Реактивті артрит

1. Реактивті артрит

2.

Реактивті артрит (ReA) - бұл
иммунды-қабыну буыны ауруы,
ол инфекция процессімен бір
мезгілде немесе одан кейін көп
ұзамай пайда болады және осы
инфекцияның жүйелі клиникалық
көрінісі болып табылады

3.

Ауру көбінесе жастарда
кездеседі (20-40 жас), әйелдерге
қарағанда көбірек зардап шегеді.
Науқастардың 85% -дан астамы
HLA-B27 антигенін
тасымалдаушылар.

4.

Жіктелуі:
этиология бойынша:
- постентероколитикалық (йерсиниоз,
сальмонелла, кампилобактер және
шигеллез инфекциясы ауырғаннан кейін);
-урогенитальды (Chlamidia trachomatis).
Инфекциямен байланысты артрит тобына
келесі аурулар пайда болады:
-мұрын-ішек инфекциясы;
-вирустық инфекциялар;
-уреаплазма, микоплазма, клостридиаль,
боррелиоз және басқа инвазиялар.

5.

Ағымы бойынша:
-жедел (алғашқы артикулярлық
шабуылдың ұзақтығы 2 айға дейін);
-ұзаққа созылған (1 жылға дейін);
-созылмалы (1 жылдан астам);
-рецидивті (кем дегенде 6 айға
созылатын аурудың ремиссиясынан
кейін бірлескен шабуылдың
дамуымен).

6.

Белсенділік дәрежесі бойынша:
төмен (I)
орта (II)
жоғары (III)
ремиссия (0)

7.

Буындардың функционалды
жеткіліксіздігінің дәрежесі
бойынша (FTS):
I - сақталған кәсіби қабілет;
II - жоғалған кәсіби қабілет;
III - өзіне-өзі қызмет ету қабілетінен
айырылды.

8.

Постэнтероколиттік ReA - ішек
инфекцияларының эпидемиялық
өршуімен байланысты. Жедел
ішек инфекциялары 1-2 аптадан
аспайды және оны
антибиотикалық терапиясыз
дербес тоқтатуға болады. Артрит
энтероколиттен 1-3 аптадан
кейін дамиды және бір уақытта
өте сирек кездеседі. Моноартрит
11%, олигоартрит - 39%,
полиартрит - 50%.

9.

Басталуы жедел, төменгі аяқтың
буындарында локализациямен жүреді,
кейде қолдың, білек пен шынтақ
буындарының кіші буындары
қатысады. Көптеген жағдайларда
артриттің толық кері дамуы бар, кейбір
жағдайларда ауру созылмалы болады.

10.

Көбінесе терінің өзгеруі
эритема түйінінің,
конъюнктивиттің, жедел
увеиттің түріне сәйкес
дамиды

11.

Буындық көріністер :
Бірлескен зақымдану белгілері
реактивті артриттің кез-келген түрінде
жетекші орын алады. Әдетте, олар
аурудың басталуынан 2 - 3 аптадан
кейін пайда болады. Көріністердің
қарқындылығы 12-24 сағат ішінде баяу,
бірнеше күн ішінде немесе тез дами
алады. Көптеген жағдайларда
науқастың дәрігермен кеңесуіне себеп
болатын бірлескен қабынумен
байланысты белгілер.

12.

Буындарға негізінен төменгі
аяқтарға әсер етеді. Қабыну
белгілері асимметриялы (яғни егер
тізе буыны оң аяғыңызға әсер етсе,
сол жақта ұқсас белгілер әдетте
байқалмайды). Сонымен қатар 3-4
буындарда қабыну белгілері пайда
болады (олигоартрит). Төменнен
жоғарыға көтерілу түрінде болады.
Аяқ ұшы буындары көбінесе бірінші
болып зардап шегеді

13.

Урогениталды РА - генитурариялық
инфекциядан кейін 1-6 аптадан
кейін дамиды. Төменгі аяқтың үлкен
буындары қатысады - тізе мен білек
- асимметриялық моно немесе
олигоартрит түрінде.

14.

Сипаттамасы:
Бірлескен зақымданудың «баспалдақ» түрі
(төменнен жоғары қарай тізбектелген
қатысу);
«спираль» симптомы (бір жағынан екінші
жағына өту); саусақтардың «шұжық тәрізді»
конфигурациясы аяқтың кіші буындарының
зақымдалуымен парацентриялық ісінулерге
байланысты дамиды;
бурсит, тендовагинит, энтезопатиялар
(Ахиллес сіңірінің энтезиті, планер
апоневрозы, ациллотендинит) дамиды

15.

терінің және шырышты қабаттардың
зақымдануы (баланит,
баланопостит, ауыз қуысының
шырышты қабығының
ауыртпалықсыз эрозиясы, глоссит);
созылмалы бағытта біржақты
сакроилит байқалады, қабыну
процесіне байланысты
омыртқадағы ауырсынудың пайда
болуы;

16.

