, что связано
в целом с улучшением выявления пациентов с ОКС на уровне СМП и ПМСП. В
2020 году выявление пациентов с ОКС оставляет желать лучшего, низкий уровень
выявляемости как бригадами СМП, так и ПМСП, т.к. в условиях пандемии, цель
МО направлена на выявление и направление пациентов пневмониями, низкий
подход к дифференциальной диагностики. Снижение количества госпитализаций
пациентов с ОКС связано существенным снижением доступности экстренной
медицинской помощи в период карантинных мероприятий.

7. Нозологическая структура выбывших пациентов

Нозологическая единица
Острый инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Артериальная гипертония
Другие формы ИБС
ТЭЛА
Кардиомиопатии
Перикардит
Миокардит
НРС
ВПС
ХСН
Вирусная пневмония
Синдром Титце
ЖКБ
Наблюдение при подозрении на
злокачественную опухоль
Код МКБ
I 21.0 – 21.4
I I20.0
I 10 – 13.0
I20.8 – 25.2
I 26.0 – 26.9
I25.5 – 42.8
I30.8
I51.4
I48
QQ24.5 – 24.8
I50.0 – 50.9
ВВ12
M94.0
К80.4
Z03.1
2018 год
2019 год
310
262
57
93
18
6
1
2
-
358
256
61
87
20
10
1
6
2
1
1
-
2020 год
280
238
2
4
13
19
1
7
4
5
2
1
-
Резюме: нозологическая структура выбывших пациентов в сравнении за 2018-2019 гг указывает на
прирост госпитализаций пациентов с ОИМ, отмечается некоторое снижение пациентов с НС на
0,1%, связано с улучшением дифференциальной диагностикой, определением вч тропонина. В 2020
году в связи с пандемией, отмечается снижение количества госпитализаций пациентов с ОКС
связано существенным снижением доступности экстренной медицинской помощи в период
карантинных мероприятий. В 2020 году в связи с сокращением кодировок, подлежащих
стационарному лечению, резко снизилось количество пациентов с АГ.

8. Нозологическая структура летальности

Нозологическая единица
Острый инфаркт миокарда
ВПС
Нестабильная стенокардия
ИКМП
ТЭЛА
ВЛГ
Вирусная пневмония
Бактериальный эндокардит
2018год
21
2
10
3
1
-
2019 год
28
3
6
1
1
2020 год
22
1
1
3
3
1
1
Резюме: Причинами высокой летальности от ОИМ остаются:
-Высокая летальность в возрастной группе старше 65-80 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет,
ОНМК).
- Имеет место поздние сроки госпитализации более 24 часов, (в основном в связи с поздним обращением пациентов за
медицинской помощью).
- Пациенты поступают в тяжелом состоянии с осложненным течением острого инфаркта миокарда (кардиогенный шок, ОСН,
разрыв миокарда, нарастание острой почечной недостаточности на фоне кардиогенного шока, ОЛЖН по типу отека лекгих и
т.д.);
-Недостаточная информированность населения о клинических проявлениях болезней сердечно-сосудистой системы приводит к
поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью.
-Частные случаи несоблюдения стратегии ведения, алгоритмов, протоколов диагностики и лечения на всех этапах оказания
помощи.
Согласно представленной таблице отмечается снижение летальности от ОИМ в 2020 г. в процентном отношении составляет
12,7%. Все случаи госпитализации экстренные. Досуточная летальность: ОИМ – 6 (из них 2 пациентов в КАТЛАБ), ИКМП – 1,
ТЭЛА – 1. По сравнению с 2019 годом снизилась на 37,5% Аутопсия не проводилось по заявлению родственников.

9. По КАГ и ЧКВ

Вид вмешательства
2019
2020
Количество пациентов
ОИМ – 358, НС - 256
ОИМ – 290, НС - 238
Стентирование + БАП при ОИМ
248
119
КАГ при НС
177
126
КАГ при ОИМ
Стентирование + БАП при НС
40
79
Резюме: В 2020 году с ОИМ пролечено 290
больных, из них только 41,0% - проведено
реваскуляризация коронарных артерий, с НС
– пролечено 238 больных, реваскуляризация
проведена 16,8%, что не допустимо при ОКС.
Анализ деятельности отделения экстренной кардиологии согласно
внутренним индикаторам качества за 2020 г.:
Пролечено в 2020 г- 590
- Показатель досуточной летальности в стационаре- В сравнении с прошлым годом снизился на
37%.
- Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов- 0 (аутопсия не
проводились по заявлению родственников).
- Удельный вес случаев внутрибольничных инфекций с проведением эпидемиологического
расследования- 0

10. Специализированная медицинская помощь оплата по КЗГ

2019
2020
Пролеченный случай
Финансовый результат
Платные услуги
590
297,597,348,74
Дефекты
3,077,000 – 1,0 %

11. SWOT- анализ

Положительные факторы
Внутренняя среда
Внешняя среда
Негативные факторы
Сильные стороны (внутренний потенциал) (S)
Слабые стороны (внутренние недостатки) (W)
1) Известность как единственный центр ЧКВ в области
2) Опыт работы более 10 лет.
3) Сервис высокого качества оказания
специализированной медицинской помощи.
4) Установившиеся партнерские отношения с
поставщиками стентов с лекарственным покрытием
5) широкий спектр медицинских анализов, достоверный
и своевременный результат.
6) профессиональное ангиолабораторное оборудование
мировых производителей.
1) Жесткая конкуренция.
2) Нехватка опытных управленцев.
3) Текучесть кадров.
4) Отсутствие взаимосвязи с практикующими врачами
5) Отсутствие рекламы
Потенциальные возможности (O)
Имеющиеся угрозы (T)
1) Внедрить плановую «амбулаторную» коронарографии
на базе нашего ЧКВ-центра;
2) Закупить ЭФИ – станцию путем ГКЧ или привлечением
спонсоров.
3) Расширение услуг
(СМАД, ХМЭКГ, тредмил –
система, стресс ЭХОКГ)
4) Внедрить КТ – ангиграфию коронарных сосудов
4) Возможность найма высококвалифицированных и
опытных кадров.
5)Упростить прием пациентов, обеспечить доступность к
экстренной медицинской помощи.
1)Усиление позиций ангиолабораторий -конкурентов.
2)Изношенность медицинского оборудования.
3)Снижение объемов услуг в виду изменения
предпочтений
4)Негативные отзывы, распространяемые
населением.

12. Проделанная работа

13. Проделанная работа

14. Проблемные вопросы:

1. На уровне приемного покоя:
- слабое знание протоколов диагностики и лечения ОКС без подъема
сегмента ST, что зачастую приводит к непрофильной госпитализации. Не
проводится стратификация риска фатальных событий по шкале GRACE и
оценка риска кровотечения по шкале CRUSADE. Протокол ОКС с подъемом
сегмента ST, без осложнений отработан, однако пациенты с осложненными
ОКС продолжают подаваться в КАТЛАБ не подготовленными, в
последующем ухудшается прогноз для жизни.
- большой поток поступления пациентов в приемный покой МОБ, в связи с
этим в вечерние и выходные дни пациенты находящиеся под наблюдением в
отделениях КРО и экстренной кардиологии (ПИТ) остаются не
осмотренными и без дневниковых записей, а также без назначений в
программе КМИС.

15. Проблемные вопросы: (продолжение) 2. На уровне КАТЛАБ:

- Полное отсутствие преемственности КАТЛАБ с отделением экстренной кардиологией.
- Низкий уровень знаний обновленных протоколов по ОКС и тактики при выявлении пациентов с многососудистыми поражениями
коронарных артерий при ОКС.
- Полное игнорирование лечащего врача во время принятия решений в дальнейшей тактике ведения пациента с ОКС, порой доходит до
того, что лечащий врач не допускается в КАТЛАБ, несмотря на то, что согласно 647 приказа, врач кардиолог входит в состав «группы
сердца».
- Все операции выполняются технически, без привязки к клинической картине, при ОКС это не допустимо, т.к. имеются временные рамки,
при которых необходимо провести операцию на ИСА (заполняется в РОКС программу).
- На уровне КАТЛАБ не создается «группа сердца» и пациент снимается со стола ангиооперационной и переводится в отделение.
- Работа КАТЛАБ 24/5 (по протоколу 24/7), пациенты в выходные и праздничные дни поступившие с диагнозом ОКС без подъема сегмента
ST высокого и среднего риска остаются в отделении в ожидании будних дней.
- Приоритет отдается пациентам из плановой кардиологии, которые берутся на ЧКВ в первую очередь, хотя ОКС в приоритете и является
дорожной картой. После завершенного случая (ЛЕЧЕНИЯ), заполняется РОКС (РЕЕСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА), что
влияет на показатели в области в целом.
- Большей части пациентов с многососудистыми поражениями рекомендуется АКШ, без учета пожилого возраста, анамнеза,
противопоказаний (в плановой кардиологии это допустимо), в результате чего происходит большой отток пациентов в Республиканские
кардиоцентры и ЧКВ центр II уровня г. Жанаозен.
- Неверное выведение ангиографических позиций и подсчет % поражения коронарных сосудов.
- Невыполнение рекомендаций по использованию ВАБК, который отошел в уровень доказательности III (B).