ReA-дан буыннан тыс көріністері:
перифериялық лимфаденопатия,
салмақ жоғалту, бұлшықет
гипотрофиясы, қалыпты немесе
гипохромдық анемия, АВ
блокадасының дамуы бар
миокардит, жүрек
жеткіліксіздігінің дамуынсыз
экстрасистол, перикардит, кейде
аорта ақауының пайда болуымен
аорталық вальвулит.

17.

Рейтер синдромы (Рейтер ауруы,
уретроцулозиновиальды синдром) ReA нұсқаларының бірі.
Аурудың екі түрі бар
-C. trachomatis-пен болатын
спорадиялық (венерологиялық)
инфекция және йерсиния, шигелла,
сальмонелла және т.б.
-Рейтер синдромы бар науқастардың
басым көпшілігінде HLA-B27 антигені
анықталады.

18.

Клиникасы классикалық «Рейтер
триадасымен» сипатталады:
уретритпен серонегативті асимметриялық
олиго- немесе моноартрит (ерлердегі
простатит және әйелдердегі вагинит немесе
цервицит) және көз белгілері (конъюнктивит,
алдыңғы увеит).
Теріге және шырышты қабыққа зақым
келген жағдайда (баланит, кератодерма,
ауыз қуысының жарасы) «Рейтер тетрад»
диагнозы қойылған.

19.

көздің қызаруында және ауыр сезімде жану сезімі
пайда болатын симптоматикалық емес
конъюнктивит аурудың ең тән белгілері болып
табылады. айқын клиникалық бейнесі жоқ
болғандықтан , пациент назардан тыс қалдыруы
мүмкін.

20.

Шырышты қабыну Ауру
Зәршығару органдардың
зақымдалуында көрінуі мүмкін: - зәр
шығару кезінде ауырсыну, жыныс
аймағында жану сезімі ;
Простатит, цистит және жатыр мойны
қабынуы кездеседі. Тілінде қатты және
жұмсақ таңдайда жаралар пайда болуы
мүмкін. Олар көбінесе ауыртпалықсыз
және өздігінен жазылады

21.

ReA бастапқы жағдайларының
ұзақтығы 3-6 айды құрайды, бірақ
20-30% жағдайда ауру созылмалы
жолға түседі. Урогенитальды
реакция жиі қайталануға бейім,
инфекциялық агенттің
сипаттамаларына және қайта
жұқтыру мүмкіндігіне байланысты.

22.

ReA-ға күдік туғызатын
зертханалық диагноз:
перифериялық қан мен зәрді,
уретрадан, жатыр мойны
каналынан, конъюнктивадан,
бірлескен культуралардан,
сонымен қатар иммунологиялық,
культуралды және молекулалық
биологиялық зерттеу әдістерінен
сараптама.

23.

ReA-дағы зертханалық және
аспаптық әдістерді түсіндіру
Зертханалық зерттеулер:
ЖҚА: лейкоцитозы, тромбоцитоз,
ЭТЖ- жоғарылауы
ЖЗА - лейкоцитурия
Рентгендік өзгерістер: - қабынған
буынның және / немесе еністердің
айналасындағы жұмсақ тіндердің
белгілері - қабыну және жойылу,
остеосклероз, сүйектердің көбеюі және
периостит бір жақты сакроилит

24. Диагностикалық критерийлер

аурудың дамуы негізінен жастарда (25-40 жас);
Еркектерде реакцияның жиірек дамуы (ерлер:
әйелдер = 20: 1), ал Рейтер синдромы бірдей
жиілікте болады; урогенитальды немесе ішек
инфекцияларымен аурудың хронологиялық
байланысы (оның клиникалық көріністерінен 16 апта өткен соң); «баспалдақ» типтегі
асептикалық асимметриялық артрит, аяқ-қол
буындарында локализация және үрдісбайламды аппараттың, бурса мен фассияның
жиі қатысуы; экстравертикадан тыс көріністер
тән - кератодерма, ауыз қуысындағы
аффузиялық процесс, дөңгелек баланит,
баланопостит және т. б .;

25.

-серонегативті;
-пациенттерде HLA-B27 антигенінің
қатысуымен аурудың жиі ассоциациясы;
мидағы-сакральды буындардың
патологиялық процесіне жиі қатысу;
бактериологиялық, серологиялық,
иммунологиялық және молекулалық
биологиялық әдістерді қолдану арқылы
қоздырғыш микроорганизмдерді немесе
олардың антигендерін анықтау

26.

Культуралды әдіс: уретрадан және
жатыр мойны каналынан шыққан
хламидиоз ПТР, ИФА:
-IgM, IgA сыныптарының
антиденелері
-Нәжісті бактериологиялық зерттеу:
ішек инфекциясын диагностикалау
үшін
-

27.

Болжам негізінен қолайлы.
HLA - B27 + пациенттерінде аурудың
болжамдары онша қолайлы емес олар жиі қайталанатын артрит, ирит,
иридоциклит, энтезопатиялар, мықынсілекей буындарының зақымдалуы,
анкилозды спондилит дамиды.

28.

Назарларыңызға рахмет