16. Проблемные вопросы: (продолжение)

3. На уровне отделения кардиореанимации
- Согласно приказа 647, все пациенты с ОКС должны находится в отделении кардиореанимации в
течении 24 часов под мониторным наблюдением, это при стабильном состоянии. При нестабильности
гемодинамики и других показателей до 72 часов и более до стабилизации состояния. К сожалению, на
сегодняшний день пациенты с ОКС находятся менее 12 часов, либо, минуя КРО госпитализируются в
отделение экстренной кардиологии ПИТ.
4. По отделению ФД:
- Аппараты ЭХОКГ устаревшие, с низким разрешением визуализации, что приводит к искажению
показателей.
- Врачами ФД введен некий стандарт в отделении по проведению исследования, принимают не более 2
человек, хотя согласно протоколу ОКС, исследование должно быть проведено в тот же день, т.к.,
являются экстренными пациентами (при ОКС могут быть разнообразные осложнения, это разрыв
сердечной мышцы, снижение ФВ, высокая ЛГ и т.д.).
- По ургентству возникает проблема вызова специалиста для проведения исследования.

17. Проблемные вопросы: (продолжение)

5. По лаборатории:
- Периодически возникают перебои с реактивами на высокочувствительный тропонин, Д – димер, АЧТВ, что
не допустимо.
- С начала года отсутствует реактивы для определения BNP.
- Анализы кардиологического профиля назначаются всеми другими специалистами, без разборно и по
несколько раз в день.
6. По лекарственному обеспечению:
- лекарственное обеспечение с перебоями в поставках, часто приходится приобретать самим пациентам
необходимые препараты.
- Пациенты, поступающие с ОКС в основном с коморбидным фоном (АГ, СД + миомаляция), после
проведения ЧКВ (стентирование) возникает высокий риск тромбозов стента, поэтому необходимо
приобретать оригинальное препараты, такие как Брилинта или Плавикс. Дженерики не допустимы, приводят
к тромбозам стента.
- При подаче заявок на закуп медикаментов, приобретаются не все препараты, либо замена одного препарата,
на другой происходит на уровне ОЛО (например, розувастатин или аторвастатин на симвастатин, валсартан на
телмисатан и т.д.), это также не допустимо.

18. Проблемные вопросы: (продолжение)

7. По другим проблемным вопросам:
- Необходима 0,5 ставка врача ЛФК для проведения первого этапа реабилитации
- Обучить врача аудитора из числа врачей кардиологов по стратегии ведения пациентов с
ОКС для осуществления качественной экспертизы ИБ
- Открыть школу здоровья ССЗ при кардиологическом отделении (необходимы проектор,
компьютеры, телевизор, видеоматериалы).
- Перебои в заправках картриджей
- Устаревшее постельное белье (подушки, простыни и др.)

19. Предложение:

Оснастить отделение экстренной кардиологии портативным аппаратом для
ультразвукового исследования сердца
Внедрить стресс - ЭХОКГ для выявления скрытых форм ишемии
Дооснастить отделение кардиологии кардиостандартами III уровня (прикроватные
мониторы, ХМЭКГ, СМАД, инфузоматы)
Перебазировать тредмил - систему из АГП №1 или АГП№2 в МОБ
Проведение продолженной реабилитации II этапа в отделении РР и ВЛ.
Обучить врача аудитора из числа врачей кардиологов по стратегии ведения пациентов с
ОКС для осуществления качественной экспертизы ИБ
Открыть школу здоровья ССЗ при кардиологическом отделении (необходимы проектор,
компьютер)

20.

Благодарю за внимание!